Беременность и экстрагенитальные заболевания Лектор: доцент Нигматова Г.М. Анемия
реклама
Беременность и экстрагенитальные заболевания Лектор: доцент Нигматова Г.М. Анемия Заболевания почек lek Ferrum Анемии беременных Железодефицитная анемия Гемолитическая В12-фолиево-дефицитная (мегалобластическая) Гипоплатическая анемия Врожденная серповидно-клеточная анемия lek Ferrum Роль железа в организме человека Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и считается переносчиком кислорода Железо входящее в состав белков обеспечивают клетки энергией Железо входящее в состав некоторых ферментов участвует процессе метаболизма Железо участвует в нормальной деятельности головного мозга и иммунной системы lek Ferrum Поступление железа в ОРГАНИЗМ Потребности организма обычно удовлетворяются за счет железа, поступающего с пищей. Железо содержится в пище в двух видах: lek в составе гема (мясо, домашняя птица, рыба) не входящее в состав гема (фрукты, овощи, хлебные злаки). Ferrum ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА Сбалансированный рацион питания обеспечивает поступление примерно 1020 мг железа в сутки, однако всасывается только 10 – 12 %, т.е. 1-2 мг. Гемовое железо усваивается значительно лучше - 17-22 %, чем негемовое -1-7 % (Moore C.V.,1974). Усвоение железа из женского молока, благодаря специальным механизмам, доходит до 38-49 % (McMielan I.A.et al.,1976; Saarinen I.M.,1977; WHO,1980). lek Ferrum АНЕМИЯ Патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови lek Ferrum ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА – ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ В Медицинском Отчете ВОЗ за 1998 год сообщалось, что в мире 3.6 миллиарда людей имеют дефицит железа, при этом 1.8 миллиарда страдают от железодефицитной анемии. Группами повышенного риска являются: lek Дети Подростки Беременные женщины Ferrum ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА • • • • lek повышенные потребности организма в железе алиментарный дефицит железа как следствие несбалансированного питания или нарушения всасывания железа потери железа из организма, превышающие физиологические дефицит железа при рождении Ferrum ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ 30 % железодефицитных состояний Анемия, причиной которой является дефицит железа, вызванный нарушением его поступления, усвоения или повышенными потерями. lek Ferrum ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ Гипохромная: темп снижения гемоглобина отстает от темпа образования эритроцитов, а цветовой показатель ниже 0,8 - 0,85. Микроцитарная: средний объем эритроцитов (MCV) меньше 75%. lek Ferrum Классификация анемии по степени тяжести lek Степень тяжести Гемоглобин I легкая 110 - 91 11,0 - 9,1 3,6 - 3,2 II средняя 90 - 71 9,1 - 7,1 3,3 - 3,0 III тяжелая 70 - 51 7,0 - 5,1 3,0 - 1,8 IV крайне тяжелая 50 и ниже 5,0 и ниже 2,5 - 1,5 г/л Эритроциты г/% Ferrum ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА У ДЕТЕЙ задержка психомоторного развития. (Воробьев П.А. “Анемический синдром в клинической практике.”, 2001) дефекты речевого развития и слабая обучаемость снижение физической активности умственная отсталость (от легкой до умеренной степени) (Yip.R.,1995; Lozoff B et al.,1987) Головной мозг ребенка обладает повышенной чувствительностью к дефициту железа lek Ferrum Потребность в железе (мг/день) СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ У ЖЕНЩИН ДО, В ТЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ 7 6 5 менструация плод 4 менструация лактация 3 2 1 0 до первый беременности триместр эритроциты потеря железа второй третий триместр триместр послеродовой период Для обеспечения нормального течения беременности обычно в целом необходимо 1000 мг железа lek Ferrum ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ Повышенная заболеваемость и смертность матерей Повышенная заболеваемость и смертность плодов Новорожденные дети с дефицитом массы тела lek Ferrum Заболеваемость матерей Преждевременные роды................11 – 42 % Гипотония и слабость родовой деятельности.................................10 – 15 % Гипотонические кровотечения в родах....................................................10 % Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.......................12 % Гипогалактия.......................................38 % М.М.Шехтман, 1987; Л.М.Казакова,1993. lek Ferrum ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА 1. Возместить дефицит железа без железосодержащих препаратов невозможно. 2. Предпочтительно назначение препаратов железа для перорального приема 3. Адекватность дозировки препаратов железа. Критерии: • Степень анемического состояния • Масса тела больного 4. Лечение ЖДА не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина: необходимо продолжение лечения препаратами железа еще в течение 2-6 месяцев lek Ferrum ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА: КОГДА ИХ НАЗНАЧАЮТ ПАРЕНТЕРАЛЬНО? Тяжелые нарушения всасывания железа в кишечнике Абсолютная кишечная непереносимость железа Значительный дефицит железа (Hb<90 г/л, тяжелая форма ЖДА ~3% больных) Отсутствие уверенности в том, что больной будет регулярно принимать препарат Железодефицит, не поддающийся лечению (например, у больных, находящихся на гемодиализе) lek Ferrum ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА На основе солей железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид) Fe+++ Fe++ : Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема lek Содержащие Fe+++ в составе полимальтозного комплекса Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер Фол Ferrum Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии lek 5/6/2016 Ferrum Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частой причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике, нередко осложняет течение беременности. Частота их может достигать от 6-12% lek 5/6/2016 Ferrum Физиологические изменения во время беременности С 6 недели почти у 90% женщин развивается растяжение мочеточника, которое может сохраниться до родов (гидронефроз беременных). Снижение тонуса мочевого пузыря обусловливает задержку мочи в его просвете и развитие уретеровезикального рефлюкса У 70% беременных может развиваться глюкозурия, способствующая росту бактерий в моче lek 5/6/2016 Ferrum Этиология Esherichia coli (80%) Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Enterobacter (510%) S.epidermidis, S.saprophiticus, Strept.gr.B (10-15%) lek 5/6/2016 Ferrum Основные нозологические формы ИМП Бессимптомная бактериурия - 7% Острый цистит - 1-2,5% Пиелонефрит - частое заболевание при беременности (6-12%), при котором поражается паренхима почек, страдает концентрационная способность почек lek 5/6/2016 Ferrum Осложнения ИМП у беременных ЗВУРП Недоношенность Внутриутробное инфицирование Развитие врожденных аномалий Перинатальная смертность (24‰) Значительно повышает риск преэклампсии, гипертензии, анемии, послеродовых септических осложнений lek 5/6/2016 Ferrum Принципы лечения ИМП Увеличение пассажа мочи Ликвидация застоя мочи Интенсивное выведение микробов и их токсинов Санация мочевыводящих путей - антибиотики и lek уросептики Спазмолитики Мочегонные травы Коленно-локтевое положение Витаминизированная диета 5/6/2016 Ferrum Принципы антибактериальной терапии Бактериологическое исследование мочи с lek определением чувствительности к антибиотикам Безопасность для матери и плода Высокая эффективность Цели антибактериальной терапии: быстрое купирование симптомов восстановление трудоспособности предупреждение осложнений со стороны матери и плода профилактика рецидивов Ferrum
