Клинический случай гипотиреоза тяжелого течения.

Клинический случай гипотиреоза тяжелого течения.
Лосик Е.А., Балахонова Н.П., Драпкина О.М.
Актуальность.
Осмотр:
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания. Рост 172 см, масса тела 105
кг. ИМТ=34 кг/м2. Речь замедленна. Голос тихий, хриплый. Лицо амимично. Кожные
покровы бледные, сухие, с участками шелушения. На передней поверхности кожи голеней
участки дегенеративных изменений в виде зон гиперпигментации и гиперемии за счет сосудистого
рисунка. Пальпируются передне-шейные, паховые группы лимфатических узлов. Щитовидная
железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, безболезненна. Костно-мышечная система –
без видимой патологии. Плотные, тестовидные отеки стоп, голеней, пастозность предплечий,
лица.
При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и побочных дыхательных
шумов не выслушивается. При перкуссии над всеми легочными полями определяется легочный
звук. ЧДД=16 в минуту.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. При перкуссии
относительной сердечной тупости отмечается смещение левой границы ее до уровня левой
среднеключичной линии. АД=200/120 мм рт.ст. при измерении на обеих руках. ЧСС равна
пульсу и составляет 88 ударов в минуту.
Язык влажный, не обложен, отечный, со следами зубов. Живот увеличен за счет подкожножировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает за край
реберной дуги, при пальпации болезненности не отмечается. Селезенка не пальпируется,
перкуторно 9х4 см.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурических
явлений нет. Стул регулярный, без патологических примесей.
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром,
развитие которого обусловлено гипофункцией щитовидной
железы и который характеризуется сниженным содержанием
гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Распространенность: 2–3% всего населения России, а в
скрытой форме он выявляется у 10% взрослого населения и
3% детей.
Примерно 70-80 % всех случаев первичного гипотиреоза
причиной является аутоиммунный тиреоидит.
Аутоиммунный тиреоидит это генетически обусловленное
заболевание, реализующееся при воздействии факторов
окружающей среды.
Генетическая обусловленность развития AT подтверждается
фактом ассоциации его с определенными антигенами
системы HLA, чаще с HLA DR3, DR5 и DQW7.
Течение заболевания:
Лабораторно-инструментальные данные:
УЗИ брюшной полости:
Показатель
АЛТ
Значение
50 ед/л
АСТ
59 ед/л
Гепатомегалия, признаки стеатоза печени и поджелудочной железы,
застойные явления в желчном пузыре.
Креатинин
1,3 мг/дл
Эхо-КГ:
О.холестерин
429 мг/дл
Жидкости в полости перикарда нет.
Триглицериды
229 мг/дл
УЗИ щитовидной железы:
ЛПВП
43,3 мг/дл
Признаки хронического тиреоидита.
ЛПОНП
45,8 мг/дл
ЛПНП
339,9 мг/дл
СОЭ
22 мм/ч
ТТГ
43,2 мкМЕ/мл
Т4
12,5 пмоль/л
АТ к ТПО
>1300 МЕ/мл
Окружность голени на уровне
лодыжек 30 см до лечения.
ЭКГ:
Синусовый ритм. ЧСС=68 уд. в мин.
Нормальное положение ЭОС.
Признаки гипертрофия левого
желудочка (RV5,V6 > RV4,
RV5,V6+SV1,V2> 35 мм).
Дифференциальный диагноз АГ:
1) МРТ головного мозга: без патологических изменений.
2) По данным УЗИ кровоток в почечных сосудах не изменен, патологии надпочечников не
выявлено.
3) Экскреция кортизола с мочой в пределах нормальных значений.
4) Маршевая проба – без патологических изменений.
Клинический диагноз:
Основное заболевание: артериальная гипертензия II степени, среднего риска. Хроническая болезнь почек III
стадии.
Сопутствующие заболевания: первичный гипотиреоз тяжелой степени в фазе декомпенсации как исход
хронического аутоиммунного тиреоидита. Экзогенно-конституциональное ожирение I степени.
После лечения – 24 см.
Отечности голеней и стоп нет, сохраняются небольшие
тестовидные отеки предплечий. Осиплости голоса нет,
настроение ровное, эмоциональной лабильности не
отмечается. За время госпитализации масса тела
пациентки уменьшилась на 7 кг.
Прогноз:
На фоне адекватно подобранной гормонозаместительной
терапии гипотиреоза клинические симптомы, с ним
связанные, быстро разрешаются.
Выводы:
•Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным,
так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны.
•Синдром гипотиреоза может имитировать различные
нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью
поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита
гормонов щитовидной железы.