На высоте депрессии

Депрессии у
детей
Татьяна Низовцева MPH,
заведующая психологической
службой СГМУ
Бочарова Елена Алексеевна
дмн, доцент института
психического здоровья СГМУ
Депрессия
(от лат. deprimo – давить,
подавить) –
аффективное
расстройство, в основе
которого лежит сниженное,
угнетенное, подавленное,
тоскливое, тревожное,
боязливое или
безразличное настроение
Депрессия может быть одним из
симптомов, синдромом или
самостоятельной болезнью.
Распознаванию детской депрессии
мешает ее своеобразие
Трудности диагностики

Замкнутость детей нередко
воспринимается как депрессивное
расстройство.

Детская депрессия ошибочно
расценивается как замкнутость.

Клиническая картина депрессии
смазывается особенностями личности
ребенка, связанными с его развитием,
семейными влияниями, культурой и
интеллектуальным развитием.

Родители неосознанно стремятся не
замечать печаль, чтобы избежать
усугубления вины из-за неправильного или
невнимательного отношения к своим
детям
Трудности диагностики
 Протекает
на фоне «нормальных»
возрастных изменений
 Имеет
 «Хаос
возрастную специфику
симптоматики»
 Всегда
является «маскированной»,
т.е. трудно распознаваемой из-за
обилия соматических жалоб
Причины депрессии у детей





Осложнение инфекционных заболеваний
Острые или хронические стрессы
Нарушения нормального протекания
биохимических процессов в головном
мозге (т.е. вне связи с видимыми
причинами)
Сезонность, особая чувствительность к
климатическим условиям (часто у детей,
перенёсших гипоксию в родах)
Наследственность
Классификация
(Malmquist С. P.,1975)
1. В ассоциации с органическим заболеванием:
а) симптоматика — часть патологического
процесса;
б) вторичная (реактивная) симптоматика по
отношению к органическим проявлениям.
2.
Депривационные синдромы, связанные с
эмоционально обедненной средой:
а) анаклитическая депрессия (под влиянием
разлуки ребенка с матерью);
б) лишенный эмоциональности тип характера.
Классификация
(Malmquist С. P.,1975)
3. Синдромы, связанные с трудностями
формирования индивидуальности:
а) проблемы отрыва от семьи —
индивидуализация;
б) школьные фобии с депрессивным
компонентом.
Классификация
(Malmquist С. P.,1975)
4.
Латентные (скрытые) типы:
а) связанные с потерей значимого для
больного объекта;
б) неспособность принять недостижимые
идеи;
в) маниакально-депрессивный психоз;
д) безэмотивные типы характера (общая
ангедония);
Классификация
(Malmquist С. P.,1975)
5. Подростковые типы:
а)
б)
в)
г)
расстройство настроения;
реактивные состояния;
шизофреническая депрессия;
депрессия.
У детей чаще вместо типичных симптомов
сниженного настроения наблюдаются
эквиваленты, в основе которых лежат
аффективные расстройства.
Например: отсутствие веры в себя - желание
чтобы жалели - соматически необъяснимый
симптом-
Типичные черты депрессии у
детей (Иовчук Н.М., 2003)
 Кратковременность
 Быстрота
смены депрессивных состояний
возбуждением
 Массивность вегетативных нарушений
 Школьная неуспеваемость
 Выраженность фиксации на своём
физическом состоянии
 Эпизоды тревоги, страха, навязчивости
 Грубость
 Нарушения поведения
Период предвестников
 Вегетативные
расстройства,
выступающие на первый план (не
попадают в поле зрения детского
психиатра)
 Начало
депрессии расценивается как
соматическое заболевание или
последствия перенесённого
заболевания
 Обратить
внимание на изменение
поведения ребенка!
Инициальный
период
 Изменение формы эмоционального
реагирования
 Резко
меняется внешний облик ребенка
(похудание, бледность, угрюмое выражение
лица)
На высоте депрессии
 Вегетативные
расстройства
 Соматические расстройства
 Болевые расстройства (чаще
приступообразны)
 Псевдоневрологическая симптоматика
 Дети
на фоне депрессии чаще болеют
простудными и инфекционными
заболеваниями
Симптомы депрессии у детей
зависят от:
 Возраста
 Стадии
развития ребёнка
 Пола
 Семейного
окружения
 Когнитивных возможностей
Частые виды депрессии
в детском возрасте:
 Соматизированная
депрессия
 Реактивная депрессия
(связана с острыми, подострыми, хроническими
психическими травмами)
Соматизированная депрессия
 Симптоматика,
имитирующая
соматическое заболевание
 Болезненные
телесные ощущения
настолько выражены, что на долгое
время заслоняют собой депрессивную
симптоматику
Основные проявления
реактивной депрессии
Печальный вид
 Раздражительность или гнев
 Жалобы на переживания грусти, легкое появление
слез
 Сниженное настроение
 Повышенная чувствительность при отказе
 Стремлением к одиночеству, социальная
самоизоляция
 Чувство безнадежности, беспомощности, пессимизм

Основные проявления
реактивной депрессии
 Утрата
интересов и удовольствия
(продолжение)
 Уменьшение деятельности дома или с
друзьями
 Снижение энергичностии
 Нарушение концентрации внимания, памяти
 Появление мыслей бесполезности, виновности
и уничижения (с ипохондрическим и
суицидальным содержанием или без него,
мысли о смерти)
Основные проявления
реактивной депрессии
(продолжение)
 Изменения аппетита
 Нарушения сна
 Боли в животе, головные боли
Возрастные особенности
В дошкольном возрасте – расстройства
настроения и двигательной активности,
снижение инициативности, стремление к
одиночеству
 Приступы немотивированного плача,
агрессивность,
 Энурез, энкопрез
 Страх темноты, одиночества
 Соматические симптомы, маскирующие
аффективные нарушения: расстройства
пищевого поведения, кишечные колики,
расстройства сна, потеря массы тела,
энурез, энкопрез, головные боли, тики и
др.
продолжение
 Отказ
от участия в играх, стремление к
уединению или, наоборот, нежелание
покинуть общество взрослого,
 Вступление в ссоры, драки,
аутоагрессия, стремление к
разрушительным действиям
 Раздражительность, плаксивость,
аффективные вспышки
 Апатия, равнодушие, безучастность,
грусть, скука, задержка
интеллектуального, речевого развития
 Идеи самообвинения, мысли о смерти,
просьбы о наказании, суицидальные
высказывания и намерения.
Возрастные особенности
у школьников (Исаев Д.Н., 2011):
1) утрата интереса к эмоциональным
играм и учебе (66% депрессивных
детей);
2) затруднения при выполнении школьной
программы (51%);
3) желудочно-кишечная симптоматика
(40%);
4) страх посещения школы, прогулы
занятий (31%);
5) энурез (30%);
6) нарушения поведения (26%);
7) расстройства сна (23%);
продолжение
8) неопрятность, пренебрежительное
отношение к своему внешнему виду
(21%);
9) чрезмерное пристрастие к сладкому
(20%);
10) уходы из дома (20%);
11) головная боль (14%);
12) энкопрез (11%);
13) сосание пальцев (8%);
14) «сердечные жалобы» (2%).
Диагностика депрессии
 Наблюдение
(в т.ч. за невербальной
коммуникацией)
 Беседа
 Опросники по выявлению
эмоциональных расстройств
 Проективные методы исследования
 Диагностика семейных отношений
Лечение депрессий
ВРАЧ (!)
 Медикаментозное
лечение
 Индивидуальная и групповая
психотерапия
 Семейное консультирование и
психотерапия
Профилактика депрессий у
детей
 Риск
депрессии можно уменьшить,
если в семье и образовательном
учреждении всё делается с уважением
к ребёнку, с учётом уровня его развития
 Понимать
чувства ребёнка
 Принимать ребёнка таким, какой он
есть
СПАСИБО!