Методика снятия оттисков

реклама
МЗ Украины
Тема: Полное съемное
протезирование.
Лектор:
д-р мед. наук, доцент
Гасюк
Пётр Анатольевич
План лекции




Протезирование при полной потере зубов.
Особенности клинического обследования
пациентов при полном отсутствии зубов.
Определение морфологических особенностей
твердых и мягких тканей протезного ложа,
степени атрофии костной ткани альвеолярных
отростков и тела челюсти, податливости и
подвижности слизистой оболочки при полной
адентии.
Оттискные материалы. Классификация
оттискных материалов, применяемых при
полной адентии.
Методика снятия оттисков.
План лекции








Механизм привыкания к съемным протезам.
Адаптация к частичному съемному протезу по В. Ю.
Курляндским.
Адаптация к частичному съемному протезу по И. С.
Рубинову.
Адаптация к частичному съемному протезу с Г.Б.
Шиловой.
Подготовка протезного ложа и возможные ошибки.
Выбор конструкции протеза и возможные ошибки.
Основные принципы получения оттисков и
возможные ошибки.
Особенности повторного протезирования пациентов
с полной потерей зубов.
Протезирование при полной потере зубов.
Особенности клинического обследования
пациентов при полном отсутствии зубов.
Возраст
Частота диагноза «полная адентия»
40-49 лет
1 %,
50-59 лет
5,5 %
больше 60 лет
25 %
Причем только в 80% случаев достигается максимальная
эффективностью ортопедического лечения, т.е. восстановление всех
функций зубочелюстной системы.
Полное отсутствие зубов
(полная вторичная адентия)
является следствием ряда
заболеваний зубочелюстной
системы - кариеса и его
осложнений, болезней
пародонта, а также травм.
Диагностика полной адентии проводится
путем клинического осмотра, сбора анамнеза
и направлена на устранение факторов,
препятствующих немедленному началу
протезирования





Такими факторами могут быть:
наличие неудаленных корней под слизистой
оболочкой;
екзостозы;
опухолевидные заболевания;
воспалительные процессы;
заболевания и поражения слизистой оболочки
полости рта
Протезирование при полной
вторичной адентии представляет
собой одновременное решение
нескольких проблем:




восстановления к
состоянию функции
возможностей
зубочелюстной системы;
предупреждение развития
патологических процессов
и осложнений;
повышение качества жизни
пациентов;
устранение негативных
психо-эмоциональных
последствий, связанных с
отсутствием зубов.
Клиническое обследование
пациентов при полной потере зубов
1.
2.
3.
4.
5.
Сбор анамнеза
обзор
пальпация
Визуальное исследование,
пальпация и аускуляция височнонижнечелюстного сустава
Антропометрические
исследования
Особенности клинического
обследования пациентов при
полном отсутствии зубов. Сбор
анамнеза
При сборе анамнеза расспрашивают:
 Время и причины потери зубов;
 Пользовался ли пациент ранее съемными
протезами;
 Анамнез.
 Целенаправленно выявляют жалобы на боль и
дискомфорт в области височно-нижнечелюстных
суставов
Внешний вид
При осмотре обращают внимание на:









осанку, тип телосложения;
состояние кожных покровов;
мере уменьшения высоты нижнего отдела лица;
выраженную и / или приобретенную асимметрию
лица;
выраженность носогубных и подбородочных
складок;
характер смыкания губ, наличие трещин и
мацераций в области угла рта;
мера открывания рта, боль при движениях нижней
челюсти;
плавность и направление движения нижней челюсти;
соотношения челюстей (ортогнатическом,
прогеничне, прогнатический).
Внешний вид больного с полной
вторичной адентией
Осмотр полости рта
При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на

глубину преддверия, на выраженность уздечек, щечных
складок, на наличие патологических изменений слизистой
оболочки.
При осмотре полости рта  - На цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек
полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в
том числе инфекционных заболеваний;
 - На степень атрофии альвеолярных отростков, формы
альвеолярных дуг;
 - На размеры, цвет, увлажненность слизистой оболочки
языка, на состояние сосочков языка (гипертрофические,
атрофированы).
Пальпация





Проводят пальпацию регионарных
лимфатических узлов.
Проводят пальпацию жевательных мышц, ВНЧС.
Выявляют наличие экзостозов, скрытых под
слизистой оболочкой корней зубов. При
подозрении на их наличие - рентгенологическое
обследование.
Обращают внимание на наличие опухолевидных
образований. При подозрении на их присутствие
- цитологическое исследование.
Проводят пальпацию для определения торуса,
«петушиного" гребня и степени податливости
слизистой оболочки.
Визуальное исследование, пальпация
и аускуляция височнонижнечелюстного сустава



При осмотре обращают внимание на цвет
кожных покровов в области суставов. Выясняют,
нет ли хруста (щелчок) и боли в области ВНЧС
при движениях нижней челюсти. При открывании
рта обращают внимание на синхронность и
симметричность движений суставных головок.
При аускуляции ВНЧС обращают внимание на
звук трения и крепитации, на щелчок в области
суставов.
При подозрении на патологии ВНЧС проводят
рентгенологическое исследование томографию суставов при закрытом и открытом
рте.
Определение морфологических
особенностей твердых и мягких
тканей протезного ложа, степени
атрофии костной ткани
альвеолярных отростков и тела
челюсти, податливости и
подвижности слизистой оболочки
при полной адентии.
После удаления зубов со временем альвеолярные
отростки атрофируются. Если причиной удаления
зубов был пародонтит, тогда атрофические
процессы протекают быстро.
Атрофия альвеолярного отростка - процесс
необратимый и протезирование не останавливает
его, потому, что для кости адекватным
раздражителем является тяга прикрепления к ней
связь (сухожилия, периодонт), а не сила сжатия, идет
от базиса протеза.
Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти
выражена больше с альвеолярной стороны, в
результате чего альвеолярная дуга уменьшается. На
нижней челюсти атрофия более смещена к язычной
стороны и нижнечелюстная дуга становится еще шире.
Это способствует
формированию старческой
прогения, которая
проявляется резкой
несоответствием размеров
альвеолярных дуг
верхней и нижней челюстей.
Існує декілька класифікацій
беззубих щелеп : по ступеню
атрофії альвеолярних
відростків, альвеолярних
бугрів, глибині піднебіння і
висоті розташування
перехідної складки.
Формы неба
Форма твердого неба
определяется длиной,
шириной и высотой.
Высота по М.И. Агапову,
колеблется от 0,5 до 2,5
см.
Фиксация протеза
значительно ухудшается
при глубокой и плоской
форме неба
Виды ската альвеолярного
отростка верхней челюсти
Наиболее приемлемым
для достижения и
сохранения
запирающего
клапана на протезе
во время жевания
является альвеолярный
отросток с отвесным
вестибулярным
скатом.
Классификация Курляндского,
1955г. (для беззубых верхних
челюстей)
1 тип - высокий , выраженный альвеолярный гребень и
выраженные бугры верхней челюсти , равномерно покрыты
плотной слизистой оболочкой. Глубокое небо ,
невыраженный или отсутствует торус , наличие большого
слизисто - железистой подушки над апоневрозом мышц
мягкого неба.
2 тип - средняя степень атрофии альвеолярного гребня , мало
выражены бугры , средней глубины неба , выраженный
торус , средней податливости слизистая оболочка и
слизисто - железистая подушка под апоневрозом мышц
мягкого неба.
3 тип - резкая атрофия альвеолярного гребня , резко
уменьшен размер тела верхней челюсти , невыраженные
бугры , укороченный передне - задний размер твердого
неба , широкий торус , узкая полоса нейтральной зоны по
линии « А».
Классификация Келлера? (Для беззубых
нижних челюстей)
1типа - незначительная , равномерная
атрофия альвеолярного гребня. Места
прикрепления мышц и складок
расположены на основе
альвеолярной части. Данный тип
наиболее удобный для
протезирования .
2 тип - выраженная , равномерная
атрофия альвеолярного гребня. Места
прикрепления мышц расположены
почти на уровне гребня.
3 тип - выраженная атрофия
альвеолярного гребня в боковых
отделах , при относительно высоко
сохраненном альвеолярном гребне в
переднем отделе .
4 тип - выраженная атрофия в переднем
отделе альвеолярного гребня при
незначительной атрофии в боковых
отделах .
Классификация Оксмана? (Для
беззубых верхней и нижней челюстей)
1 тип - высокий,
незначительно
атрофированный
альвеолярный гребень,
выраженные бугры,
глубокое небо. Места
прикрепления мышц
находятся на основе
альвеолярного гребня.
2 тип - средняя
равномерная атрофия
альвеолярного гребня и
бугров, небо средней
глубины, мышцы
прикреплены на уровне
середины
альвеолярного гребня.
Классификация Оксмана? (Для
беззубых верхней и нижней челюстей)
3 тип - резкая
равномерная
атрофия
альвеолярного гребня
и бугров, плоское
небо, подвижная
слизистая оболочка,
прикрепления мышц
на уровне вершины
альвеолярного гребня.
4 тип - неравномерная
атрофия
альвеолярного гребня.
Классификация беззубых
челюстей по А.И. Дойников
I степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные
альвеолярные гребни, покрытые несколько податливой
слизистой оболочкой. Небо покрыто равномерным слоем
слизистой оболочки , умеренно податливой в его задней
трети . Складки слизистой оболочки достаточно удалены от
вершины альвеолярного гребня.
II степень - средняя степень атрофии альвеолярного гребня ,
умеренно выраженные верхнечелюстные бугры , небо
средней глубины , выраженный торус .
III степень - полное отсутствие альвеолярного гребня и
альвеолярной части челюстей , резко уменьшенные
размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра ,
плоское небо , широкий торус .
IV степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем
отделе при значительной атрофии в боковых отделах .
V степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых
отделах при значительной атрофии в переднем отделе .
Слизистая оболочка полости рта делится на
различные типы по степени подвижности и
податливости.

Подвижность слизистой оболочки зависит
от ее связи с мышцами. В тех местах, где
над мышцами развит подслизистый слой,
является жировая ткань и размещены
железы - слизистая оболочка является
малоподвижной, но хорошо податливая
при надавливании.



Слизистая оболочка, размещается на мышцах и осуществляет
экскурсии при их сокращении, называется активно-подвижной
(слизистая оболочка мягкого неба, щек, губ, дна полости рта,
зева, глотки) (в)
Если слизистая оболочка непосредственно соединена с
надкостницей, тогда она неподвижна (а)
Промежуточную часть занимает пассивно-подвижная
слизистая оболочка (нейтральная зона), которая проходит
полосой по вестибулярной поверхности верхней и нижней
челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии
«А» на верхней челюсти (б)
Классификация слизистой
оболочки протезного ложа по
Супле
1 КЛАСС
Идеальный рот . Хорошо выражены альвеолярные отростки ,
покрытые умеренно податливой слизистой оболочкой бледно розового цвета , без патологических процессов .
2 КЛАСС
Твердый рот . Атрофированное , плотная , сухая слизистая,
места прикрепления складок находятся несколько ближе к
гребню альвеолярного отростка , по сравнению с 1 классом.
С КЛАСС
Мягкий рот . Гипертрофированная , рыхлая слизистая оболочка ,
альвеолярные отростки опущены.
4 КЛАСС
" Петушиный " гребень . Подвижные тяжи слизистой оболочки ,
размещенные продольно и легко смещаются при
незначительной нагрузке оттискной массы , могут эластично
деформироваться .
Зоны податливости слизистой оболочки
верхней челюсти по Люнда
По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного
ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм.
Исходя из различий различной степени податливости, Люнд разделяет СОПР 4 зоны:
1 - участок сагиттального шва на твердом небе (
медиальная фиброзная зона). Характеризуется
тонкой слизистой оболочкой без подслизистого
слоя ( минимальная податливость ) .
2 - участок альвеолярного отростка (
периферическая фиброзная зона).
Характеризуется малоподвижной слизистой ,
слабо выраженной подслизистым слоем.
3 - участок небных складок (жировая зона).
Характеризуется наличием подслизистого слоя с
большим количеством жировых клеток (средняя
податливость ) .
4 - задняя треть твердого неба ( железистая зона).
Характеризуется наличием подслизистого слоя с
большим количеством желез (максимальная
податливость )
В зависимости от анатомо-физиологических
особенностей протезного ложа можно получить
отображение слизистой оболочки в разных
функциональных состояниях.



Разгрузочные оттиски рекомендуют получать при тонкой,
атрофическом и чрезмерно податливой слизистой оболочке.
Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо
податливой слизистой оболочке.
Однако лучшего результата можно достичь, только применяя
дифференциальные оттиски, полученные с разной степенью
компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в
различных участках протезного ложа.
Оттискиные материалы




Все стоматологические оттиски можно
условно разделить на:
твердые;
эластичные;
термопластичные.
Классификация оттисков (по Е.Г. Гаврилову)
предыдущие
(ориентировочные)
Конечные
Анатомические
Функциональные
По методу оформления краев:
Оформление с помощью:
•пассивных движений
•жевательных движений
•функциональных проб
По мере отжима слизистой:
Полученные под давлением
•произвольным
•жевательным
•дозированной
Комбинированные
Полученные минимальным
давлением
Снятие функционального
оттиска
Оказывают ему преимущество при
полном отсутствии зубов или в
клинической ситуации, приближенной к
полной адентии. Другими словами, во
всех случаях, когда необходимо создать
стабилизацию и функциональное
присасывания протеза.
Функциональные
оттиски
Компрессионные:
получают при
пальцевом
надавливании
или при прикусывания
пациента
декомпрессионные
(разгрузочные):
получают без
Давления на ткани
протезного ложа
Дифференциальные:
Обеспечивают выборочное
нагрузки на отдельные
участки
протезного ложа в зависимости
от их функциональной
выносливости
Компрессионные оттиски



Применяют в основном на нижней челюсти , когда
врач диагностирует наличие малоподатлив , тонкой
слизистой оболочки .
Позволяют получить рельеф базиса протеза, может
передавать жевательную нагрузку на большую
площадь костной основы протезного ложа. Это
положительный фактор, способствующий
сохранению костной основы и препятствует
повышенной атрофии костной ткани от избыточного
жевательного давления.
Также компрессионные оттиски применяют при
рыхлой и податливой слизистой оболочке , когда
достаточно важно четко отразить костную основу
протезного ложа.
Компрессионные оттиски

Используют малотекучие, с относительно высокой
степенью вязкости и пластичностю оттискные
материалы (термопластичные, силиконовые массы с
низкой степенью текучести).
Силиконовые оттиски:

С-силиконы: Alphasil (Omicron) Speedex (coltene)
Zetaflow (Zhermack) Xonigum-Putty, Dentstar (DMG)

A-силиконы: GC Exajet, Betasil (GC), Bisico,
Термомаса, Дентофоль, Тиодент, Сиеласт.
Декомпрессионные
(разгрузочные) оттиски
Показаны при податливой, рыхлой и
подвижной слизистой оболочке. При
этом базис протеза имеет рельеф
несжатой слизистой оболочки, нозитивно
отображается на фиксации протеза при
функции языка и в состоянии покоя.
Поэтому такие базисы пластиночных
протезов показаны людям, профессии
которых относится к разговорным
направлений.
Дифференциальные
(комбинированные) оттиски



Способны сжимать податливые и не перегружать малоподатлив
участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких
условиях получения оттиска , базис протеза НЕ сбрасывается
при функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми
тканями протезного ложа , равномерно распределяя
жевательное давление .
Участки слизистой оболочки с хорошо выраженной
вертикальной податливостью рекомендуют нагружать , а
участки с истонченной , атрофированной слизистой
разгружают минимальным давлением оттискного материала ,
т.е. получают дифференциальный оттиск.
Принцип получения оттиска заключается в нагрузке слизистой
первым малотекучим слоем оттискного материала , в
дальнейшем механическое устранение оттискной массы с
поверхности индивидуальной ложки в участках ,
соответствующих зонам податливой слизистой и завершения ,
получения второго слоя более текучей массой .
Методика снятия оттисков


Замес материала производится при помощи шпателя в
резиновой чашке.
Кроме того, для этой цели существуют специальные
пистолеты-смесители, которые заполняются
материалами, расфасованные в специальные
картриджи;
Методика снятия оттисков

Замешанная согласно инструкции оттискная масса
накладывается на ложку одного уровня с бортами. Излишки
массы из специального шприца намазуютьт на свод неба и
преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на
верхней челюсти или боковые отделы подъязычной пространства
на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного
материала участка. Именно здесь могут формироваться
воздушные поры, что приводит к грубым дефектов оттиска.
Методика снятия оттисков


Ложка вводитьсяу ротовую полость своей левой
стороной оттягивает левый угол рта. Затем
стоматологическим зеркалом или шпетелем , держа
в левой руке , оттягивают правый угол рта , и ложка
оказывается во рту .
Ее размещают в проекции зубного ряда , при этом
ручка располагается по срединной линии лица .
Затем ложку прижимают к зубному ряду так , чтобы
зубы и альвеолярная часть погрузилась в оттискную
массу. При этом сначала давление дается в задних
отделах , затем плавно переходя на переднюю
участок челюсти. Это предотвращает затекание
массы в глотку . Остатки оттискного материала
смещаются вперед. При выдавливанию массы в
области мягкого неба ее осторожно удаляют
стоматологическим зеркалом.
Методика снятия оттисков



При получении оттиска голова больного должна размещаться
вертикально или быть немного наклоненной вперед . Это
предотвращает рвотный рефлекса и аспирации массы или
слюны в гортань и трахею .
Удерживая ложку пальцами правой руки , левой рукой врач
формирует вестибулярный край оттиска . При этом на верхней
челюсти он держа верхнюю губу и щеку пальцами , оттягивает
их вниз и в стороны , а затем слегка прижимает их к борту
ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа ,
после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный
край нижнего оттиска формируется поднятием и выдвижением
языка.
Через несколько минут после отверждения оттискного
материала оттиск снимают с зубной ряда крючкообразными
движениями указательными пальцами , введенными в боковые
отделы преддверия полости рта . Одновременно большие
пальцы делают сбрасивальные движения на ручку оттискной
ложки.





Адаптация (от лат. Аdaptatio приспособление) - это привыкание пациента к
протезу и приспособления протеза к тканям
протезного ложе.
Этот термин может быть использован для
описания влияния протеза на весь организм,
который выражается в:
1) стабильности психчного статуса пациента;
2) невозможности существования без протеза
3) отсутствия факторов раздражения слизистой
оболочки протезного ложа, губ, щек, языка.
Протез в значительной степени изменяет физиологию
органов жевательного аппарата . Он воспринимается
пациентом как инородное тело , а по отношению к
слизистой
оболочки
протезного
ложа
является
необычным раздражителем.
Протез меняет привычные взаимоотношения органов ,
поскольку уменьшает объем собственно полости рта ,
одновременно нарушая топографию артикуляционных
пунктов , необходимых для образования различного
рода звуков.
Новые
окклюзионные
взаимоотношения
между
искусственными зубами могут изменять характер
жевательных
движений
нижней
челюсти.
При
изменении высоты прикуса создаются новые условия
для деятельности жевательных мышц и височно нижнечелюстного сустава .
За время ответная реакция на раздражение начинает
стихать : ощущение инородного тела уменьшается
: уменьшается саливация , исчезает рвотный
рефлекс . Пациент перестает ощущать протез ,
забывает о его существовании и даже чувствует
неловкость, когда на некоторое время снимает его
.
В основе затихания описанных реакций лежат
сложные
нейрорефлекторными
процессы
Необычный раздражитель вызывает в коре
полушарий
головного
мозга
возбуждение
отдельных центров . Это возбуждение проявляется
в виде рефлекторных реакций ( слюноотделение ,
ощущение инородного тела , рвота ) .
Известно, что адаптацию человека к
зубному протезу контролирует кора
головного мозга (психологически
физиологический уровень), и одним
из главных факторов является тип
высшей нервной деятельности и
лабильность нервных центров
пациента.
Типы высшей нервной
деятельности и особенности
темпераментов

Меланхолик - наблюдается тяжесть привыкание к
зубным протезам (слабый тип НС, преобладают
процессы торможения). Так как они более
уязвимы, процессы адаптации в них могут
осложняться отсутствием причин привыкания.
Такие больные больше верят «соседям», а не
врачам.
Типы высшей нервной
деятельности и особенности
темпераментов

Сангвиник - (сильный тип НС, уравновешенные
процессы возбуждения и торможения), как правило,
хорошо сотрудничают с врачом, выполняя его
указания. Привыкание к зубным протезам обычно
наступает быстро, без осложнений.
Типы высшей нервной
деятельности и особенности
темпераментов

Флегматик - медленные, дисциплинированные,
иногда недоверчивые (сильный тип НС,
уравновешенный, но инертные процессы
возбуждения и торможения). В основном хорошо
переносят неудобства, связанные с адаптацией
к зубным протезам. Характерная для них
устойчивость настроения позволяет достаточно
медленно, но положительно закончить период
привыкания.
Типы высшей нервной
деятельности и особенности
темпераментов

Холерик - сильный тип НС, неуравновешенные
нервные процессы с преобладанием
возбуждения над торможением). Врач должен
быть четким в своих рекомендациях и указаниях,
неуступчивым в общении.
В. Ю. Курляндский считал, что протез является
инородным телом и привыкание к нему можно
разделить на несколько фаз:
 I - фаза раздражения - (от начала изготовления
протеза, включая первый день пользования)
характеризуется значительной слюнотечением,
неприятными ощущениями.
 II - фаза частичного торможения - от первого
до пятого дня, когда все проявления адаптации
несколько исчезают.
 III - фаза полного торможения - от пятого до
тридцать третьего дня, однако если за это
время больной не привык к протезу, его нужно
переделать.
И.С. Рубинов на основе объективного изучения
жевательной функции с помощью жевательных
проб
и
Мастикациография
вынес
противоположное мнение, что в основе
привыкания к протезам лежит не торможение, а
образование новых двигательных рефлексов.
Протез он считал не инородным телом, а
«органом» в основе которого лежит мысль, если
не пользоваться протезом, то привыкание не
возникает.
Г. Б. Шилова на основе «объективного изучения
нормализации
жевательной
функции
при
использовании протезов», пришла к выводу, что
жевательная
функция
при
привыкания
становится все более полноценным.
По данным проф. А.Б. Шиловой протез несомненно
можно рассматривать в первые дни пользования
как инородное тело и только потом от
становится неотъемлемым «органом».
Это можно объективно проследить по данным
записей жевательной функции - мастикациограм
и жевательных проб.
Протез является безусловным раздражителем
длительного действия. Длительное
раздражение рецепторов приводит к их
адаптации и одновременно к снижению их
чувствительности в результате возникновения
безусловного сохраняющего торможения, а не
условного коркового.
Таким образом по данным Г. Б. Шиловой
различают во время привыкания 2 этапа:

Этап привыкания к протезу, как к инородного
тела в результате возникновения
сохраняющего торможения.

Этап привыкания к протезу на основе условнобезусловных нервных связей с формированием
двигательного динамического стереотипа акта
еды.



Замедляющие
привыкания
к
протезам - боль при использовании,
плохая фиксация и стабилизация.
В процессе привыкания к протезу
нужно
рекомендовать
принимать
пищу вместе с ним.
Имеет
значение
в
процессе
привыкания к протезу тип высшей
нервной деятельности человека.
Подготовка протезного ложа и возможные ошибки
означает нормализацию состояния опорных тканей
пародонта и слизистой оболочки , создание лучших
условий для хорошей стабилизации протеза.
Пациенты , фактически по вине врача , теряют
определенное количество зубов , которые остались ,
после чего нужно производить второй протез в условиях ,
менее благоприятных для больных так и клиницистов .
Подготовка не только полости рта , но и всего организма .
Известно много общих заболеваний , которые влияют на
большой степени на биомеханические возможности
протезного ложа. Авитаминозы , диабет , нарушения
функции желез внутренней секреции , туберкулез , в
отдельных случаях имеют плохое влияние на опорные
ткани.
Подготовка полости рта зависит от характера нарушений ,
установленных во время клинического обследования
больного и плана лечения . Полная подготовка включает
лечение кариеса , удаление зубного камня , удаление
зубов по показаниям , лечение парадонтопатий ,
заболеваний слизистой оболочки , исправление прикуса ,
аномалий положения отдельных зубов , подготовка
опорных зубов.
Выбор конструкции протеза и возможные
ошибки
Особенно часто не учитывается топография
дефектов зубных рядов при выборе
конструкции.
После удаления начинается процесс
миграции зубов, ограничивающих дефект
и антагонистов.
Если дефекты относительно обширные и
прошло много времени с момента их
образования, могут возникать нарушения
окклюзионно-артикуляционной
равновесия, сопровождающиеся
снижением высоты прикуса, поражением
височно-нижнечелюстного суставов,
асимметрия и атрофия альвеолярного
гребня.
Общие принципы ортопедического лечения при
дефектах зубного ряда во фронтальном участке
могут быть следующими:



Восстановление зубо-лицевой гармонии.
Хорошая стабилизация протеза на
протезном ложе. При данном дефекте
протез действует так, как при концевых
дефектах, с характерными возможностями
погружения и сброса с протезного ложа.
Создание симметричности и
удовлетворительного комфорта для языка,
который устанавливается в постоянный
контакт с передней частью протеза.
При этом нужно соблюдать определенные
правила:
 выбирать искусственные зубы, похожие по
форме, цвету и величине сохранившимся
естественным зубам,
 увеличить площадь опоры вне протезным
ложем для торможения сброса протезов,
 использовать стабилизирующие элементы,
имеются малозаметные для окружающих.
Конечные дефекты зубных рядов
 вызывают тяжелые нарушения артикуляционной
равновесия.
 лечения при концевых дефектах направлено
прежде всего на восстановление нарушенной
функции жевания, а уже потом на
предупреждение миграции зубов и уменьшения
высоты прикуса.
 жевательная нагрузка должна передаваться
через опорные зубы на пародонт и разгружать
слизистую оболочку от избыточного давления.
 в конструкции протеза нужно предусмотреть
составляющие элементы торможения
горизонтальных, вертикальных и особенно
круговых смещений.
Комбинированные дефекты зубных рядов
 Создание плана лечения несколько сложнее по
отношению с теми случаями, когда доступны
только фронтальные или концевые дефекты.
 При данном виде дефектов нужно протезировать
различные категории дефектов отдельно.
Однако каким бы ни был дефект, жевательную
загрузку протез должен передавать через зубы
на пародонт или комбинированно на пародонт и
слизистую оболочку.
Выбор оттискных материала
 Слизистая альвеолярного отростка,
особенно по центру, неподвижная, но
равномерно податливая - применяют
отжимные материалы, которые создают
давление на слизистую и ее компрессию
(густой консистенции гипс, стомальгин).
 Этим достигается сдавливания наиболее
податливых участков и выравнивания
давления на слизистую оболочку в
процессе приема пищи, уменьшается
экскурсия протеза, в свою очередь
уменьшает нагрузку на пародонт опорных
зубов.
Особенности повторного протезирования пациентов с полной
потерей зубов
Показания к повторного протезирования








Снижение эффективности функции жевания *
Балансировка протеза .
Часто ломается протез.
Пористость в базисе .
Изменение тканей протезного ложе.
Нарушение окклюзии .
Нарушение эстетических характеристик протеза .
Анализ жевательных проб по И.С. Рубинову показал , что при
минимальных затратах времени жевательный индекс
максимальнийчерез 1 год после использования протеза , а через 24 года высокие значения индекса достигают увеличением времени
жевания вдвое. Таким образом вопрос о замене протеза нужно
решать не позднее , чем через 3 года пользования протезом .
Особенности построения границ базиса
протезов и его формы при повторном
протезировании
По результатам разговорной пробы проводят
коррекцию базиса:


при нарушении произношения звука «с» коррекцию в переднем отделе небной
поверхности с целью уменьшения толщины
базиса.
при нарушении произношения звуков «т», «д» передние зубы нужно сместить лабиальным.
Лучше поставить тонкие зубы, а с небной
стороны забрать больше воска.
Протез для первого
Президента США
На протяжении почти всей жизни, у
Джорджа Вашингтона были
серьезные нарушения состояния
зубов. Его беспокоил сильную боль,
и ни один из дантистов, к которым
он обращался, не мог ничего
предложить кроме удаления зуба. В
1772 году врач Бейкер из
Филадельфии взялся за это
нелегкое дело и удалил пациенту
сразу несколько зубов.
Протез для первого
Президента США
Тогда же Джорджу Вашингтону был
изготовлен зубной протез. Зубы
были вырезаны вручную, частично
из кости гиппопотама, частично из
зубов коровы и держались в
полости рта за счет металлических
дуг.
Зубной протез оказался немного
великоват, создавая
специфическое выражение,
можно заметить на портретах
президента.
Спасибо за
внимание !!!
Скачать