Топическая диагностика заболеваний нервной системы
реклама
Топическая диагностика заболеваний нервной системы Кончев Александр Ветеринарный центр «Зоовет» Топическая диагностика поражений нервной системы — определение локализации и распространенности патологического очага (очагов) в нервной системе на основании оценки выявленных при комплексном обследовании нарушений функций нервной системы. Задачи: 1. 2. 3. 4. Выявить локализацию поражения Определить причину поражения Прогноз Лечение Методы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Неврологическое обследование Рентген Анализ целеброспинальной жидкости КТ МРТ ЭЭГ??? Неврологическое обследование проводится ВСЕГДА!!!!! С него и начнем!!! Но сначала немного анатомии и физиологии Анатомия нервной системы Центральная (ЦНС) головной мозг спинной мозг Анатомия нервной системы Периферическая Моторные (двигательные) нервы Сенсорные (чувствительные) нервы Анатомия нервной системы Функциональная единица нервной системы – нервная клетка НЕЙРОН Анатомия нервной системы Нейрон Дендрит Аксон Тело Анатомия нервной системы питание нейронов, их защиту от повреждений, местный иммунитет и тому подобное, в нервной ткани существуют «обслуживающие» клетки, называемые глией. Анатомия нервной системы Аксоны многих нейронов окружены оболочкой состоящей из миелина Анатомия нервной системы ЦНС Серое вещество Белое вещество Анатомия нервной системы Спинной мозг состоит из 8 шейных сегментов, 13 грудных, 7 поясничных, 3 крестцовых и неопределённое число хвостовых сегментов Анатомия нервной системы Головной мозг состоит из Переднего мозга Ствола мозга Задний мозг Анатомия нервной системы Оболочки мозга • Твердая (dura mater) • Паутинная (arachnoidea) • Мягкая (pia mater) Физиология нервной системы Рефлекс - это ответная реакция организма на раздражитель. Физиология нервной системы Рефлексы Условные Безусловные (врожденные) Физиология нервной системы Физиология нервной системы Рефлекс бывает: • • • • • Отсутствующим Ослабленным Нормальным Усиленным Усиленным с клонусом Физиология нервной системы • Причины отсутствующего или ослабленного рефлекса: повреждение любой части дуги рефлекса: рецепторы, сенсорный нерв, соответствующие сегменты спинного мозга (СМ), моторный нерв, нервно-мышечное соединение, мышцы. • Причины усиленного рефлекса или рефлекса с клонусом: повреждение ВДН – пропадает подавляющее действие на НДН Физиология нервной системы Функциональное строение нервной системы Физиология нервной системы Поражение нервной системы может быть: • локальным • мультифокальным • диффузным • локально-диффузным А теперь собственно приступим к самому неврологическому обследованию Неврологическое обследование Анамнез • Анамнез vita • Анамнез morbi Неврологическое обследование Анамнез vita • • • • • • • Содержание Питание Вакцинации Истории предыдущих заболеваний Наследственность Сопутствующие заболевания Вид, порода, пол, возраст, вес Неврологическое обследование Анамнез morbi • • • • клинические проявления когда и с чего началось как развивалось как лечили, и какой был эффект Неврологическое обследование Клиническое обследование!!! Неврологическое обследование Наблюдение • • • • • • Нарушение положения тела Нарушение походки Нарушения сознания Активность Судороги Ассиметрия Неврологическое обследование Черепно-мозговые нервы • • • • • • • • • • • • I – обонятельный (olfactory) II – зрительный (optic) III – глазодвигательный (oculomotor) IV – блоковый (trochlear) V – тройничный (trigeminal) VI – отводящий (abducent) VII – лицевой (facial) VIII – предверно-улитковый (vestibulocochlear) IX – языкоглоточный (glossopharyngeal) X – блуждающий (vagus) XI – добавочный (accessory) XII – подъязычный (hypoglossal) Неврологическое обследование Стимул - (от лат. stimulus - букв. - остроконечная палка, которой погонялиживотных, стрекало), побуждение к действию, побудительная причинаповедения. Неврологическое обследование Рефлекс угрозы • Стимул – быстрое движение в сторону глаза • Ответ – могание II – зрительный (optic), VII – лицевой (facial) Неврологическое обследование Реакция зрачков на свет • Стимул – направить яркий свет в глаз • Ответ – сужение размеров зрачков II – зрительный (optic), III – глазодвигательный (oculomotor) Неврологическое обследование Положение зрачков (нистагм, стробизм) III – глазодвигательный (oculomotor), IV – блоковый (trochlear) VI – отводящий (abducent) VIII – предверно-улитковый (vestibulocochlear) Неврологическое обследование Лицевая чувствительность (отдергивание ушей и зуб, парпебральный, роговичный) • Стимул – касание кожи морды • Ответ – подергивание кожи или моргание V – тройничный (trigeminal), VII – лицевой (facial) - ассиметрия морды Неврологическое обследование Слух • Стимул – звуки • Ответ – соответствующая реакция VIII – предверно-улитковый (vestibulocochlear) – наклон головы Неврологическое обследование Глотание • Стимул – прием пищи, касание задней части языка • Ответ – глотательные движения IX – языкоглоточный (glossopharyngeal), X – блуждающий (vagus) XII – подъязычный (hypoglossal) – положение языка Неврологическое обследование Позвоночные рефлексы: • грудных конечностей 1. 2. 3. 4. Трицепса Бицепса Сгибательный Лучевого разгибателя запястья Неврологическое обследование Позвоночные рефлексы: • тазовых конечностей 1. 2. 3. 4. сгибателный коленный (Бедренный н. + L4-L5)!!!! большого вертела ахиловый Неврологическое обследование Позвоночные рефлексы: • дополнительные 1. 2. 3. 4. 5. глубокая болевая чувствительность!!!!!! панникулюса установочные реакции!!! анальный перекрестный разгибательный!!!! Неврологическое обследование 1. Парез 2. Паралич • • • • Моно Пара Геми Тетра Неврологическое обследование Вспомним про ВДН и НДН!!! Неврологическое обследование Область повреждения Грудная конечность Тазовая конечность С1-С5 ВДН ВДН С6-Th2 НДН ВДН Th3-L3 Норма ВДН L4-S3 Норма НДН Неврологическое обследование ОТДЕЛ СЕГМЕНТЫ спинного мозга ПОЗВОНКИ Переднешейный C1-C5 C1-C4 Заднешейный C6-T2 C5-T1 Грудопоясничный T3-L3 T2-L3 Поясничнокрестцовый L4-S3 L4-L6 Крестцовый S1-S3 L5-L6 Неврологическое обследование Чаво непонятно??? Рентген — метод неинвазивного лучевого исследования внутренних органов и скелета Рентген Преимущества: • • • • • • не инвазивный метод нет противопоказаний доступность информативность при «грубых» поражениях не требуется седация Стресс снимки! Недостатки: • Невозможность диагностировать поражения самого спинного и головного мозга (только костные структуры) Анализ ликвора Ликвор - жидкая среда, циркулирующая в полостях желудочков головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга Анализ ликвора Получают при пункции окципитальной цистерны Анализ ликвора • • • • • Определение белка Морфологические исследования Определение глобулинов Коллоидные реакции Серологические реакции Анализ ликвора Преимущества: • единственно легко доступная ткань, исследование которой позволяет оценить состояние ЦНС • изменяется при любых поражениях ЦНС Недостатки: • инвазивный метод • требует седации • нельзя проводить пункцию при повышенном внутричерепном давления, воспаление кожи в зоне пункции, новообразования тканей в области пункции • трудности с транспортировкой и хранением • обьем забора ликвора у мелких животных ограничен Показатель Единицы измерения Среднее значение Пределы изменений Глюкоза ммоль/л 4,1 0,5-8,1 Креатининкиназа КК ЕД/л 47 2-236 Лактатдегидрогеназа ЛДГ ЕД/л 12 4-30 Аспартатаминотрансфераза АСТ ЕД/л 17 0-39 Показатель Большие пенистые одноядерные клетки Моноцитоидные клетки Мелкие одноядерные клетки Большие одноядерные клетки Мелкие лимфоциты Нейтрофилы Эозинофилы Макрофаги Осадок Цитоспин (n=40) (n=50) 3 (0-32) 6 (0-46) -17 (0-50) 26 (3-52) 37 (0-73) 38 (9-74) 33 (0-68) 5 (0-76) 4 (0-61) 1 (0-10) 3 (0-7) 0 0,3 (0-13) 0 0 Миелография - инвазивный метод, используемый для получения позитивного контрастного изображения субарахноидального пространства Миелография Преимущества: • выявление уровня компрессии спинного мозга • оценка состояния спинного мозга Недостатки: • • • • • • невозможно использовать при критических состояниях нельзя использовать при воспалительных заболеваниях ЦНС требует седации невозможно интерпритировать при низком качестве снимков инвазивный метод (возможны осложнения) выявление уровня поражения только при компрессионных заболеваниях • при неправильной технике введения осложняется эпидурографией и центрографией Миелография Место введения контрастного вещества Окципитальная пункция Люмбальная пункция 0,4 мл\кг 0,3 мл\кг (в качестве контрастного вещества используем Омнипак) Миелография Компьютерная томография (КТ) - томографический метод исследования с использованием рентгеновского излучения. Компьютерная томография (КТ) Преимущества: • неинвазивный метод • оценка состояния спинного и головного мозга, а также костных структур • выявление уровня компрессии спинного мозга • позволяет проводить диагностику у животных с ферритными имплантами (в отличии от МРТ) Недостатки: • невозможно использовать при критических состояниях • требует седации • Позволяет диагностировать только поражения значительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения (в отличии от МРТ) • малодоступность Магниторезонансная томография(МРТ) - томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Магниторезонансная томография(МРТ) Преимущества: • Всем великолепный метод!!!! Недостатки: • невозможно использовать при критических состояниях • требует седации • невозможно использовать при наличии ферромагнитных имплантов • НЕДОСТУПНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ВЫСОКОЙ СТОИМОСТЬ ОБОРУДОВАНИЯ!!!! Магниторезонансная томография(МРТ) КТ и МРТ – пережитки капитализма! Карелин М.С. Электроэнцефалограма (ЭЭГ) - метод прямого отображения функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов и являющийся результатом суммации и фильтрации элементарных процессов, протекающих на уровне нейронов головного мозга. Электроэнцефалограма (ЭЭГ) Преимущества: • единственный метод, позволяющий дифференцировать эпилепсию от других пароксизмальных состояний, а так же провести локализацию доминантного эпилептогенного очага. • можно следить за динамикой действия лекарственных препаратов; решить вопрос о прекращении лекарственной терапии. Недостатки: • невозможно использовать при критических состояниях • требует седации • локализация очага поражения возможно лишь при 24 и более канальном ЭЭГ (+в сочетании с МРТ) • трудность интерпритации УСТАЛ!!! Пойду вздремну!
