Этиология, эпидемиология и патогенез ВИЧ-инфекции Ассистент Учебного центра по подготовке ВОП № 2, СамМИ С.Х. Лапасов Структура вируса Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Ретровирусы – это РНК-содержащие вирусы, имеющие в своем составе ферменты: обратная транскриптаза, интеграза, протеаза. Имеются 4 типа ретровирусов Существует 2 вида вируса иммунодефицита человека – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, они отличаются по содержанию типа белков ВИЧ-2 имеет меньшее эпидемиологическое значение и менее вирулентен по сравнению с ВИЧ-1 Эпидемиология – источники инфекции Источник инфекции – носитель вируса ВИЧ Носительство может быть от 3 мес. до 10 и более лет Наибольшая концентрация вируса ВИЧ определяется в следующих биологических жидкостях: Кровь Сперма Влагалищный секрет Грудное молоко Источники инфекции Другие биологические жидкости: Пот Слюна Моча Слезная жидкость Фекалии – содержат мало вируса, и заражение от них маловероятно и не доказано Пути передачи Заражение ВИЧ происходит тремя основными путями: Половым Парентеральным Перинатальным Половой путь Риск передачи половым путем повышается при: беспорядочных половых связях проникающем половом акте травматических повреждениях во время полового акта высокой вирусной нагрузке наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (генитальный герпес, язвенные поражения, патологические выделения) Парентеральный путь При переливании инфицированной вирусом крови или ее компонентов При использовании загрязненных вирусом шприцев, инструментария и травмировании медицинских работников во время оказания медицинской помощи При пересадке органов, костного мозга Заражение лиц через поврежденную кожу и слизистые оболочки, контактировавших с кровью или секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, спермой, отделяемым из ран, спиномозговой жидкостью и др.) больных ВИЧинфекцией Перинатальный – передача вируса от матери к ребенку а) Через плаценту б) Через родовые пути в) Через грудное молоко Риск передачи от матери к ребенку составляет: 15-25% в развитых странах 35-40% в развивающихся странах (грудное вскармливание) Снижается на 50% и более при применении ППМР Снижается при проведении АРТ до 1%. Другие возможные пути передачи вируса Не исключается возможность передачи ВИЧ при бытовых контактах через предметы личной гигиены, загрязненные остатками крови: зубная щетка, лезвие для бритья, колющие и режущие приборы при процедурах с нарушением целостности кожных покровов ВИЧ-инфекция не передаётся При пользовании общим туалетом При купании в бассейнах и других водоёмах При разговоре При рукопожатии При пользовании общей посудой Через еду При поцелуях Жизненный цикл вируса ВИЧ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. В крови связывание вируса с рецепторами лимфоцита Вторжение вируса (его РНК) внутрь клетки В цитоплазме из РНК вируса образуется сначала одна, затем вторая нить ДНК вируса Эта ДНК соединяется с хромосомой клеткихозяина. На основе этой ДНК образуется новая РНК Выход РНК из ядра в цитоплазму Формирование новых вирусных частиц из РНК и их выход в тканевую жидкость Патогенез ВИЧ Заражение происходит при тесном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, содержащими вирус В проникновении вируса в организм участвуют клетки слизистых оболочек Вирус поражает лимфоциты СД4 в месте проникновения и с ними проникает в регионарные лимфатические узлы Вслед за этим вирус распространяется по организму с током крови или лимфы Патогенез ВИЧ 1. 2. Вирус длительно содержится в живущих лимфоцитах, его обнаруживают в крови и лимфатических узлах, что затрудняет его полное устранение Стойкое поражение лимфатической системы происходит в течение 48 часов При контакте с инфицированной кровью или иной биологической жидкостью следует как можно быстрее (оптимально в первые часы после контакта) принять профилактические меры Для некоторых групп пациентов характерно угнетение иммунной системы и быстрое прогрессирование инфекции: Грудные дети Пациенты с дефектом иммунной системы Патогенез ВИЧ 1. 2. Ведущим звеном патогенеза иммунодефицита при ВИЧ-инфекции является поражение Тхелперов, которые участвуют в формировании гуморального и клеточного иммунного ответа В патогенезе иммунодефицита можно схематично выделить две стадии: Постепенное снижение количества CD4+ клеток – это клинически латентная стадия заболевания; Катастрофическое снижение количества CD4+ клеток – соответствует клинически выраженной стадии болезни. Патогенез ВИЧ Образование и размножение агрессивных штаммов вируса вызывают быструю гибель СД4+ клеток Нарушается функция клеточного звена иммунитета, с нарушением бактерицидной, киллерной и противоопухолевой активности лимфоцитов Развитие оппортунистических инфекций, аутоиммунных нарушений, поражение нервной системы Возникновение злокачественных новообразований