БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Своевременное выявление туберкулеза в учреждениях ОЛС Заместитель главного врача по поликлинической работе Киселева Юлия Юрьевна 20.11.2012 г. СП 3.1.1295-03 от 18.04.2003г. П. 2.1 «Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а так же врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью». МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 20 июля 2007 г. N 5589-РХ Р.А.ХАЛЬФИН Основные подходы к выявлению туберкулеза Выделяют два подхода к выявлению туберкулеза у населения: Активное выявление Пассивное выявление или выявление при обращаемости. Активное выявление Отбор и привлечение к обследованию следующих групп населения: •считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические); •по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска) – согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892; •лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.); •лиц, не обследованных более 2-х лет. Активное выявление По клиническим признакам: • из анамнеза: наличие ранее перенесенного туберкулеза, хронические заболевания любой локализации, с частыми обострениями, малоэффективным неспецифическим лечением • наличие синдрома общей интоксикации • наличие "грудных" жалоб • постепенное начало и неуклонное прогрессирование заболевания Активное выявление По эпидемическим показаниям: ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТЬЮ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Декретированные контингенты - работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта. ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ •Социальная группа •Медицинская группа •Контакты Пассивное выявление (по обращаемости) Диагностика туберкулезного процесса у пациентов с жалобами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом Обследованию подлежат пациенты: С симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика): 1) С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) 2) С выделением мокроты;с кровохарканьем и легочным кровотечением; 3) С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; С сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др. Основные методы выявления туберкулеза Клинический: • Сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр; Микробиологическая диагностика: • • у лиц с симптомами туберкулеза; у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; Лучевая диагностика: • • Флюорографическое обследование – у лиц старше 15 лет; Рентгенологическое обследование – у лиц с симптомами туберкулеза. Туберкулинодиагностика: • у детей и подростков. Клинический минимум обследования на туберкулез в учреждениях ОЛС Основание: Приказ Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 18.06.2012 г. № 453 «Об организации мероприятий по профилактике туберкулеза в Орловской области» Исследование мокроты по Циль-Нильсену 3-кратно; Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Алгоритм выявления туберкулеза Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: - обратившихся за медицинской помощью с респираторными жалобами; - с симптомами, характерными для туберкулеза кашель с мокротой более 2-3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; - с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; - входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом. Своевременность выявления туберкулеза легких Своевременно выявленные больные - малые, ограниченные формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых лучевыми методами изменений в пораженных органах, непродолжительным олигобактериовыделением. Несвоевременно выявленные больные - любые формы туберкулеза с определяемыми лучевыми методами деструктивными изменениями в пораженном органе (как правило, с бактериовыделением). Больные с запущенными формами туберкулеза - все формы туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми изменениями в пораженных органах (как правило, с деструктивными, определяемыми лучевыми методами изменениями и бактериовыделением). Своевременность выявления туберкулеза легких в Орловской области, 2012 г. 186 впервые выявленных больных туберкулезом Своевременное выявление ТБ – 55,9% (2011г. – 63,8%) Несвоевременное – 40,3% (2011г. – 27,5%) 40,1% Запущенные формы (2010г.- 42,0%) туберкулеза – 3,8% (2011г. – 8,8%) Всего за 9 мес. 2012г. зарегистрировано 7 запущенных форм туберкулеза в следующих районах области: Мценский (3), Ливенский (1), Глазуновский (2), Колпнянский (1). Из них 6 (85,7%) не обследовались флюорографически более 5 лет и не обращались за медицинской помощью. Запущенные случаи туберкулеза и случаи смерти от туберкулеза в 2012 году среди впервые выявленных больных Случай 1 • Колпнянский район • Больной Ш., 51 год, житель села • Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ • Из анамнеза – в 2009 г. лечился в ЦРБ по поводу правосторонней деструктивной пневмонии. По окончании лечения консультирован в ООКБ, где . В настоящее время выявлен при обращении с жалобами. В мокроте – МБТ (+). • Госпитализирован на лечение. Ошибки • При наличии полости распада и очагов обсеменения по окончании лечения пневмонии в 2009 г. не консультирован фтизиатром. • Флюорографически не обследовался с 2009 г. • При устройстве на работу в СПК также не проходил мед. обследование. Случай 2 • Троснянский район • Больной Ермаков, 56 лет, житель села • Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе двухстороннего обсеменения, МБТ+. • Из анамнеза – болен около 3 месяцев. За мед. помощью не обращался. По настоянию родственников СМП доставлен в ЦРБ. Мокрота в районе не собрана. В ОПТД – МБТ(+). • Находится на лечении в легочном отделении с марта 2012 г. В июле 2012 г. лечение признано неэффективным. Начат новый курс ХТ. Ошибки • Флюорографически не обследовался более 5 лет, тогда как лица пенсионного возраста должны проходить обследование 1 раз в год. • Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью. Случай 3 • Урицкий район • Больной Москалев, 43 года, житель села • Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+ • Из анамнеза – болен около 2 месяцев. С жалобами обратился в ЦРБ, мокрота в районе положительная. • Находится на лечении в легочном отделении. Ошибки • Флюорографически не обследовался более 5 лет. • Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.