Опухоли печени

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО
Опухоли печени
(демонстрация случая)
к.м.н. Хоружик С.А.
Съезд онкологов Беларуси, 3-5 ноября 2011г., Минск
Пациент
Мужчина, 57 лет
Гемангиома печени на УЗИ около 8 лет
В течение последнего месяца беспокоит боль
в животе
Диагностические
исследования
Лабораторные исследования:
СОЭ повышена до 21 мм/ч (норма до 15
мм/ч)
Остальные показатели крови и мочи в
норме
Выполнены КТ и МРТ брюшной полости
Нативная КТ
Участок
сниженной
плотности (43
HU) в сегментах
1-4 печени на
фоне жирового
гепатоза
Поздняя
артериальная фаза
Плотность 60 HU
max.
Порто-венозная ф.
97 HU max.
Отсроченная ф. 10
мин.
84 HU max.
Вы видите чтонибудь еще???
МРТ T2w
Две гиперинтенсивные опухоли, большая
из них гетерогенная
МРТ T1w С+
Длительное удержание КВ в обеих опухолях
До КУ
25 сек.
3 мин.
6 мин.
12 мин.
25 мин.
МРТ T1w С+ на нижележащем уровне
До КУ
25 сек.
3 мин.
6 мин.
12 мин.
25 мин.
Большая из опухолей прогрессивно неоднородно
накапливает КВ, удерживает его на 25 мин.
Ваше заключение?
Диагноз
Холангиокарцинома левой доли печени
(сегменты 1-4)
Гемангиома правой доли печени (сегменты 7-8)
Ключ к диагностике
Гемангиома:
Однородное повышение сигнала на Т2w
(кроме центрального рубца, кровоизлияния)
Лакунарный тип КУ
Прогрессивное усиление от периферии к
центру
Полное заполнение в отсроченных фазах
Ключ к диагностике
Холангиокарцинома:
Неоднородное повышение сигнала на T2w
Неоднородное КУ в виде ободка или тяжей в
структуре
Прогрессивное, но неполное заполнение
(фиброзный компонент!)
“Лакуноподобное” усиление
Ключ к диагностике
Холангиокарцинома:
Расширение желчных протоков (!!!)
Увеличение лимфатических узлов ворот печени
(метастазы)
Спасибо за внимание!