Качество жизни больных псориазом, получающих разные виды

Санкт-Петербургский Государственный Университет
Медицинский факультет
Кафедра психиатрии и наркологии,
Кафедра
инфекционных болезней, эпидемиологии и гигиены
Качество жизни больных псориазом,
получающих разные виды
стационарного лечения.
Лихонос Л.М., студ.6курс
Научные руководители:
д.м.н., проф. Петрова Н.Н., д.м.н., проф. Смирнова И.О.
Санкт-Петербург
2011 год
Актуальность исследования

Высокая распространенность псориаза;
1-5% населения;
у 30-40% больных развиваются тяжелые формы
заболевания, требующие стационарного лечения.

Недостаточная эффективность
стандартной терапии
70% больных не удовлетворены проводимым лечением,
EUROPSO
О. В. Павлова, 2005;
Н. Г Кочергин, Л. М. Смирнова, Н. Г. Айрапетян, О. Ю. Калуцкая, Ю. Л.Латухина, 2005;
И. Б. Трофимова, Л. М. Барденщтейн, Я. Ю. В. С. Сускова, 2006
Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова, 2008.
Псориаз как психосоматическое
заболевание


Психогенные обострения отмечаются 25-60% пациентов с
псориазом.
Психические расстройства, провоцированные дерматозом:
1. Нозогенные реакции:
1. Депрессивные расстройства - 24-58% (70% по данным
G.Schneider и соавт.,2001; 10,7% по данным Касимова Л.Н.,
Китаева И.И. и соавт., 2004).
2. Тревожные расстройства – 6-30%
3. Нозогенные реакции с выявлением социофобий и сенситивных
идей отношения - более чем у 30%
2. Патологическое развитие личности - 23-50%
Львов А.Н.,2004
Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю., 2004
Касимова Л.Н., Китаева И.И., Григорьева В.Н., Никулин Н.К., 2004
Смулевич А.Б., Львов А.Н., 2006
Смулевич А.Б., 2003, 2009
Дороженок И.Ю. , 2008, 2009;
Терентьева М.А., Белоусова Т.А., 2009 и др.
Качество жизни пациентов с
псориазом



По результатам опросов, степень снижения качества жизни у больных
псориазом сопоставима с таковой у пациентов с сахарным диабетом II
типа, хроническими заболеваниями органов дыхания, ИБС и
онкологическими заболеваниями.
Снижение качества жизни −» развитие и усугубление психического
дискомфорта −» психоэмоциональная и психосоциальная
дезадаптации больных −» снижение эффективности лечения −»
формирование устойчивого предубеждения к проводимой терапии −»
еще больше усугубление эмоционального дискомфорта и снижение
качества жизни.
Треть больных считает псориаз их самой большой проблемой в жизни,
с которой они связывают потерю трудоспособности, неудачи в карьере
и личной жизни (Национальный Псориатический фонд США).
Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова, 2008; В. В. Комаревцева,2009;
И. Б. Трофимова, Л. М. Барденщтейн, Я. Ю. В. С. Сускова, 2006;
Клинические рекомендации по лечению больных псориазом,2008.
Организация психосоматической
помощи дерматологическим
больным


В 2003 году в ГУЗ «Санкт-Петербургский Городской
КВД» (ГорКВД) открыто первое в Санкт-Петербурге
Психосоматическое отделение (ПСО) для
стационарного лечения пациентов дерматологического
профиля с психосоматическими расстройствами, а также
для оказания консультативной психиатрической помощи
больным с дерматозами.
С целью снижения стрессогенного влияния болезни,
повышения комплаентности в ГорКВД также
функционирует «Школа псориаза» (ШП).
Цель и задачи исследования

Цель работы:

Задачи:




изучить динамику качества жизни у
больных псориазом, получающих разные формы стационарного
лечения.
1. Оценить динамику дерматологического статуса пациентов с
псориазом, поступивших на лечения на ПСО, I
дерматологическое отделение горКВД (ДО), а также
посещающих, помимо лечения на ДО, «Школу Псориаза»(ШП).
2. Оценить изменение показателей психического состояния
пациентов после лечения на соответствующих отделениях.
3. Изучить динамику качества жизни пациентов с псориазом
на фоне терапии в ПСО, ДО, ДО+ШП.
4. Провести сравнительный анализ результатов терапии на
перечисленных отделениях.
Материалы исследования





27 больных (от 21 года до 72 лет, ср.возр. 48,78±13,99 лет) с
псориазом различной степени тяжести, получавших лечение в ГУЗ
ГорКВД в 2010-2011 годах.
Длительность заболевания варьировала от 3,5 до 41 года, средняя
длительность 17,15±10,61 лет
10 пациентов – Психосоматическое отделение Гор КВД (ПСО)
13 пациентов – Дерматологическое отделение (ДО)
4 пациента – Дерматологическое отделение + посещение «Школы
Псориаза» (ДО+ШП)
Методы исследования
Протокол обследования пациента:
возрастная и половая структура пациентов;
социальное, семейное положение, уровень образования;
общесоматический статус;
дерматологический статус;
психический статус;
качество жизни.
Дерматологический, психический статус, а также качество
жизни пациентов оценивались при поступлении (3 день ±
2 дня) и при выписке (21-28 день ± 2 дня).
Методы исследования
1.Оценка кожного статуса:
Анамнез заболевания (длительность заболевания, частота обострений,
провоцирующие обострение факторы, характер зуда). Учитывалось
наличие поражения суставов, лица и гениталий;
Для оценки степени тяжести псориаза использовался Индекс охвата и
тяжести псориаза (Psoriasis area and severety index, PASI).
2. Оценка психического статуса:
Клинический метод;
Госпитальная шкала тревоги и депрессии;
Клиническая градуированная шкала депрессии Гамильтона;
Руководство по оценке психических расстройств в общемедицинской
практике (PRIME-MD) .
3. Качество жизни:
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ);
Опросник MOS SF-36, русскоязычная версия (Medical Outcomes StudyShort Form, MOS SF-36)
Результаты исследования
Социальный статус
Дерматологический статус
1.Стресс как провоцирующий
фактор
3.Характер зуда
2.Частота обострений
4.Поражения, суставов, лица, гениталий
5. Результаты оценки PASI
PASI
До 10
баллов
ПСО
0 (0%)
5(50%)
ДО+ШП
0 (0%)
2(50%)
1 (7,7%)
ДО
4(30,77%)
10-20
баллов
3 (30%)
3(30%)
3 (75%)
2(50%)
4 (30,77%)
5(38,46%)
Более 20
баллов
7 (70%)
2(20%)
1 (25%)
0(0%)
8 (61,54%)
4(30,77%)
Среднее
36,92±1
7,07
11,57±
26,68±13,9
8
14,93±8,86
Улучшение
,%
8,25
68,87%
До 10 баллов – поражение легкой степени
тяжести;
10 – 20 баллов – поражение средней
степени тяжести;
Более 20 баллов – поражение тяжелой
степени
18,025±6, 9,575±7,9
06
4
46,68%
44,01%
t1=5,4; p<0,05
t2=3,1; p<0,05
t3=5,7; p<0,05
Психический статус
1. Выраженность аффективных расстройств по
самооценке больных (Госпитальная шкала тревоги и
депрессии)
0-7 баллов
ПСО
общ
1(10 2(20
%) %)
т
д
ДО+ШП
общ
т
0(0%) 1(25%
)
д
ДО
общ
3(23
%)
т
д
6(46,
15%)
8-10 баллов
2(20 3(30
%) %)
1(25
%)
3(75%
)
5(38, 3(23,
46%) 07%)
11 и более
баллов
7(70 5(50
%) %)
3(75
%)
0(0%)
5(38, 4(30,
46%) 77%)
Среднее (при 15,2±6,33
поступлении
)
7,5±4, 7,7±4, 13,25±5,91
17
03
7±3,56 6,25±3 11,92±6,775 5,92±4 6±3
,30
,92
Среднее (при 11±4,89
выписке)
5,2±2, 5,8±3, 8,25±1,70
86
26
4,25±0, 4±1,41 9,08±5,33
5
4,46±3 4,46±3,02
,45
Улучшение
показателя,
%
30,67 24,68
%
%
39,29
%
24,66
%
27,63%
37,74%
0-7 баллов – норма;
8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия;
11 и более баллов – клинически выраженная тревога, депрессия.
36%
23,85%
23%
t1=6,6; p<0,05
t2=1,7; p<0,05
t3=2,4; p<0,05
2. Клиническая выраженность депрессии
(градуированная шкала депрессии Гамильтона)
1(10%)
ДО+ШП
0(0%)
0(0%)
ДО
5(38,46%) 7(53,85%)
7-15
4(40%)
баллов
6(60%)
1(25%)
3(75%)
4(30,77%) 4(30,77%)
16 и
5(50%)
более
баллов
3(30%)
3(75%)
1(25%)
4(30,77%) 2(15,38%)
Средни 17,8±7,61
е
значен
ия
12,5±4,42 19,25±4,9
9
12,5±3,87
11,92±8,6
4
0-6
баллов
ПСО
1(10%)
Улучш 29,78%
ение
показа
теля,%
35,06%
0-6 баллов – нет признаков депрессии;
7-15 баллов – малый депрессивный эпизод;
16 и более баллов – большой депрессивный эпизод.
8,46±6,98
29%
t1=4; p<0,05
t2=1,6; p<0,05
t3=4,4; p<0,05
3. Результаты оценки психического статуса по
PRIME-MD
60% ПСО; 75% ДО+ШП; 38,46% ДО был поставлен диагноз:
Нозологическ ПСО
ая форма
ДО+ШП
ДО
Большое депрессивное
расстройство (F33)
1 (10%)
1 (25%)
0 (0%)
Малое депрессивное
расстройство (F33.0)
1 (10%)
0 (0%)
1 (7,7%)
Депрессивное
расстройство
вследствие
соматического
заболевания (F32)
4 (40%)
1 (25%)
2 (15,38%)
Генерализованное
тревожное
расстройство (F41.1)
0 (0%)
Тревожное
расстройство
вследствие
соматического
заболевания (F41.8)
5 (50%)
Нервная булемия
(F50.2)
0 (0%)
Соматоформное
расстройство (F45)
0 (0%)
У 7 пациентов (4 – ПСО; 1 – ДО+ШП; 2
2 (50%)
1 (7,7%)
- ДО наблюдались
одновременно
тревожное и депрессивное
1 (25%)вызванные
3 (23,07%)
расстройства,
соматическим
заболеванием, что в МКБ соответствует
отдельной нозологической единице F41.2
1 (25%)
0 (0%)
1 (25%)
1 (7,7%)
Качество жизни
1. ВАШ
ПСО
КЖ в %
(от100
%)
Улучше
ние
показат
еля,%
56,5±12,11
4,80%
ДО+ШП
59,2±14,11
45,5±8,37
9,90%
ДО
50±22,67
53,3±27,93
53,9±27,894
1,17%
t1=1,1; p<0,05
t2=2,2; p<0,05
t3=0,6; p<0,05
2. ДИКЖ
0-1 балл
2-5
баллов
6-10
баллов
11-20
баллов
21-30
баллов
Среднее
значение
ДИКЖ
Улучшени
е
показател
я,%
ПСО
0(0%)
0(0%)
0(0%)
3(30%)
ДО+ШП
0(0%)
0(0%)
0(0%)
1(25%)
ДО
0(0%)
2(15,38%)
1(7,7%)
3(23,07%)
4(40%)
2(20%)
1(25%)
2(50%)
4(30,77%)
5(38,46%)
4(40%)
5(50%)
2(75%)
1(25%)
6(46,15%)
4(30,77%)
2(20%)
0(0%)
1(25%)
0(0%)
1(7,7%)
0(0%)
14,1±12,02
9,4±4,52
13,75±4,68
7,5±4,43
11,08±5,25
8±5,06
33,30%
45,45%
27,78%
0-1 = не оказывает влияния на жизнь пациента
2-5 = незначительный негативный эффект на жизнь пациента
6-10 = умеренный негативный эффект на жизнь пациента
11-20 = значительный негативный эффект на жизнь пациента
21-30 = крайне выраженный негативный эффект на жизнь пациента
t1=1,7; p<0,05
t2=1,6; p<0,05
t3=1,5; p<0,05
2. ДИКЖ
Субшкалы ДИКЖ:
1 – симптомы и самочувствие
2 – повседневная активность
3 – отдых т досуг
4 – работа/учеба
5 – личные отношения
6 - лечение
Максимальное снижение:
симптомы и самочувствие,
повседневная активность (ПСО,
ДО+ШП),
отдых и досуг.
Максимальный прирост после
лечения: симптомы и
самочувствие,
личные отношения,
повседневная активность (ПСО).
3. MOS SF-36
ПСО
PF
43±14,57
RP
P
32,5±16,5 46±16,25
3
GH
VT
33±17,12 40±18,9
2
55,5±28,6 32,5±39,1 62,5±25,3 39,5±15,
2
7
7
36
ДО+ШП
76,25±37, 37,5±43,3 68±37,17
72
0
Среднеп
опуляци
онные
значени
я
RE
29,99±19
,51
MH
53,2±19,
14
47,5±11, 47,5±12,
84
91
56,66±38
,655
56,8±14,
21
37,5±14,
43
33,3±27,
19
33±22,24
47,5±21, 50±26,52
21
41,65±41
,95
54±21,79
38,75±19 35±7,07
,31
11
77,5±7,07 43,75±17, 66,5±30,4 38,75±3,
68
1
53
ДО
SF
37,5±19,
45
75±25,33
11
51,93±42, 66,15±27, 53,23±13 57,69±2
65
81
,63
2,60
75±23,93
74,35±36
,41
60,30769
231±25,5
8
80±19,89
46,15±45, 77,92±19, 52±14,63 65±19,5
47
80
8
72,12±28
,02
82,04±32
,26
64±22,75
96,0+21,
2
90,0+19,
8
73,2+17, 62,2+14 85,0+18,
6
,2
8
65,0+15,
0
63,3+14,
5
89,7+19,
1
RE: t1=2,8; p<0,05
t2=1; p<0,05
t3=1,1; p<0,05
MH: t1=1,9; p<0,05
t2=3,7; p<0,05
t3=1; p<0,05
Выводы




Более половины респондентов отмечают стресс как
провоцирующий фактор заболевания (90% ПСО, 75%
ДО+ШП, 69,23% ДО).
Течение псориаза у пациентов получающих лечение на ПСО
отличается большей тяжестью, склонностью к непрерывнорецидивирующему течению, постоянному выраженному
зуду, поражению суставов. Этот факт, а также высокое
сочетание псориаза с аффективной патологией объясняет
значительное снижение социальной активности пациентов
ПСО (90% больных- не работают) по сравнению с ДО при
одинаковых средневозрастных показателях.
Псориаз вызывает существенное снижение качества жизни
пациентов («значительный негативный эффект заболевания
на жизнь пациента» по ДИКЖ, показатели SF-36 снижены
по всем шкалам ).
Более чем у 50% пациентов, преимущественно на ПСО и
ДО+ШП, снижение показателей качества жизни происходит
на фоне выраженных аффективных расстройств,
представленных в основном нозогенными реакциями
тревожно-депрессивного круга с преобладанием
депрессивной симптоматики.
Выводы




В результате лечения качество жизни пациентов всех трех
групп значительно улучшается и соответствует «умеренному
влиянию заболевания на жизнь пациента», при этом наиболее
интенсивный прирост показателей SF-36 и ВАШ отмечается на
ПСО и в ДО+ШП.
Улучшение показателей по шкалам психического состояния у
пациентов всех трех групп происходит в среднем на 30%.
Максимальное улучшение кожного статуса зарегистрировано
при лечении в условиях ПСО, где индекс PASI снизился на
68,87% по сравнению с 46,68% на ДО+ШП и 44,01% на ДО.
Коррекция аффективных расстройств необходима для
успешной терапии псориаза и повышения КЖ пациентов, что
подтверждают результаты работы ПСО.