опыт Томской области

Организация химиопрофилактики туберкулеза у
ВИЧ - инфицированных.
Опыт Томской области.
Соловьёва А. В.
БО «Партнеры во имя здоровья»
Добкина М.Н.
Зам. главного врача по медицинской
части ТОЦПБСИЗ к.м.н.
Программа по сокращению распространения
туберкулеза среди ВИЧ положительных
больных в Томской области
Цель программы:
Сокращение распространения туберкулеза среди лиц,
живущих с ВИЧ (ЛЖВ) на территории Томской Области.
Сроки реализации: с 2006 года по 2013 года
Участники программы (интеграция служб):
• ОГБУЗ «Томский областной центр профилактики и борьбы
со СПИД и инфекционными заболеваниями»
• ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский
центр»
• Муниципальное учреждение здравоохранения городская
больница г. Стрежевой (МУЗ ГБ)
Ход программы
Задача 1. Организация скрининга на
наличие активной и/или латентной
туберкулезной инфекции среди ЛЖВ:
• Первичное и повторное консультирование врачами
фтизиатрами всех ЛЖВ
• Постановка теста Манту наряду с другими
диагностическими мероприятиями (флюорография, сбор
мокроты, СD4)
• Мотивация ЛЖВ к проведению и оценке
диагностической пробы Манту (беседы, продуктовые
наборы)
• Помощь психолога, социального работника
• Санитарное просвещение среди ЛЖВ по вопросам
туберкулезной инфекции
Задача 2. Химиопрофилактика (ХП) латентной
туберкулезной инфекции (ЛТБИ) среди ЛЖВ:
• Отбор ЛЖВ на проведение ХП в соответствии с
разработанным алгоритмом
• Проведение ХП под прямым наблюдением мед
персонала: Изониазид 600,0мг + Рифампицин 600,0мг 3 раза в
неделю в течение 4 месяцев
• Обеспечение пациентов продуктовыми наборами в
качестве мотивации
• Консультирование и наблюдение врачами фтизиатрами
и инфекционистами пациентов, получающих ХП
• Активное выявление и купирование побочных эффектов
• Розыск и привлечение пациентов прервавших ХП
Алгоритм оценки результатов обследования ЛЖВ
и отбора подлежащих ХП
Проба Манту
Папула > 5 мм
Обследование на
ТБ
Диагноз
«активный» ТБ
подтвержден
Диагноз
«активный» ТБ
снят
Начать
лечение ТБ
ХП под контролем
медперсонала или
волонтеров
Папула < 5 мм
Контакт с
больным ТБ
Отсутствие
контакта
СД4 < 200
кл/мм3
СД4 > 200
кл/мм3
анергия
Наблюдение
за больным
Оценка программы
Задача 1. Организация скрининга на наличие активной и/или
латентной туберкулезной инфекции среди ЛЖВ:
Охват р. Манту
Охват обследованием на СД4 (85%)
Задача 2. Химиопрофилактика ЛТБИ среди ЛЖВ:
Охват ХП подлежащих
Исходы ХП
Охват р. Манту от числа подлежащих
(2006 – 2012 гг.)
Общий охват р. Манту – 81,4%
(2872 из 3528 подлежащих обследованию)
Результаты ХП (2006 – 2012 гг)
512 ЛЖВ подлежали ХП
Из них, 425 (83%) начали ХП
Прошли полный
курс ХП
334 (78.4%)
Отрыв
68 (16%)
Выбыло в другие
области 7 (1.6%)
Отмена по мед.
показаниям
12 (2.8%)
Умерло
не ТБ
4 (0.9%)
Эффективность ХП (2006 – 2012 гг)
Заболевшие туберкулезом в течение первого
года после окончания курса ХП
Контакт
ТЛЧ на
момент
выявления
ТБ
СД 4 на момент
выявления
ТБ
10 месяцев
-
HS
93
из них 17 до ХП,
2 на руки высокая
10 месяцев
+
Чув
620
51
Не
назнача
лась
12 месяцев
-
HRSEK
738
53
до ХП,
низкая
10 месяцев
+
HRS
372
Кол-во
Начало АРТ,
№
принятых доз приверженн
п/п
ХП / место
ость
1
3
4
46
51,
до ХП,
низкая
Период времени после
окончания ХП, через
который выявлен ТБ
• Среднемноголетний
процент
лиц,
заболевших туберкулезом в течение года
после
химиопрофилактики,
составил
1,1±0,3%
• Среднемноголетний процент заболевших
туберкулезом из числа лиц, не получивших
химиопрофилактику, был 2,2±0,2%
Достижения
• Более тесное взаимодействие туберкулезной службы и
СПИД-центра на территории Томской области в диагностике
ТБ и ведении случаев ко – инфекции ТБ/ВИЧ-и
• Обучение/повышение уровня осведомленности персонала
и пациентов относительно профилактики, диагностики и
лечения ТБ/ВИЧ-и
• Повсеместный охват тестированием на ВИЧ-и больных ТБ
• Широкий охват ЛЖВ химиопрофилактикой (ХП)
• Обеспечение контролируемой ХП и высокой
приверженности к ХП
Уроки/проблемы
• Отдаленность г.Стрежевой – затруднение в передаче
информации
• Часто для привлечения ЛЖВ и лиц из групп риска к
обследованию на ТБ необходимо социальное
сопровождение
• Не всегда удается убедить пациента начать и пройти
полный курс химиопрофилактики/недопонимание со
стороны медперсонала – отказы от ХП
• Для обеспечения высокой приверженности к ХП
необходимы мотивирующие факторы
• Наличие сопутствующей патологии (вирусные гепатиты,
СД и т.д.) ведет к усугублению побочных эффектов от
АРТ и ПТП и, в некоторых случаях, к отмене препаратов
Спасибо за внимание!
solovyova@pih.ru