6_ПАВ

кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
Тема: Психические и поведенческие расстройства,
связанные с употреблением психоактивных
веществ
лекция №6 для студентов 5 курса,
обучающихся по специальности 030401.65 – Клиническая психология
(очная форма обучения)
д.м.н., доцент М. А. Березовская
Красноярск, 2014
План лекции:

Актуальность темы

Наркология, предмет и задачи

Алкогольная зависимость

Биологические основы зависимости от ПАВ

Вопросы классификации наркологических
заболеваний

Наркомании и токсикомании

Выводы
Актуальность темы
Наркология была выделена из психиатрии в
отдельную специальность в связи с широкой
распространенностью и социальной значимостью
зависимостей от психоактивных веществ, в первую
очередь алкоголя. Психиатрические приемы
диагностики и лечения составляют основу
наркологических лечебно-диагностических
алгоритмов.
Наркология
научная дисциплина, изучающая условия
возникновения и механизмы формирования
зависимости от психоактивных веществ, их
токсические эффекты с целью разработки
адекватных методов диагностики, лечения и
профилактики обусловленных ими
заболеваний.
Предмет и задачи наркологии


Предметом наркологии являются заболевания,
причины которых возникли как последствия
употребления психоактивных веществ.
Задачи наркологии:





изучение этиологии и патогенеза алкоголизма,
наркоманий и токсикоманий
поиск наиболее рациональных приемов и методов
профилактики и лечения
построение прогноза при оценке ремиссий и
выздоровлений
сравнительный анализ распространенности
наркологических заболеваний
планирование и организация наркологической помощи
населению
Алкоголизм
вызванное злоупотреблением спиртными
напитками хроническое психическое
заболевание, характеризующееся
патологическим влечением к алкоголю и
связанными с ним физическими и
психическими последствиями алкогольной
интоксикации нарастающей тяжести.
Критерии стадий хронического
алкоголизма (1)






I. Начальная – неврастеническая стадия:
рост толерантности;
угасание защитного рвотного рефлекса;
психологическая зависимость;
утрата количественного контроля;
преходящая астения;
эксцессивный характер пьянства.
Критерии стадий хронического
алкоголизма (2)








II. Средняя – наркоманическая стадия:
похмельный синдром;
«плато» толерантности;
утрата ситуационного контроля;
изменение формы алкогольного опьянения;
физическая зависимость;
запойный характер пьянства;
соматические осложнения алкоголизма;
острые алкогольные психозы
Критерии стадий хронического
алкоголизма (3)








III. Конечная – энцефалопатическая стадия:
интолерантность к алкоголю;
перманентный характер пьянства;
изменение качества опьянения;
дипсомании;
интеллектуально-мнестическое снижение;
затяжные и хронические алкогольные психозы;
тяжёлые соматические заболевания;
социальная деградация.
Классификация в МКБ-10



Наркологические расстройства в МКБ-10 выделены в
самостоятельный класс [F1].
Их общими клиническими признаками являются
возникновение состояния эйфории при употреблении
психоактивного вещества, формирование психической и
физической зависимости (абстинентный синдром),
изменение толерантности организма к психоактивному
веществу, нарастающая социальная дезадаптация и
морально-этическая деградация личности.
На отдаленном этапе течения, как правило, наблюдается
отчетливый психоорганический дефект, являющийся
результатом развития энцефалопатии.
Наркомании и токсикомании





Наркомании и токсикомании – заболевания, возникающие в
результате систематического злоупотребления различными
химическими веществами и характеризующиеся
следующими основными признаками:
изменение толерантности (выносливости) к химическому
веществу
патологическое пристрастие к интоксикации (патологическое
влечение)
изменение картины интоксикации (наркотического
опьянения)
возникновение абстинентного синдрома (симптомокомплекса
соматовегативных, неврологических и психических
нарушений при прекращении приема того или иного
вещества).
Наркомании и токсикомании




Важнейшим признаком является патологическое
пристрастие, без наличия которого нельзя диагностировать
наркоманию или токсикоманию.
Наркоманией называется заболевание, возникшее в
результате злоупотребления препаратами, отнесенными к
наркотикам согласно списку, утверждаемому
Правительством РФ.
Токсикомания – заболевание, возникающее в результате
злоупотребления веществами, не отнесенными к
наркотикам.
Все вещества, способные вызывать патологическое
пристрастие, обозначаются как психоактивные средства
(препараты).
Наркотики
это вещества, обладающие способностью
изменять работу клеток головного мозга и
тем самым вызывать ложное чувство
удовольствия и приподнятое настроение.
Термин «наркотическое вещество»
включает в себя три критерия:



1) медицинский
средство (вещество, лекарство) должно оказывать
только специфическое действие на центральную нервную
систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и
т.д.), которое было бы причиной его немедицинского
применения
2) социальный
немедицинское применение средства приобретает такие
масштабы, что становится социально значимым
3) юридический
исходит из обеих вышеуказанных предпосылок и
требует, чтобы соответствующая инстанция, на то
уполномоченная (в РФ Правительство по представлению
министра здравоохранения), признала данное средство
наркотическим и включило в список наркотических средств

Понятие «наркотик» в России является юридическим
термином.

Государственная Дума издала закон «О
наркотических средствах и психотропных
веществах», который определяет, что наркотиками
считаются субстанции и препараты, включенные в
Перечень наркотиков Постоянно действующим
Комитетом по Контролю за Наркотиками (ПККН)
Российской Федерации.

Перечень наркотиков, в свою очередь, разделяется
на 4 списка.
В тот или иной список наркотики включаются в
зависимости от степени их социальной значимости и
опасности. Списки обозначаются римскими цифрами.

Группы наркотиков согласно МКБ-10






препараты опия;
снотворные и седативные средства;
кокаин;
препараты индийской конопли;
психостимуляторы;
галлюциногены
Критерии наркотика:





- способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение)
или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;
- способность вызывать зависимость (психическую и/или
физическую) – то есть непреодолимую потребность снова и
снова использовать наркотик;
- существенный вред, приносимый психическому и/или
физическому здоровью регулярно употребляющего их;
- возможность и опасность широкого распространения этих
веществ среди населения;
- в данной культурной среде потребление рассматриваемого
вещества не должно быть традиционным (иначе в первую
очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и
алкоголь).
Некоторые вещества, способные вызывать
опьянение, в Список наркотиков не входят –
например, отдельные снотворные препараты
(реладорм), клей «Момент», бензин и пр.
Злоупотребление ими называется
«токсикомания», но с врачебной (не
юридической) точки зрения от наркомании
ничем не отличается.
Причины развития токсикомании:

Психологические причины. Желание стать самостоятельными и
независимыми от взрослых побуждает подростков делать
поступки, которые ими запрещаются, либо вызывают
недовольство. Из-за стремления стать взрослым подростки легко
поддаются различным негативным влияниям, в числе которых и
токсикомания;

Социальные причины. Чаще всего подростковая токсикомания
поражает неблагополучные семьи, и те семьи, в которых
применяется либеральный стиль воспитания. В таких семьях жизнь
подростков никак не контролируется, она пущена на самотёк.
Масса свободного времени, а также незнание и неумение занять
себя необходимым делом приводит подростков к скуке. Из-за этого
они вынуждены проводить своё время в уличных компаниях, где в
основном и возникают первые попытки токсикомании.

Другие причины. Подростковая токсикомания имеет и другие
причины, такие как сильное любопытство, желание испытать новые
ощущения, стремление не отставать от своих сверстников.




Для получения наркотического опьянения
подростки токсикоманы используют дешевые и
легкодоступные средства бытовой химии,
растворители, нитрокраски, синтетические клеи,
средства для выведения пятен.
Наркотическое опьянение возникает уже после
нескольких вдыханий любого из приведенных
выше средств.
Каждому подростку требуется своя доза
(количество вдыханий) для наступления
одурманивающего эффекта.
Все зависит от используемого средства,
задержки дыхания, глубины вдоха.
В наркотическом опьянении от вдыхания
психоактивных средств, выделяют 3 фазы:

Первая фаза - имеет сходство с алкогольным опьянением.
Возникает подъём настроения, появляется приятный шум в голове.
Ощущается теплота и расслабление во всём теле. Пробудить
опьяневшего в этой фазе достаточно легко. Если вдыхания
продолжаются, то наступает вторая фаза опьянения.

Вторая фаза – это фаза беспечности и лёгкости. Характеризуется
очень весёлым состоянием, возникает желание петь и смеяться.
Многие ограничиваются данной фазой опьянения из-за страха
ухудшить состояние.

При продолжении вдыхания наступает третья фаза опьянения,
для которой характерны красочные слуховые и зрительные
галлюцинации («мультики»). В данной фазе наркотическое
опьянение может длиться около 2 часов. После выхода из
наркотического опьянения появляется сильная вялость и
утомление, происходит угнетение психических функций.
Токсикомания
Это серьёзное заболевание, которое
характеризуется психической и
физической зависимостью,
соматическими и психическими
расстройствами, изменением
личности.
В зависимости от вдыхания
действующего вещества бывают
разные виды токсикомании.
Токсикомания бензином








Действующими веществами бензина вызывающими опьяняющее
наркотическое действие, являются ароматические углеводороды –
толуол, ксилол, бензол.
Процесс токсикомании происходит путём вдыхания паров бензина
в течение 10 минут, для этого используется ткань, смоченная в
бензине.
В ходе этого процесса происходит раздражение дыхательных
путей парами бензина, возникают кашель и першение в горле.
Через некоторое время краснеет лицо, учащается пульс,
расширяются зрачки, походка и движения становятся не
скоординированными, нарушается речь.
Затем наступает состояние эйфории.
При продолжении вдыхания паров бензина, постепенно
развивается психическое расстройство (делирий)
характеризующееся бредом и галлюцинациями.
В случае же прекращения вдыхания паров бензина,
приблизительно через 20-30 минут наркотическое опьянение
проходит и появляется головная боль, сильная тошнота, вялость,
раздражительность, апатия.
Данные симптомы сохраняются длительное время.
Токсикомания ацетоном






Эта разновидность токсикомании характеризуется яркими
галлюцинациями. Но наступают они значительно быстрее.
Сразу после вдыхания паров ацетона появляется лёгкая
эйфория и на фоне её начинаются галлюцинации,
происходит дезориентировка во времени.
Галлюцинации бывают достаточно красочными, в основном
сексуального содержания.
Во время галлюцинаций подростки сидят с опущенной
головой, не реагируя на окружающий мир, глаза
полузакрыты.
Если вдыхание паров ацетона продолжается длительное
время, то возможно наступление комы.
После выхода подростка из опьяняющего состояния
появляется сильная слабость, раздражительность, апатия,
возникает тошнота и рвота.
Токсикомания растворителями
нитрокрасок




Для данного вида токсикомании при вдыхании
паров растворителей нитрокрасок характерно
расстройство сознания, двигательное
оживление, быстрая смена состояния экстаза
сильной злобой.
Если ингаляция парами продолжается, то
развивается делирий со слуховыми и
зрительными галлюцинациями.
Появляется лёгкость в теле, ощущается
душевный подъём.
После состояния наркотического опьянения
возникает сильная слабость в теле, головная
боль и рвота.
Токсикомания клеем

При этом виде токсикомании используется клей
определённых марок. Его наливают в целлофановый
пакет, и затем этот пакет надевается на голову.
Бывают случаи, когда в состоянии наркотического
опьянения подростки не могут снять с головы пакет с
клеем, в результате чего они погибают от удушья.

Начало наркотического опьянения характеризуется
лёгкой эйфорией, вслед за которой наступают
галлюцинации. После выхода из наркотического
опьянения, появляется сильная головная боль,
общая слабость, тошнота и рвота.
Все перечисленные виды токсикомании
вызывают серьёзные разрушения в
организме подростка. При длительном
процессе токсикомании в течение 1-2
лет наступают необратимые изменения
в головном мозге и других органах,
подростки становятся слабоумными.
Литература:

Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Иванец Н. Н. Наркология: нац. руководство. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В.,
Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология:
учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!