2. Очаговые симптомы

Бухарский Государственный
медицинский институт
Кафедра:
Травматологии, ортопедии, ХДЖ
и нейрохирургии.
Лекция №1
Составитель: Саидов К.К.
Тема:
Черепно-мозговая
травма.
Оценка состояния больного с ЧМТ (шкала
Глазго)
Симптомы
Баллы
Открывание глаз
Не открывает
1
Открывает на боль
2
Открывает на звук
3
Открывает спонтанно
4
Словесный ответ или реакция на заданный вопрос
Ответа нет
1
Нечленораздельные звуки
2
Отдельные слова
Дезориентирован, спонтанность
4
Разговаривает
5
Двигательные ответ
Нет реакции
1
Экстензорное (патологическое разгибание)
2
Патологическое сгибание
3
Отдергивание
4
Локализация боли
5
Выполняет задание
6
количество баллов колеблется от 3 до 15, при сумме баллов ниже
8 прогноз считается плохим.
Клинические синдромы
сотрясения головного мозга.
1. Общемозговые симптомы: (головная
боль, головокружение, тошнота, рвота).
2.
3.
4.
5.
Кратковременное потерье сознания.
Амнезия.
Вегетативно-сосудистая реакция.
Локальные симптомы, следы травмы
на черепе.
Клинические синдромы ущиба
головного мозга.
1. Общемозговые симптомы : (головная
боль, головокружение, тошнота, рвота,
нарушение сознания, судороги).
2. Очаговые симптомы (парезы,параличи).
3. Дислокационые синдромы (высочнотенториальное,мозжечково-тенториальное
вкленение, т.д).
4. Гипертензионно-гидроцефальные
симптомы .
Формы ущиба головного мозга
тяжелой степени.
1.
2.
3.
4.
5.
Церебро-спинальная.
Экстрапирамидная.
Диенцефальная.
Мезенцефало-бульбарная.
Диффузно-аксонольное
повреждение.
Переломы костей черепа.
1. Переломы свода черепа.
2. Переломы основания черепа:
переломы передной,средной, задней
черепной ямки.
3. Вдавленные переломы:
импрессионные, депрессионные
Первичная хирургическая обработка
ОЧМТ.
Наложение фрезевого отверстие отступя 2 см
от линии вдавленного перелома.
Расширение фрезевого отверствия, удаление
вдавленных отломков кусачками.
ТМО вскрыта ревизия субдурального пронстранства
удаление вдавленных отломков.
Контузионный очаг в правом
полушарии.
Высочно-тенториальная дислокация при ущибе
высочно-базальной области головного мозга.
Тенториотомия
при высочнотенториальной
дислокации
Схема Кронлейна.
Виды нарушения сознания
1. Продуктивный (встречается при
психиатрической патологии).
2. Непродутивный:
а) ясное.
б) оглушение-легкое, глубокое.
в) сопор.
г) кома- I степень,II степень,III степень.
Внутричерепные гематомы:
по локализации
1. Оболочечные (эпидуральная,
субдуральная).
2. Внутримозговые.
3. Интравентрикулярные.
Внутричерепные гематомы:
по течению.
1. Острая (до 3-х суток).
2. Подострая (от 3-х до 21 сутка ).
3. Хроническая (более 21 сутка ).
Клинические синдромы
внутричерепной гемотомы.
1. Нарушение сознания ( симптом
2.
3.
4.
5.
светлого промежутка).
Анизокория.
Брадикардия.
Судороги.
Контрлатеральные гемипарезы.
Источник кроветечения при
эпидуральной гематоме.
1. Ветви средной артерии ТМО.
2. Синусы головного мозга.
3. Пиальные вены.
4. Диплоические вены костей
черепа.
Источник кроветечения при
субдуральной гематоме.
1. Пиальные вены.
2. Внутримозговые сосуды.
3. Поврежденые сосудов
арахноидального пронстранства.
Эпидуральная гематома теменно-височнобазальной области слева
Субдуральная гематома теменной
области слева
Внутримозговая гематома левого
полушария большого мозга.
Удаление эпидуральной гематомы.
Аспирация сгустков крови
Эпидуральная гематоиа в затылочной области и ЗЧЯ
при повреждении поперечного синуса
Удаление хронической субдураьной
гематомы с применением КП трепанации.
Отделение ее капсулы
Схема прошивания при повреждении
сагиттального синуса. Вид спереди.
Схема прошивания при повреждении
сагиттального синуса. Вид сверху.
Пластика поврежденного сагиттального
синуса по Бурденко.
Инструментальная диагностика
ЧМТ.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Краниография.
Эхо-ЭГ.
Каротидная ангиография.
К Т.
М Р Т.
Диагностическая трефинация.
Консервативное лечение
черепно-мозговой травмы
1. Холод на голову.
2. Дегидротация.
3. Гемостатики.
4. Ингибиторы протеазе.
5. Антибиотики.
6. ИВЛ.
7. Сердечные, вазопрессоры.
8. Сосудистие.
9. Ноотропные.
10. Рассасывающие.
Оперативное лечение черепномозговой травмы
1. костно-резекционная трепанация
2. декомпрессивная трепанация
3. костно-пластическая трепанация
4. диагностическая трефинация
5. дренирование желудочков мозга