Пациент

Вовлечение пациентов в заботу о
собственном здоровье –
ключевой международный тренд
модернизации здравоохранения и
важнейшая задача ИТ в медицине
Зингерман Борис Валентинович (boris@blood.ru)
Шкловский Никита Ефимович (nikitashk@gmail.com)
Гематологический научный центр МЗСР РФ
Традиционный патерналистский подход:
о вашем здоровье заботится врач и
система здравоохранение в целом!
Традиционный патерналистский
подход надо менять!
Проф. О.С.Медведев, зав. кафедрой
фармакологии факультета
фундаментальной медицины МГУ
В ходе разработки различных схем информатизации
здравоохранения в нашей стране очень часто забывают о тех, для
кого в конечном счете и разрабатываются различного рода ITрешения в медицине, — о пациенте. — Пациент выступает как
некое пассивное существо, которое мы информатизируем
сверху вместе с больницами и всей системой здравоохранения.
А ведь очевидно, что необходимо сделать так, чтобы человек видел
пользу от информатизации. Тогда он станет нашим сторонником, а
не перебежит в лагерь скептиков. Сегодня врач не обсуждает с
пациентом назначение и последний не включен в процесс оказания
медицинской помощи. А ведь вовлечение пациента в процесс заботы
о своем здоровье — стратегическая линия во всем мире.
Если пациенту что-то назначается, он должен знать, что и зачем,
и выступать в роли контролера качества оказываемой ему
медпомощи. Чем больше у пациента информации о его
здоровье, тем в большей степени он заинтересован в его
сохранении.
Шкловский Н.Е., в.н.с.
Гематологический научный центр
Мы опросили российских гематологов следует
ли представлять их пациентам полную
информацию о заболевании.
75% ответили: «Нет, от этого будут одни
неприятности".
Но дальше в анкете был вопрос: «А если Вы
заболеете, надо ли Вам сообщать полную
информацию?" - и
97% ответили - "Да! Мне нужна вся
информация и как можно скорее".
Многие врачи боятся самим на себя дать «компромат», но
при этом с не меньшим упорством все равно хотят знать, что
вам 8 лет назад сказал невропатолог, а еще лучше
посмотреть его заключение.
Роберт Янг, семейный врач,
педиатр в «Интермедцентре»,
15 лет работает в России
Москвичи глазами иностранных врачей
(из газеты «Большой город»)
Но даже если я говорю с человеком через переводчика, рано или
поздно люди понимают мою точку зрения и принимают ее.
Российские же доктора, насколько я знаю, говорят человеку, что
делать, но не объясняют почему (может быть, не имеют
достаточно времени). Для меня пациент — партнер. Я хочу знать
все подробности того, что с ним происходит, чего он хочет. И
удивительно, насколько российские пациенты бывают поражены тем
количеством вопросов, которое я задаю: раньше их никто об этом не
спрашивал.
В России клиентский сервис в ресторане за последнее время
сильно изменился. В медицине — нет. В свое время в США
люди говорили, что не хотят патерналистского обращения со
стороны врачей, и мы поменялись. И многие российские
пациенты, как я думаю, согласились бы с такой точкой зрения, но
они не говорят об этом докторам. В США у пациентов позиция
такая: «Если ты хочешь, чтобы я приходил к тебе, ты должен
поменяться». И если доктор не поменяется, это отразится на его
материальном благосостоянии. В России другая система.
Для других организаций
Для провайдеров медицинских услуг
• Привлечь ваших работников, членов или доверителей (избирателей) к
в диалоге
об ИТ здравоохранения,
также о важности
и
Мыучастию
берем на
себя обязательство
облегчить ачастным
лицам и тем,
кто о них
ценности для
потребителя
иметь доступи кэлектронный
электронной доступ
медицинской
заботится,
безопасный,
своевременный
информации
и возможность
использовать
(в том числе
помощь в
к их
медицинской
информации.ее
Мы
также рекомендуем
частным
понимании,
как получить
доступ к этой
информации
тип информации
лицам
использовать
эту информацию
для
улучшения иихкакой
здоровья
и качества
запрашивать).
оказываемой
им медицинской помощи.
• Составить проект сообщения от целой организации от имени генерального
или исполнительного
директора
по поводу участия
в кампании
и принятии
В поддержку
обязательства
мы рекомендуем
предпринять
следующие
действия:
обязательства.
•1. Сделать
Участвовать
в социальной
кампании средств
массовой
информации
персональную
медицинскую
информацию
(мед.карту
или еена тему
доступа например,
потребителя
к еговизитов
медицинской
информации.
подгруппу,
обзор
к врачу)
доступной как частным лицам, так и
•тем,
Привлечь
/ членов / общественности
к разработке
кто о нихсотрудников
заботится, безопасным,
своевременным
и удобным в
инновационных
способов
использования
электроннойзаконодательством,
персональной
использовании
способом
в соответствии
с действующим
медицинской
информации
в целях улучшения
применяя
один или
оба из следующих
методов: здоровья и качества
здравоохранения.
а. Скачать
персональную медицинскую информацию с защищенного портала.
•б. Отправить
Провести общественные
с участием
провайдеров,
групп
информацию вобсуждения
персонально
управляемую
ЭМК.
потребителей и пациентов /тех, кто о них заботится, чтобы обсудить
пути использования
электронной
информации
здоровья
для
достижения
2. Попросить
ваших сотрудников
(например,
врачей
и других
провайдеров
целей общественного
здравоохранения.
мед.услуг,
представителей
страховых компаний) активно рекомендовать
•частным
Работодателям
- объединить
планируемые
контрактымедицинской
в области
лицам добиваться
доступа
к их персональной
здравоохранения
с обязательствами
данных.
информации
и ее использования,
чтобыдержателей
лучше заботиться
о своем здоровье при
•полном
Разработчикам
продуктов
- разработать инструменты и функции для
сохранении
конфиденциальности.
поддержания вовлечения потребителей в заботу об общем состоянии
Предложение (более сложное)
Новая Английская программа модернизации здравоохранения
Putting Patients First
Англия значительно опережает нас:
Первую программу информатизации
они уже провалили .
Теперь начинают вторую!
Your health, your choices
Новая программа получила пафосное название
«Пациент — на первом месте»
Как подчеркивают в NHS, программа призвана полностью
модернизировать деятельность Национальной службы здравоохранения
и поощрять «граждан и пациентов контролировать свое здоровье и
медицинское обслуживание и делать тот или иной выбор на основе
полной и всеобъемлющей информации».
1. К апрелю 2014 года половина медицинских учреждений Англии
должна будет обеспечить своим пациентам возможность
онлайновой записи на прием и заказа продления срока
действия ранее оформленных рецептов; к марту 2015 года этими
сервисами должны быть охвачены все ЛПУ.
2 .Что же касается онлайнового доступа пациентов к электронным
медицинским картам, то в апреле следующего года соответствующими
техническими возможностями должны будут располагать все лечебнопрофилактические учреждения, а в марте 2015 года шанс реализовать
подобную возможность должен будет появиться у каждого из пациентов.
AKSINEWS.RU
А что у нас?
На каком месте пациент?
Право то мы имеем!
А вот можем ли?
Право мы имеем!
N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1.Каждый имеет право получить в доступной для него
форме имеющуюся в медицинской организации
информацию о состоянии своего здоровья,
в том числе сведения о результатах
медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними
риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в
медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в
установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна
сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и
родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая
информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет
право непосредственно знакомиться с медицинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, и
получать на основании такой документации
консультации у других специалистов.
А вот можем ли?
5. Пациент либо его законный представитель имеет
право на основании письменного заявления
получать отражающие состояние здоровья
медицинские документы, их копии и выписки из
медицинских документов. Основания, порядок и
сроки предоставления медицинских документов
(их копий) и выписок из них устанавливаются
уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
Короче приказ Минздрава…
Недолгая, но яркая жизнь приказа…
http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/projects/1708
Проект приказа Минздрава России
от 31 августа 2012 г.
Об утверждении оснований, порядка и сроков
предоставления пациенту либо его законному
представителю медицинских документов (их копий)
и выписок из них
ужас-ужас
Приказ Минздрава России
от 17 января 2013 г. №12
«Об отмене приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 21
сентября 2012 г. № 207н «Об утверждении
оснований, порядка и сроков предоставления
пациенту либо его законному представителю
медицинских документов (их копий) и выписок
из них»
http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/orders/1331
Явный конфликт интересов
Права пациента на информацию
ЛПУ утонет в бумагах!
Лечить будет некогда!
Любой каприз, но уже за деньги
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА от 4 октября 2012 г. N 1006
«Об утверждении правил предоставления медицинскими
организациями платных медицинских услуг»
…двадцать пятым пунктом…
25. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю
(законному представителю потребителя) медицинские документы (копии
медицинских документов, выписки из медицинских документов),
отражающие состояние его здоровья после получения платных
медицинских услуг.
Предложение (более сложное)
Для провайдеров медицинских услуг
1. Сделать персональную медицинскую информацию (мед.карту или ее
подгруппу, например, обзор визитов к врачу) доступной как частным лицам, так и
тем, кто о них заботится, безопасным, своевременным и удобным в
использовании способом в соответствии с действующим законодательством,
применяя один или оба из следующих методов:
а. Дать доступ к лкабинету пациента на портале
медицинской организации.
б. Отправить информацию в персонально управляемую
ЭМК пациента.
Из презентации предоставленной Р.А Сафроновым
Государственное и муниципальное
(постсоветское) здравоохранение
Коммерческая медицина
Персона, а не пациент
(он, может быть, еще не болен или даже уже здоров)
Реабилитация, фитнес, здоровый
образ жизни
Профессиональные врачи,
лечащие вне каких-либо
организационных структур
(по знакомству)
«Серая» зона
До 30 %
всех услуг
Государство
Пациент
Безопасность
Максимальная (как для
рок-звезд и министров)
Определяется
пациентом (в
зависимости от
платежеспособности и
потребностей)
Идентификация
Единая система
идентификации должна
быть определена
законом
Пациент определяет
идентификатор и носит
его с собой в голове, на
карточке, электронном
ключе
Права доступа
Установить единые и
Пациент сам
разумные права доступа определяет, кому
почти невозможно
предоставить доступ
Общая идея: сервис для людей (пациентов),
который позволяет собрать в одном месте
(в хорошем смысле слова) все,
что касается твоего здоровья!
Мед@рхив: Новые подходы
Личный медицинский календарь:
•Напоминания о самомониторинге (измерение давления,
глюкозы, веса и др.)
•Напоминания о приеме лекарств
•Напоминания о необходимости похода к врачу,
периодических обследованиях (и др. формах заботы о
своем здоровье)
Все это в интегрированной среде и с возможностью
быстрой фиксации результата (не только напоминает о
необходимости принять таблетку , но и просит ввести
подтверждение или результат измерения.)
Напоминания
Мед@рхив: мобильные приложения
Медархив для смартфонов
Приложение Медархив для устройств Apple и Android позволит вам
быстро (в 2 клика) сохранить в вашей электронной медицинской карте
любую медицинскую информацию. Мы рекомендуем 2 простых
сценария:
1. У вас в руках оказался любой медицинский документ
(анализ, выписка, рецепт, мед.карта в поликлинике).
Сфотографируйте его и отправьте в свою медкарту с помощью
данного приложения.
2. У вас возникла видимая медицинская проблема (сыпь, укус,
болячка, травма, воспалившаяся родинка). Сфотографируйте
ее и отправьте в свою медкарту с помощью данного
приложения.
Главная цель данного приложения – чтобы ваша медицинская
информация не потерялась здесь и сейчас. Впоследствии,
открыв свою медицинскую карту, вы сможете
прокомментировать данную информацию, показать ее врачу,
сравнить ее с другими своими записями.
Но главное сделано – важная медицинская
информация сохранена в вашем архиве!
Мед@рхив: мобильные медицинские устройства
Доклад на конференции
«Эффективное здравоохранение: инновационный
путь развития»
Государство
Пациент
Ответственность
пациентов
Пациент выключен из
Традиционный для
процесса и только мешает России «патернализм» врачу «нормально лечить». в здравоохранении
большинство надеется на
государство.
Децентрализация
здравоохранения.
Появление
коммерческой
медицины
Государство не замечает
коммерческий сектор, хотя
все больше
технологических процедур
(анализы, КТ) уходят в
коммерцию и выпадают из
EHR.
Цена стимулирует
ответственность.
Заплатив 10000 за КТ,
пациент потратит пару
минут, чтобы сохранить
его результаты.
Доверие
Врачи больше доверяют
записям врачей и лучше
рукописным.
Мало ли какие ошибки
наделал пациент при
вводе и мало ли как он
подправил запись,
сделанную врачом.
Информационное письмо.
В Гематологическом научном центре РАМН действует компьютерная клиническая
информационная система, которая сохраняет большую часть результатов обследования наших
пациентов. По Закону о здравоохранении, пациент имеет право получать копии записей о
состоянии своего здоровья. У нас появилась возможность переносить данные из
Информационной системы ГНЦ РАМН в Персональную электронную медицинскую карту (ПЭМК),
создаваемую по заявке пациента на сайте www.medarhiv.ru.
Электронные версии медицинских документов приобретают все большее распространение, их
можно и нужно использовать для ведения записей о своем здоровье, для очных и заочных
консультаций. ПЭМК показывает динамику клинических показателей на таблицах и графиках - это
особенно важно при большом количестве исследований. Собирая свои медицинские данные в
ПЭМК, Вы облегчите стоящую перед врачом задачу полноценного анализа вашего заболевания.
ПЭМК защищена от несанкционированного доступа, но открыта Вам и вашему врачу в любое
время и из любого места, где есть Интернет.
Мы рекомендуем Вам завести Персональную электронную медицинскую карту на сайте
www.medarhiv.ru. Для этого, если Вы – пациент ГНЦ РАМН, Вам надо заполнить бланк в Отдел
компьютеризации (Главный корпус, 1 этаж, коридор поликлиники, Комната 119).
Директор ГНЦ РАМН
академик
А.И.Воробьев









VIA
iHealthRecord
Avado
My Doclopedia
PHR
MyMedWall
Patient Power
dLife
RememberItNow!
ZweenaHealth
MedNotice
A Smart PHR
Magnus Health Portal
RelayHealth
HealthTrio
EMRy STICK
AMESMyFile
WellCase
MyNetRecord.com
Powerful Patient Solutions, Inc.
HealthString
WebMD Health Manager
MyMedicalRecords.com
Healthgram.com
GlobalPatientRecord
My Health
VitalChart
AccessMyRecords
Activ Doctors Online
Capzule PHR
LifeOnKey
LifeLedger
MyLifeSaver
MyMedicalRecords.com
OnlineMedicalRegistry
1-м трендом назван