Усачев актуальные вопросы

Актуальные вопросы врачебно-летной
экспертизы заболеваний ЛОР-органов
и новые критерии оценки слуховой
функции у авиационного персонала
А.Б. Усачев
Центральная Врачебно-Летная Экспертная Комиссия,
г.Москва
ЧАСТОТЫ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПРИ
АУДИОМЕТРИИ
• РАЗБОРЧИВОСТЬ РЕЧИ: 300 Гц – 3400 Гц
• ЧАСТОТЫ АУДИОМЕТРА, Гц : 125, 250, 500,
750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000
• РЕЧЕВЫЕ ЧАСТОТЫ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ
АУДИОМЕТРИЕЙ: 500, 1000, 2000, 3000
Федеральные авиационные правила
Медицинское освидетельствование летного,
диспетчерского состава, бортпроводников,
курсантов и кандидатов, поступающих в учебные
заведения гражданской авиации"
(ФАП МО ГА-2002)
Ст. 63.1- ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА
• Стойкая полная глухота на одно ухо;
• Понижение слуха на оба уха при
повышении порогов слуха в области
восприятия речевых частот (500,1000, 2000
Гц) от 20 дБ до 30 дБ, на частоте 4000 Гц до
65 дБ и при восприятии шепотной речи на
расстоянии до 2 м.
МЕЖДУНАРОДНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
INTERNATIONAL CIVIL AVIATION
ORGANIZATION (ICAO)
Приложение 1 к конвенции о
международной гражданской авиации
ВЫДАЧА СВИДЕТЕЛЬСТВ
АВИАЦИОННОМУ ПЕРСОНАЛУ
Медицинское заключение
первого класса
6.3.4 Требования к слуху
6.3.4.1 Кандидат, обследованный с помощью чистотонального
аудиометра, не имеет потери слуха на каждое ухо в отдельности
более 35 дБ на любой из трех частот 500, 1000 или 2000 Гц или
более 50 дБ на частоте 3000 Гц.
6.3.4.1.1 Кандидат с потерей слуха, превышающей указанные выше
нормы, может быть признан годным при условии, что он имеет
нормальную остроту слуха при шумовом фоне, воспроизводящем
или имитирующем обычный шум в кабине воздушного судна,
который накладывается на речь и сигналы радиомаяков.
6.3.4.1.2 В качестве альтернативы можно проводить практическую
проверку слуха в полете в кабине экипажа воздушного судна того
типа, в отношении которого действуют свидетельство и
квалификационные отметки кандидата.
Медицинское заключение
второго класса
6.4.4 Требования к слуху
• 6.4.4.1 Кандидаты, неспособные слышать на оба уха
разговорную речь средней громкости в тихой комнате на
расстоянии 2 м от члена врачебной комиссии, производящего
обследование, стоя к нему спиной, считаются непригодными.
• 6.4.4.2 Если в результате обследования кандидата с помощью
чистотонального аудиометра обнаружена потеря слуха на
каждое ухо в отдельности более 35 дБ на любой из частот 500,
1000 или 2000 Гц или более чем 50 дБ на частоте 3000 Гц, он
считается непригодным.
• 6.4.4.3 Рекомендация. Кандидату, который не отвечает
требованиям пп. 6.4.4.1 или 6.4.4.2, следует пройти
дополнительное обследование в соответствии с п. 6.3.4.1.1.
ПРИКАЗ
Минтранса РФ от 28.11.2014 N 325
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 22 АПРЕЛЯ 2002 Г. N 50 "
(Зарегистрировано в Минюсте РФ
11.12.2014 N 35128)
15. В приложении № 3 к ФАП МО ГА - 2002:
9) пункт 63.1 изложить в следующей редакции:
"63.1. Повышение порогов слуха на каждое ухо в
отдельности более 35 дБ на любой из частот 500, 1000, 2000
Гц; и/или более 50 дБ на 3000 Гц. Разговорная речь менее
двух метров на каждое ухо в отдельности";
10) пункт 63.2 изложить в следующей редакции:
"63.2. Повышение порогов слуха на каждое ухо в
отдельности 35 дБ и менее на любой из частот 500, 1000,
2000 Гц; и/или 50 дБ и менее на 3000 Гц. Разговорная речь
два метра и более на каждое ухо в отдельности".
17. В приложении N 6 к ФАП МО ГА - 2002:
4) статью 63 изложить в следующей редакции:
Обследуемый с повышением порогов слуха выше указанных в
пункте 63.1 приложения № 3 к ФАП МО ГА - 2002 может быть
признан годным при условии, что он имеет нормальную остроту
слуха при проведении речевой аудиометрии в условиях
шумового фона, воспроизводящего или имитирующего обычный
шум в кабине воздушного судна, который накладывается на речь
и сигналы радиомаяков, либо шум рабочего места диспетчера
УВД (тест разборчивости речи). Важно, чтобы шумовой фон был
репрезентативным для шума в кабине воздушного судна того
типа, в отношении которого действуют свидетельство и
квалификационные отметки обследуемого. В качестве
альтернативы можно проводить практическую проверку слуха
при тренировке на тренажере воздушного судна того типа, в
отношении которого действуют свидетельство и
квалификационные отметки в свидетельстве обследуемого (акт
двустороннего ведения радиообмена).
ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ ВЛЭ
Диспетчер СДП службы движения Шереметьевского
центра ОВД филиала «МЦ АУВД» ФГУП «Госкорпорация
по ОРВД» С-в Г.Н., 1960 года рождения.
В анамнезе – хроническая двусторонняя нейросенсорная
тугоухость с 2010 года. Данные аудиометрии без
отрицательной динамики за период диспансерного
наблюдения.
Предыдущий ВЛЭК 06.05.2014 г. допущен по ст.63.2 ГР IV
ФАП МОГА 2002 к работе диспетчером УВД с диагнозом
«Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость с
остротой слуха Ш.Р. AD, AS 6/6 м»
Об-но: ЛОР – органы без видимой патологии; Ш.Р. AD, AS
6/6 м.
Правое ухо: 500 Гц – 5 дБ; 1000 Гц – 10 дБ; 2000 Гц – 10 дБ;
3000 Гц – 65 дБ; 4000 Гц – 70 дБ;
Левое ухо: 500 Гц – 5 дБ; 1000 Гц – 10 дБ; 2000 Гц – 20 дБ;
3000 Гц – 75 дБ; 4000 Гц – 75 дБ;
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ АУДИОГРАММЫ
Правое ухо: 500 Гц – 5 дБ; 1000 Гц – 10 дБ; 2000 Гц – 10 дБ;
3000 Гц – 65 дБ; 4000 Гц – 70 дБ;
Левое ухо: 500 Гц – 5 дБ; 1000 Гц – 10 дБ; 2000 Гц – 20 дБ;
3000 Гц – 75 дБ; 4000 Гц – 75 дБ;
При оценке по старым критериям:
Среднеарифметическая потеря слуха в зоне частот 500, 1000,
2000:
справа – 8 дБ, слева – 12 дБ. При остроте слуха 6/6 м
соответствует ст. 63.2 – годен или индивидуальная оценка.
При оценке по новым критериям:
справа 3000 Гц – 65 дБ, слева 3000 – 75 дБ.
Соответствует ст.63.1 – негоден, либо годен по данным теста
разборчивости речи или акта двустороннего ведения
радиообмена (п.4.1.2 «Положения о ЦВЛЭК ГА»)
Предоставлена характеристика с места работы:
С-ев Геннадий Николаевич работает в службе движения с 1982
года. Благодаря высокому уровню профессиональных знаний,
хорошему
знанию
английского
языка
проявил
себя
высококвалифицированным
специалистом
по
управлению
воздушным движением. Многолетний опыт работы по управлению
воздушным движением позволяет Геннадию Николаевичу принимать
четкие, продуманные и своевременные меры по обеспечению
безопасности полетов в сложной воздушной и метеорологической
обстановке, при особых случаях в полете и непредвиденных
ситуациях.
Геннадий Николаевич неоднократно, успешно и с высоким
качеством обеспечивал обслуживание воздушных судов, связанных с
проведением
в
Москве
социально-значимых
мероприятий
государственной важности, а также особо важные полеты. Первый
класс диспетчера УВД присвоен в 1997г.
Нарушений правил УВД, правил ведения радиосвязи и документов,
регламентирующих ОВД, не имеет.
ВРИО начальника Шереметьевского центра ОВД
/подпись/
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость с остротой
слуха Ш.Р. AD, AS 6/6 м;
По ст. 63.1 ФАП МОГА 2002 п.4.1.2 «Положения о ЦВЛЭК» годен к
работе диспетчером УВД в связи с нормальной и стабильной
остротой слуха, отсутствием отрицательной динамики по
аудиометрии за период наблюдения и отсутствием нарушений при
ведении радиосвязи по данным производственной характеристики.
ГДН 3Б.
Правое ухо:
500 Гц – 5 дБ;
1000 Гц – 10 дБ;
2000 Гц – 40 дБ;
3000 Гц – 50 дБ;
4000 Гц – 60 дБ;
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ АУДИОГРАММЫ
Правое ухо: 500 Гц – 5 дБ; 1000 Гц – 10 дБ; 2000 Гц – 40 дБ;
3000 Гц – 50 дБ; 4000 Гц – 60 дБ;
При оценке по старым критериям:
Среднеарифметическая потеря слуха в зоне частот 500, 1000,
2000:
справа – 18 Дб. При остроте слуха более 2 м соответствует ст. 63.2
– годен или индивидуальная оценка.
При оценке по новым критериям:
Справа 2000 Гц – 40 дБ
Соответствует ст.63.1 – негоден, либо годен по данным теста
разборчивости речи или акта двустороннего ведения радиообмена
(п.4.1.2 «Положения о ЦВЛЭК ГА»)
Динамика заболеваемости летного
состава нейросенсорной тугоухостью
2867
2529
2503
2211
1764
1725
2009 г.
(31 ВЛЭК)
2010 г.
(30 ВЛЭК)
1189
2008 г.
(32 ВЛЭК)
2011 г.
(38 ВЛЭК)
2012 г.
(34 ВЛЭК)
2013 г.
(37 ВЛЭК)
Общее кол-во лиц, у которых установлен диагноз НСТ,
состоявших на учете на начало года
2014 г.
(35 ВЛЭК)
Диагноз НСТ установлен впервые
при медицинском
освидетельствовании в отчетном
году
1192
993
ВЛЭК ГА
1038
ЦВЛЭК
ГА
664
589
504
126
132
146
154
111
2008 г.
(32
ВЛЭК)
2009 г.
(31
ВЛЭК)
2010 г.
(30
ВЛЭК)
2011 г.
(38
ВЛЭК)
2012 г.
(34
ВЛЭК)
58
2013 г.
(37
ВЛЭК)
404
53
2014 г.
(35
ВЛЭК)
Всего признано негодными при
освидетельствовании в отчетном году
по НСТ
392
328
310
317
307
278
ВЛЭК ГА
204
ЦВЭК ГА (лично
освид. или после
стац. обслед.)
91
56
38
2008 г.
(32 ВЛЭК)
2009 г.
(31 ВЛЭК)
2010 г.
(30 ВЛЭК)
66
39
2011 г.
(38 ВЛЭК)
2012 г.
(34 ВЛЭК)
52
2013 г.
(37 ВЛЭК)
45
2014 г.
(35 ВЛЭК)
Кол-во лиц, у которых установлено
профзаболевание
569
553
422
2008 г.
(32 ВЛЭК)
2009 г.
(31 ВЛЭК)
434
438
2010 г.
(30 ВЛЭК)
2011 г.
(38 ВЛЭК)
2012 г.
(34 ВЛЭК)
518
2013 г.
(37 ВЛЭК)
532
2014 г.
(35 ВЛЭК)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!