4 мг
реклама
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕСТАРИУМА 2 - 4 МГ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Эпидемиология Эпидемиология ХСН Процент (%) населения Возраст (годы) 50 80 Заболеваемость (новые случаи на 1000 чел./год) 2 14 1 9 Эпидемиология ХСН: госпитализации Исследования Госпитализации Госпитализации в США в год Gillum (1985) Yancy and Firth (1988) UK Hillingdon Parameshwar (1990) 585 000 900 000 4.9% всех госпитализаций SERVIER Классификация СН Нью-Йоркский Ассоциации Кардиологов (NYHA) Функциональный класс и терминология Определение I Больные с заболеванием (бессимптомная сердца, но без ограничений дисфункция ЛЖ) физической активности II (легкая СН) Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности Характеристика Минимальные нарушения функции миокарда, ее гипертрофия без признаков СН с нормальным гемодинамическими показателями Больные хорошо чувствуют себя в покое, однако обычная физическая активность приводит к появлению слабости, утомляемости и одышки SERVIER Классификация СН Нью-Йоркский Ассоциации Кардиологов (NYHA) Функциональный класс и терминология Определение Характеристика Больные удовлетворительно Больные с заболеванием III чувствуют себя в покое, однако сердца, вызывающим умеренная физическая нагрузка (средней тяжести) значительное ограничение приводит к утомляемости, физической активности слабости, сердцебиению, одышке, загрудинной боли IV (тяжелая СН) Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт Вышеуказанные симптомы уже в покое или при малейшей физической нагрузке SERVIER Недостаточность использования иАПФ 26 000 пациентов, получающих лечение при ХСН Только 33% получают ингибиторы АПФ Только 22% из них получают ингибиторы АПФ в рекомендованных дозах ( у пожилых процент уменьшается) The Task Force on Heart Failure of the ESC. Eur Heart J. 1997;18:736-753. SERVIER ЛЕЧЕНИЕ Обоснованность назначения ингибиторов АПФ Нейрогуморальный эффект Гемодинамический эффект Циркул. РАС Альдостеронсекреции тканевой РАС АДГ Симпатической стимуляции постнагрузку преднагрузку сердечный выброс периферическую перфузию Структурный эффект Реверсирует сердечное ремоделирование Улучшение симптоматики (SOLVD, VHeFT) улучшение класса СН согласно NYHA улучшение физической активности улучшение баллов качества жизни при ХСН Рост выживаемости при сердечной недостаточности Профилактика застойной сердечной недостаточности SERVIER Лечение Сердечной Недостаточности Рекомендации Европейского Общества Кардиологов “Все пациенты, имеющие сердечную недостаточность и получающие лечение диуретиками, должны быть рассмотрены на возможность лечения ингибиторами АПФ” Eur Heart J. 1997;18:736-753. SERVIER Требования к лечению ингибиторами АПФ Эффективность Безопасное начало лечение Достижение рекомендуемой эффективной дозы Улучшение симптоматики и самочувствия пациентов SERVIER Престариум, 2 мг обеспечивает безопасность в начале лечения Снижает риск гипотензии первой дозы при СН +5 0 10 5 24 Время (часы) 0 Каптоприл 6.25 мг Плацебо -10 Престариум 2 мг Эналаприл 2.5 мг ** -20 ** * * * -30 Изменения Сред.АД (мм рт.ст.) * * * * * * * * * * * P< 0.05 versus плацебо n = 48 пациентов с СН I-IV NYНA MacFadyen RJ, Lees KR, Reid JL. Br Heart J. 1991;66:206-211. SERVIER ...но при этом выраженно ингибирует АПФ SERVIER Престариум безопаснее эналаприла Ответ на первую дозу vs эналаприл 2.5 мг Слепое рандомизированное исследование 298 больных СН, классы II – IV NYHA = 129/73) АД >20 мм рт.ст. САД/ДАД <90/60 (САД/ДАД ПРЕСТАРИУМ 2 мг Эналаприл 2.5 мг n=1 n=31 P<0.001 Vitovec Study, Eur J Heart Failure. SERVIER Высокая эффективность Престариума Значительно и быстро улучшает гемодинамические показатели1 Значительно увеличивает способность к нагрузке и физической активности 2 Значительно улучшает симптоматику и качество жизни3 Значительно улучшает класс СН по NYHA 3 Обеспечивает большее улучшение, даже у пациентов, получавших другие инг-АПФ4 1. Flammang D et al. Am J Cardiol. 1993. 2. Lechat P et al. Am Heart J. 1993. 3. Squire IB et al. Clin Cardiol. 1996. 4. Masueli M et al. J Heart Failure. 1997. SERVIER Эффективность Престариума при СН превосходит эналаприл 25 23 Число больных 20 21 15 10 10 0 5 3 I 0 II III I II III NYHA class До перевода - Эналаприл 1. Masueli M et al. J Heart Failure. 1997;4:165-A659. После перевода - Престариум SERVIER Титрация ингибиторов АПФ Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по лечению СН Рекомендуемые дозы ингибиторов АПФ Препарат Начальная доза Рек.поддерж.доза Беназеприл 2.5 мг 5-10 мг 2р.в день Каптоприл 6.25 мг 3р.в день 25-50 мг 3р.в день Эналаприл 2.5 мг в день 10 мг 2р.в день Лизиноприл 2.5 мг в день 5-25 мг в день Квинаприл 2.5-5 мг в день 5-10 мг 2р. в день Периндоприл 2 мг в день 4 мг в день Рамиприл 1.25-2.5 мг в день 2.5-5 мг 2р. в день The Task Force on Heart Failure of the ESC. Eur Heart J. 1997;18:736-753. SERVIER Титрация ингибиторов АПФ Удобно для пациента и врача Начальная доза Престариум КАПТОПРИЛ ЭНАЛАПРИЛ КВИНАПРИЛ ЛИЗИНОПРИЛ РАМИПРИЛ Эффективная поддерживающая доза 2 мг один 4 мг один раз в день раз в день Нач.доза 6.25 mg 12.5 mg 25 mg 50 mg 100 mg 150 mg 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день Начальная доза 2.5 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 20 mg 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день bid Начальная доза 2.5 mg 5 mg 10 mg 20 mg 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день bid Начальная доза 2.5 mg 5 mg 10 mg 20 mg 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз Начальная доза 1.25 mg 2.5 mg 5 mg 1 раз 1 раз 1 раз Эффективная поддерживающая доза при СН Эффективная поддерживающая доза при СН Эффективная поддерживающая доза при СН Эффективная поддерживающая доза при СН Эффективная поддерживающая доза при СН European Society of Cardiology recommendations for the treatment of heart failure SERVIER Престариум легко достигает рекомендуемую дозу 4 мг при СН Пациенты на рекомендуемой дозе при выписке из стационара (%) 78% Patients achieving target dose on discharge (%) 48% 24% 15% Prestarium 4mg Lisinopril 20mg Farnsworth A. Letters to editor Age Ageing. 1998;27:653-654. Captopril 75mg Enalapril 20mg SERVIER 95% пациентов СН принимают рекомендуемую дозу Престариума 4 мг Процент пациентов (%) 100 90 95 80 70 71 60 50 68 50 40 30 24 20 10 0 Престариум 4 мг Рамиприл 5мг Эналаприл Лизиноприл 10 мг/2 раза 20 мг 1 - Task force of the Working Group of Heart Failure - ESC HF Congress - Venice 2000 Каптоприл 50 мг 3 раза SERVIER Престариум увеличивает сердечный выброс с 1-го дня лечения 44% 21% 16% 2 мг День 1 4 мг День 2 Flammang D et al. Am J Cardiol. 1993;71:48E-56E. 4 мг День 90 SERVIER % пациентов по классам СН Престариум быстро улучшает симптомы СН при переводе с эналаприла Класс 1: Нет ограничений Physical Activity Класс 1 Класс 1 Класс 2 Класс 2: Легкое ограничение физической активности Класс 2 Класс 3 Эналаприл 20мг (сред). П р е с т а р и у м Перевод 2 -4 м г Класс 3: Выраженное ограничение физической активности SERVIER Простота назначения Эффективность Безопасность Простота назначения Легко начать: 2 мг Легко титровать: Только 1 шаг Легко поддерживать: 4 мг SERVIER ЗАКЛЮЧЕНИЕ Престариум 4 мг – иАПФ первого выбора в лечении сердечной недостаточности: - Высокая эффективность, улучшение симптомов, функционального класса СН и самочувствия больных - Безопасность у негипертензивных пациентов - Выраженное воздействие на сердечно-сосудистое ремоделирование - Достижение рекомендуемой дозы 4 мг у 9-ти больных из 10 независимо от уровня АД - Простота назначения = удобство для врача и пациента SERVIER
