Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МАЛОИНВАЗИВНОЙ И ЭНДОВИЗУАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
МАЛОИНВАЗИВНОЙ И ЭНДОВИЗУАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ
СОЧЕТАННОМ ЭХИНОКОККОЗЕ ЛЕГКОГО И
ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Директор центра, д.м.н.
профессор Ш.Т.Салимов
Докладчик:
к.м.н. Абдусаматов Б.З.
Актуальность.
Публикуемые научные работы в периодической медицинской печати
за последние десятилетия по эхинококкозам, свидетельствуют о том, что
интерес к этой проблеме не угасает, а напротив принимает статус одной из
актуальных проблем, как в детской, так и общей хирургии.
В последнее десятилетие отмечаются рост заболеваемости
эхинококкозом, расширение географических границ болезни. Сложившаяся
тенденция обусловлена рядом факторов, к которым, прежде всего, следует
отнести увеличившуюся миграцию населения, ухудшение санитарноэпидемиологической ситуации, в первую очередь в регионах, эндемичных по
эхинококкозу.
Особенно сложным в диагностическом, лечебном и прогностическом
отношении является сочетанное поражение легких, печени и других органов
брюшной полости эхинококкозом. Вопрос о том, когда, на каком органе, с
какой последовательностью и с каким интервалом между операциями
проводить хирургическое лечение больных сочетанным эхинококкозом легких
и печени, остается нерешенным и дискутабельным до настоящего времени.
На современном этапе развития медицины детскую хирургию трудно
представить без эндоскопических операций, которые уже широко
применяются в различных областях детской хирургии.
Новые технологии в хирургии способствовали относительно широкому
использованию лапаро – и торакоскопических методов удаления
эхинококковых кист печени и легкого малых и средних диаметров.
С разработкой новых видеотехнических инструментов возможности
эндовидеохирургических операций с каждым годом расширяются.
Цель исследования:
повышение эффективности хирургического
лечения больных с сочетанным
эхинококкозом легких и печени путем
применения новых технологий.
Распределение больных по полу и
возрасту
Возраст
Мальчики
Девочки
Итого
До 3-х лет
1 (3,3%)
1 (3,3%)
2 (6,6)
4-7 лет
4 (13,4%)
2 (6,6%)
6 (20,0%)
8-10 лет
6(20,0%)
3 (10,0%)
9 (30,0%)
11-15 лет
9 (30,0%)
4 (13,3%)
13 (43,3)
Всего
20 (66,7%)
10 (33,3%)
30 (100%)
VII-VIII
сегмент
VI-VII
сегмент
V-IV
сегмент
IV-V
сегмент
II-III
сегмент
III-IV
сегмент
V-VI и IIIII
сегмент
VI-VII и
III
сегмент
4
(13,3%)
3
(10,0%)
2
(6,7%)
3
(10,0%)
2
(6,7%)
1
(3,3%)
1
(3,3%)
1
(3,3%)
2
(6,7%)
3
1
(3,3%)
-
1
(3,3%)
2
(6,7%)
-
-
-
1
(3,3%)
1
(3,3%)
-
1
(3,3%)
-
-
(10,0%)
1
(3,3%)
ВСЕГО
Правая и
левая доля
печени
17
(56,7%)
Левая доля
печени
9
(30%)
Правая доля печени
4
(13,3%)
Правое и
левое
легкое
Левое
легкое
Правое
легкое
Органы
Топографическое соотношение
эхинококковых кист легкого и печени
Распределение эхинококковых
кист печени по количеству
Распределение
эхинококковых кист печени
по размерам
23,3%
53,3%
76,7%
Малые
30%
Средние
16,7%
Большие
Диагностика эхинококкоза

Топическая: рентгенография,
ультразвуковое исследование,
компьютерная томография, магнитнорезонансная томография

Клинико-лабораторные показатели:
общий анализ крови, биохимический анализ
крови, коагулограмма, общий анализ мочи.

Иммунологическая диагностика
Эхинококковая киста
левого легкого
Эхинококковая киста
правого легкого
Вскрывшаяся в плевральную полость эхинококковая киста
правого легкого (СПО чрезкожной пункции).
НЕОСЛОЖНЕННАЯ «ЗРЕЛАЯ»
ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА
НЕОСЛОЖНЕННАЯ «МОЛОДАЯ»
ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
ХИТИНОВОЙ ОБОЛОЧКИ БЕЗ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
ХИТИНОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Распределение больных по методикам
операции
60,00%
50,00%
56,60%
(17)
43,40%
40,00%
(13)
30,00%
Эхинококкэктомия
открытым методом
Тораколапароскопическая
эхинококкэктомия
20,00%
10,00%
0,00%
Эхинококкэктомия
открытым методом
Тораколапароскопическая
эхинококкэктомия
Результаты капитонажа остаточных
полостей при эхинококкозе легких
Результаты доступов при эхинококкозе
печени
9
(30%)
30,00%
29,00%
Верхнесрединная
лапаротомия
28,00%
27,00%
26,00%
25,00%
24,00%
8
(26,6%)
По С.П.
Федорову
Результаты методов хирургического
лечения эхинококкоза печени
30,00%
26,60%
25,00%
20,00%
16,70%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
13,30%
Полузакрытая
эхинококкэктомия
Закрытая
эхинококкэктомия
Эхинококкэктомия с
оментопластикой
Лапароскопическая
эхинококкэктомия печени
Торакоскопическая эхинококкэктомия
легкого
Эхинококковая киста левого легкого
после операции
Эхинококковая киста левого легкого до
операции
Результаты оперативных вмешательств
при сочетанном эхинококкозе легких и
печени были вполне удовлетворительными.
Осложнений во время вмешательств не
было.
Как правило, больных выписывали из
стационара на 6-8-е (7,2±1,2 к/д), сутки
после хирургического вмешательства.
Рецидивов после малоинвазивной
эхинококкэктомии легкого при правильном
приеме антипаразитарных препаратов
(альбендозол) в послеоперационном
периоде не наблюдали.
Осложнении
Виды осложнений
Методы операций
Эндоскопическая и традиционная эхинококкэктомия
Нагноение
послеоперационной раны
1 (3,3%)
Нагноение остаточной
полости
1(3,3%)
Эксудативный плеврит
1 (3,3%)
Остаточный полость
1 (3,3%)
Желче-истечение из
остаточной полости
2 (6,6%)
Всего
6 (20%)
Вывод
Наш небольшой опыт показывает, что при
сравнительной оценке результатов традиционной
эхинококкэктомии при сочетанном поражении легкого
и
печени
с
эндовидеохирургическими
вмешательствами, последние, обладая такой же
радикальностью,
но
при
этом
пониженной
травматичностью,
позволяет
увеличить
объём
оперативного вмешательства, исключая длительный
временной интервал между этапами эхинококкэктомии
с лёгкого и эхинококкэктомии печени.
Сокращает кратность оперативного вмешательства,
значительно уменьшает расход медикаментов, сроки
пребывания пациентов в стационаре, особенно в
послеоперационный период (7,2±1,2 к/д), сроки
восстановления физической активности больного,
получается хороший косметический эффект.
В лечении сочетанного эхинококкоза легких и
печени
эндовидеохирургическая
эхинококэктомия