Киндрас Г.П., Красновская Е.С. Медико

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КИНДРАС ГАЛИНА ПЕТРОВНА,
д.м.н., профессор,
главный научный сотрудник
ФГБУ «ФБМСЭ», Москва
КРАСНОВСКАЯ ЕВГЕНИЯ СЕРГЕЕВНА
научный сотрудник ФГБУ
«ФБМСЭ», Москва
Москва 08.11.2011г.
УРОВНИ «ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ»:
1. функционирование на уровне отдельных органов и
систем организма человека;
2. функционирование на уровне организма (на уровне
индивида), которое представляет собой динамические
взаимодействия между различными изменениями
здоровья человека и совокупностью его личностных
свойств и качеств;
3. функционирование на уровне среды и социума,
(социальное функционирование), которое
представляется в виде динамического взаимодействия
между различными изменениями здоровья,
личностными факторами и факторами окружающей
среды (факторами контекста).
СОСТАВЛЯЮЩИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА:
1. болезнь (клинический
аспект),
2. личность (психологический
аспект),
3. социальные составляющие
(социальный аспект).
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
определение уровня функциональной
недостаточности в основных сферах деятельности
и факторов, её обусловливающих;
выявление сохранных функций и свойств личности,
определяющих реабилитационный потенциал
индивида
направление реабилитационных мероприятий для
максимальной компенсации функциональных
ограничений и сохранения социальной активности.
КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ДИАГНОЗА:
1. нозологическая принадлежность патологического
процесса по МКБ – 10 (психопатологическая
структура состояния, стадия, тип течения),
2. вид нарушенных функций и степень этих
нарушений,
3. влияние фармакотерапии.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА:
1. личностные изменения в результате болезни,
2. сохранные качества личности,
3. «внутренняя картина болезни».
ПРЕМОРБИДНЫЕ СВОЙСТВА ЛИЧНОСТИ,
БЛАГОПРИЯТНЫЕ ДЛЯ СОЦИАЛЬНОГО ПРОГНОЗА:
эмоциональная адекватность и устойчивость, высокий
интеллект, активность, трудолюбие, стеничность,
широта интересов, исполнительность, обязательность,
ответственность.
ПРЕМОРБИДНЫЕ СВОЙСТВА ЛИЧНОСТИ,
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ДЛЯ СОЦИАЛЬНОГО ПРОГНОЗА:
замкнутость, вялость, пассивность, ранимость,
ригидность, эгоцентричность, эмоциональная
лабильность, дисгармоничный склад личности.
ИНВАЛИДНОСТЬ – это
нарушение социального
функционирования (социальная
недостаточность)
вследствие стойких расстройств
функций и структур организма,
приводящих к ограничению
возможности принимать участие в
жизни общества наравне с другими
АДАПТАЦИЯ это приспособление организма к
определенным факторам
внешней и внутренней среды
чрезвычайной для него силы,
длительности и \или необычного
характера.
Адаптация определяется установками,
тенденциями, потребностями личности,
отношением личности к окружающим и к
самому себе, то есть –
КОМПЕНСАТОРНЫМИ РЕСУРСАМИ И
МЕХАНИЗМАМИ
и проявляется в поведении, которое
выполняет функции основного
приспособительного (компенсаторного)
механизма.
ВАРИАНТЫ АДАПТАЦИИ
Синергичные:
-клиническая и социальная компенсация;
-клиническая и социальная субкомпенсация;
-клиническая и социальная декомпенсация.
Диссоциированные:
-клиническая компенсация и социальная субкомпенсация;
-клиническая компенсация и социальная декомпенсация;
-клиническая субкомпенсация и социальная компенсация;
-клиническая субкомпенсация и социальная декомпенсация;
-клиническая декомпенсация и социальная субкомпенсация.
Пассивная адаптация - реакции
личности направлены внутрь, на
процессы подчинения и
уподобления среде.
Активная адаптация - реакции
личности направлены вовне, на
процессы подчинения социальной
среды себе.
ТИПЫ АДАПТАЦИИ
первый тип – нормальные личностные реакции на ситуацию и
окружающее, адекватные личные и общественные отношения,
отсутствие клинически очерченных состояний внешнего или внутреннего
конфликта – полная адаптация;
второй тип - легкие формы невротических реакций и ситуационные
реактивные нарушения поведения (пассивные или активные в
зависимости от содержания), поведение целесообразно,
периодическая напряженность в личных и общественных отношениях хорошая адаптация;
третий тип - невротические состояния, неврозы, невротические
развития личности и др. различные по структуре и содержанию;
напряженные отношения в семье и коллективе - неполная адаптация;
четвертый тип - выраженные изменения личности различной структуры
с грубыми и криминальными формами нарушений поведения,
конфликтные отношения с коллективом и с обществом - дезадаптация.
1. вариант адаптации,
2. тип адаптации,
3. диссоциации внутри социальной
составляющей адаптации,
4. факторы окружающей среды
УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
1. первый тип адаптации
2. социальная компенсация во всех
сферах деятельности
3. клиническая компенсация или
субкомпенсация
социальное функционирование
на прежнем уровне
1. второй тип адаптации
2. социальная субкомпенсация во
всех сферах деятельности
3. клиническая компенсация,
субкомпенсация или декомпенсация
социальное функционирование
на сниженном уровне
1. третий тип адаптации;
2. социальная компенсация в одних сферах
жизни и суб- или декомпенсация в других,
социальная субкомпенсация в одних сферах
жизни и декомпенсация в других;
3. клиническая субкомпенсация или
декомпенсация
неполное социальное функционирование
1. четвертый тип адаптации;
2. социальная декомпенсация во всех
сферах деятельности;
3. клиническая субкомпенсация или
декомпенсация
социальная дисфункция
ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
1. общее или профессиональное образование;
2. постоянное место работы;
3. экономическая самостоятельность;
4. наличие места проживания;
5. семейное положение;
6. противоправные действий;
7. круг общения.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
1. социально значимые конфликты на работе (приводящие к
увольнению), в быту (приводящие к искам в
правоохранительные органы), в семье (приводящие к
разводу);
2. степень экономической самостоятельности;
3. адекватное планирование бюджета;
4. степень критичности, способность к оценке собственных
поступков;
5. способность правильно вести себя в соответствии с
морально-этическими и социально-правовыми нормами,
соблюдать установленный общественный порядок, личную
чистоплотность, порядок во внешнем виде др.;
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
6. способность к оценке действий, намерений и мотивов другого
человека с пониманием их смысла и значений;
7. способность к восприятию, узнаванию и адекватному
реагированию на поступающую информацию;
8. способность к правильной идентификации людей и предметов;
9. способность к правильной оценке ситуации, адекватности
разработки и выбора планов достижения цели, межличностным
взаимоотношениям, выполнению ролевых функций;
10.возможность менять свое поведение при изменении условий
или неэффективности поведения (пластичность, критичность и
изменчивость);
11.способность осознания личной безопасности (понимания
внешней опасности, распознавания объектов, могущих
принести вред и др.).
1. Шизотипическое расстройство с обсессивно –
фобическими нарушениями, в стадии стойкой ремиссии
с умеренными личностными изменениями.
2. Личность с преморбидными чертами сенситивного
шизоида.
1. третий тип адаптации,
2. неполное социальное функционирование или
социальное функционирование на сниженном уровне,
3. ограничение различных категорий жизнедеятельности в
той или иной степени выраженности,
4. показания к установлению инвалидности.
1. Шизотипическое расстройство с обсессивно –
фобическими нарушениями, в стадии стойкой ремиссии
с умеренными личностными изменениями.
2. Преморбидно гиперстеничная и уверенная в себе
личность.
1. Первый или второй тип адаптации,
2. социальное функционирование на прежнем уровне,
3. ограничения различных категорий жизнедеятельности
не наблюдаются или могут быть незначительными,
4. показаний к установлению инвалидности нет.
Благодарю за внимание
10