Стоимость - Республиканский центр по профилактике и борьбе
advertisement
Принципы планирования затрат на борьбу с ВИЧ/СПИДом 27 мая 2008 г. СОФИЯ, БОЛГАРИЯ СТИВЕН ФОРСАЙТ, PHD СТАРШИЙ ЭКОНОМИСТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ИНСТИТУТ «ФЬЮЧЕРС» STEVEN.FORSYTHE@GMAIL.COM Назначение Получить базовые знания, необходимые для анализа и учета затрат на реализацию программы Ввести базовые понятия калькуляции себестоимости (например, финансовые расходы в противопоставление экономическим) Выделить категории затрат (например, стартовые, регулярные, фиксированные, переменные, средние, предельные) Обсудить различные формы экономической оценки (например, эффективность, полезность, результативность затрат). Как определяются затраты? Затраты ― это стоимость ресурсов, необходимых для производства товаров и услуг Нужно дать терминологические определения и установить порядок учёта затрат различного типа Кто несёт затраты? Медицинское учреждение Учитываются только издержки, которые несет медучреждение Государственный сектор Все государственные расходы Общество Сюда относятся частные издержки, например, плата за услуги, расходы на покупку лекарств Типы затрат Финансовые: Реальные расходы на товары и услуги Определяются ценами Заработная плата, закупки, билеты на транспорт Экономические или альтернативные: Стоимость товаров и услуг Пожертвованные товары и услуги: труд добровольцев, бесплатное эфирное время Поставки по ценам ниже рыночных: субсидированные продукты Капитальное имущество: недвижимость, транспортные средства Когда используются? Финансовый анализ Планирование бюджета Сравнение фактических расходов с предусмотренными бюджетом Экономический анализ Анализ устойчивости Распространение проекта на новые области Сравнение с другими проектами Категории затрат Предельные в противоположность средним Постоянные (фиксированные) в противоположность переменным Первоначальные (стартовые) в противоположность регулярным Типы затрат Суммарные затраты Все затраты на реализацию проекта: R10,000 Полезны для составления бюджета Средние затраты Стоимость единицы услуг: R60/пациента Полезны для учета, отчетности и планирования дополнительных мощностей Предельные затраты Добавочная стоимость единицы конечного продукта R20/пациента Полезны при увеличении объёмов предоставления услуг имеющимися мощностями Классификация затрат (2) Постоянные (фиксированные) Затраты, не зависящие от объёмов услуг Корпуса, оборудование, персонал Переменные Затраты, зависящие от объёмов услуг Диагностические комплекты, лекарства, расходные материалы Пропорциональное увеличение $18 000 $2.97/пациента $1.67/пациента $16 000 $14 000 $12 000 Переменные Фиксированные $10 000 $8 000 $6 000 $4 000 $2 000 $0 4380 пациентов 8760 пациентов Based on Harrison et al. AIDS, 2000; 14:2769-2779. Классификация затрат (1) Первоначальные затраты Ресурсы, необходимые для инициирования вмешательства и не повторяющиеся в последствии. Примеры: строения, транспорт, оборудование, долговременная подготовка персонала Регулярные затраты Ресурсы, постоянно используемые в течение всего года Примеры: зарплата, расходные материалы, обслуживание и эксплуатация транспорта, помещений и оборудования, краткосрочные курсы повышения квалификации Типичная стоимость единиц: профилактика Вмешательство Стоимость Единица СМИ $4.26 на 1 охваченного жителя Подготовка инструкторов $200 на 1 инструктора Разъяснительная работа с молодежью $23 на 1 молодого человека Разъяснительная работа с РСБ $20 на 1 работницу секс-бизнеса Презервативы $0.12 за 1 презерватив Лечение ИППП $11 на 1 случай ИППП Добровольное обследование $22 на 1 обследованного Безопасность крови $4 на 1 ед. проверенной крови Типичная стоимость единиц: лечение и уход Вмешательство Паллиативное лечение Лечение ОИ Профилактика ОИ Лабораторный мониторинг АРТ 1 ряда АРТ 2 ряда Стоимость Единица $135 на 1 пациента $400 на 1 пациента $70 на 1 пациента/год $16 на 1 пациента/год $400 на 1 пациента/год $2,000 на 1 пациента/год Эффект увеличения масштабов Стоимость единицы услуг может снижаться по мере увеличения объёмов их оказания за счет распределения фиксированных затрат между большим числом единиц оказанных услуг. Стоимость единицы услуг может повышаться, если для охвата дополнительных групп населения требуется больше усилий. Стоимость единицы услуг может не изменяться, если иные факторы уравновешивают эффект экономии за счет увеличения объемов. Стоимость единицы услуг по 26 пунктам для РСБ Соотношение масштаба и эффективность программ для РСБ в 5 странах 1 000 Уганда US$/чел. 100 Россия 10 Индия Мексика ЮАР 1 1 10 100 1 000 10 000 100 000 Число контактов с РСБ/год South Africa Russia India Uganda Mexico Источник: B Hansl et al.Costing HIV Prevention: recent PANCEA data and results, Bangkok 2004. 1 000 000 Затраты/1 РСБ (тыс. долларов США) Программы охвата РСБ в Индии Число РСБ, охваченных программой Источник: Guiness et al. Does scale matter? The costs of HIV prevention interventions for commercial sex workers in India. Bull WHO 2005;83:747-755. Типы экономического анализа Полная стоимость Какие ресурсы необходимы? Анализ эффективности затрат (АЭЗ) Как она соотносится с эффективностью других вмешательств? Анализ полезности затрат (АПЗ) Как она соотносится с полезностью других вмешательств? Анализ выгодности затрат (АВЗ) Как она соотносится с выгодностью других вмешательств? Анализ эффективности затрат Насколько эффективно такое вложение средств по сравнению с другими средствами профилактики ВИЧинфекции? Затраты на предупреждение 1 нового случая необходима информация о числе предупрежденных случаев инфекции Первичной Вторичной Исследования эффективности затрат Вмешательство $/предупрежденный случай Страна Симптоматическое лечение ИППП $217 Танзания Безопасность донорской крови Добровольно обследование $172 Уганда $241 - $303 Кения, Танзания ППМР $2517 ЮАР ИППП: Attawell and Grosskurth, 1999. Blood: Winsbury, 1995. ППМР: Sweat et al. 2000. PMTCT: Sweat 2004. Эффективность затрат: моделирование Вмешательство СМИ Затраты/1 случай предупреждения $58 Взаимное просвещение РСБ $70 Взаимное просвещение по поводу ИППП среди РСБ $58 Просвещение школьников $6700-9450 Добровольное обследование $1300 Лечение ИППП $300 Источник: Hogan, Baltussen, Hayashi, Lauer, Salomon. 2005. Costeffectiveness analysis of strategies to combat HIV/AIDS in developing countries BMJ, doi:10.1136./bmj.38643.36892.68 (published Nov 10 2005) Анализ полезности затрат Насколько полезно такое вложение средств по сравнению с другими вмешательствами в целом? Затраты в пересчете на один дополнительный год жизни с поправкой на качество (QALY) Число предупрежденных случаев ВИЧ-инфекции по половозрастным группам Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧинфицированного (при АРТ и без АРТ) Качество жизни ВИЧ-инфицированного Другие показатели пользы для здоровья Анализ выгодности затрат Насколько выгодно такое вложение средств по сравнению с другими общественными вмешательствами? Соотношение «выгоды/затраты» Выгоды от предупреждения инфекции или дополнительных лет жизни, получаемые человеком, семьей, обществом, нацией Учитываются как плюсы, так и минусы Упражнение по планированию затрат Сформулировать задачу 1. • • • • • Отчетность перед финансирующей стороной или советом Выявление потенциальных источников экономии Составление бюджета Мониторинг Совершенствование планирования Упражнение по планированию затрат Сформулировать вопросы 2. • • • • • • Не теряем ли мы средства на этом компоненте? Нельзя ли расширить масштаб или охват? Брать ли плату с пользователей? Какую? Можно и воспроизвести проект где-нибудь еще? Какой объем финансирования нам потребуется на следующий год? Как лучше распределить ресурсы? Упражнение по планированию затрат Опишите, затраты на что именно вы планируете: 3. • • Определите временные рамки планирования 4. • • 7. Обычно – 1 год Определите источники данных 5. 6. Добровольное обследование Комплекс, включающий ДО, социальную и медицинскую помощь Нужны данные о затратах и результатах Соберите данные Проведите анализ собранных данных Заключение Важно знать различные определения затрат и порядок расходования средств. Стоимость единицы услуг может значительно изменяться по мере расширения программы. При проведении экономического анализа важно правильно использовать термины.
