и послеоперационный периоды

Лекция
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ,
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ
И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ
Хирургическая операция –
лечебно-диагностическое
мероприятие, осуществляемое
посредством травматического
воздействия на ткани и органы
больного.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Диагностическая
ОПЕРАЦИЯ
Лечебная
Одномоментная
Двухмоментная
Многомоментная
Радикальная
Паллиативная
Бескровная
Кровавая
Экстренная
Срочная
Плановая
- лечебные
операции применяются чаще всего и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят перед хирургом;
- диагностические операции применяются как последний этап диагностики, когда никакими другими методами исследования не удается
установить диагноз заболевания;
- лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает;
- паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние больного
при неустранимом патологическом процессе;
- экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, когда
промедление с операцией резко ухудшает прогноз;
- срочные операции производятся через короткий промежуток времени
после поступления больного в стационар, который необходим для
уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к оперативному вмешательству;
- плановые операции выполняются в любое время по желанию больного
при наличии возможностей для проведения операции;
- в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу
или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции.
Между операционной
и случайной травмой
много общего:
- разрушение тканей,
- наличие кровотечения,
- травма военного времени
тоже ожидаема.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ:
- лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее лечебный эффект;
- лица, подвергающиеся операции, - это больные люди;
- операционная травма наносится в особых
условиях (выполняется в условиях асептики,
обезболивания, щажения тканей, с предупреждением кровопотери).
Е.Л. Березов писал:
«Oпeрационная травма влечет
за собой целый ряд физических,
физико-химических, гормональных
и других изменений в организме».
Операция может сопровождаться:
• кровопотерей,
• расстройством функции важных для
жизни больного органов,
• интоксикацией в результате действия
на организм больного применяемых для
наркоза лекарственных препаратов,
• попаданием в организм инфекции.
Операционный период – время пребывания
больного в операционном отделении.
Этапы операционного периода:
– укладывание больного на операционный стол в
соответствующее для каждого оперативного
вмешательства положение;
– введение больного в наркоз или выполнение местного
обезболивания;
– подготовка операционного поля,
– выполнение оперативного вмешательства (доступ,
основной момент, восстановление целостности
тканей);
– выведение больного из наркоза.
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП – манипуляция,
посредством которой обнажаются
органы и ткани, являющиеся объектом
хирургического вмешательства;
2. ОСНОВНОЙ МОМЕНТ – оперативное
вмешательство на органе, имеющем
патологические изменения;
3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП –
восстановление тканей, разрушенных
во время оперативного доступа.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
Предоперационный период - время,
которое проводит больной в
хирургическом стационаре от момента
госпитализации до момента поступления
его в операционное отделение.
В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
НЕОБХОДИМО:
1) точно поставить диагноз заболевания, определить показания к операции, выбрать способ вмешательства и метод обезболивания;
2) выявить имеющиеся осложнения основного заболевания и сопутствующие ему болезни органов и систем организма;
3) определить состояние и степень нарушения функций органов и систем больного;
4) провести комплекс мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем больного и по возможности добиться излечения
сопутствующих заболеваний;
5) создать функциональные резервы организма, увеличить его иммунобиологические силы;
6) провести мероприятия, уменьшающие опасность эндогенной инфекции;
7) психологически подготовить больного к предстоящему оперативному
вмешательству;
8) выбрать вид анестезиологического пособия:
9) определить степень операционно-анестезиологического риска.
СТЕПЕНЬ ОПЕРАЦИОННОГО
РИСКА ОПРЕДЕЛЯЮТ:
1) объем, травматичность и условия выполнения предстоящей операции;
2) особенность патологического процесса: характер заболевания, острота процесса, степень функциональных, метаболических и органических изменений в органах и тканях;
3) характер и тяжесть сопутствующих заболеваний;
4) возраст больного.
СТЕПЕНЬ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА,
определяемая по состоянию больного, объему и
характеру хирургического вмешательства
является важным показателем, позволяющим
анестезиологу правильно определить
предоперационную подготовку и метод
анестезии, прогнозировать возможные
осложнения, связанные с операцией.
СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННОГО
РИСКА
(по Н.Н. Малиновскому – 1973)
I - незначительная,
II - умеренная,
III - относительно умеренная,
IV - значительная,
V - чрезвычайная.
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННОГО
РИСКА ПО ASA
(Американское общество анестезиологов)
Плановая операция:
1 степень риска – практически здоровые пациенты.
2 степень риска – легкие заболевания без нарушения функций.
3 степень риска – тяжелые заболевания с нарушением функций.
4 степень риска – тяжелые заболевания, которые в сочетании с
операцией или без нее угрожают жизни больного.
5 степень риска – можно ожидать смерти больного в течение 24
часов после операции или без нее (moribund).
Экстренная операция:
6 степень риска – больные 1-2 категорий, оперируемые в
экстренном порядке.
7 степень риска – больные 3-5 категорий, оперируемые в
экстренном порядке.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
Степени риска:
1 (незначительная) – 1,5 балла
2 (умеренная) – 2-3 балла
3 (значительная) – 3,5-5 баллон
4 (высокая) –5,5-8 баллов
5 (крайне высокая) – 8,5-11 баллов
Профилактика развития осложнений, связанных
с эндогенной инфекцией
(классификация операций по характеру микробной загрязненности)
«Чистые» операции (I тип) – плановые операции, не связанные с
ротоглоткой, дыхательными путями, желудочно-кишечным трактом
или мочевыводящими путями (операции по поводу грыж,
заболеваний молочной и щитовидной желез, сосудов, суставов),
когда в зоне операции нет признаков воспаления.
К «условно чистым» (II тип) операциям относятся операции,
выполняемые
на
ротоглотке,
легких,
верхнем
отделе
пищеварительного тракта (пищевод, желудок), желчевыводящих
путях, женских половых органах, органах мочевыводящей системы
(без вскрытия их просвета) при отсутствии в них признаков
воспаления.
При «загрязненных» операциях (III тип), когда вскрывается просвет
кишечного
тракта,
просвет
органов
мочевыводящей
и
желчевыводящей систем, операциях при открытой травме опорнодвигательного аппарата, проникающих ранениях, случайных ранах.
«Грязные» операции (IV тип) выполняются на заведомо
инфицированных тканях, а также при наличии сопутствующих
воспалительных процессов в других органах и тканях
Профилактика развития осложнений, связанных
с эндогенной инфекцией
(классификация операций по характеру микробной загрязненности)
При операциях II, а особенно III-IV типов
за 30 – 40 мин. до их начала вводить
антибиотики широкого спектра действия цефалоспорины 1-2-го поколения
(цефазолин 1,0 – 2,0 г; цефуроксим 1,5 г).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
Послеоперационный период –
период времени от момента
поступления больного в
послеоперационное отделение до
полного выздоровления больного.
Длительность этого периода в каждом случае различна
и во многом зависит от характера заболевания, объема
оперативного вмешательства и, естественно, от возможностей организма больного приспособиться к тем
изменениям, которые вызваны выполненным оперативным вмешательством.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
1) профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
2) ускорение процессов восстановления
(регенерации) в тканях и органах;
3) восстановление трудоспособности больного.
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
1 – транспортировка больного в палату;
2 – положение больного в постели;
3 – наблюдение за больным персоналом;
4 – забота об общем покое;
5 – гигиенические мероприятия;
6 – наблюдение за повязкой на ране;
7 – питание больного;
8 – активное ведение п/о периода;
9 – борьба с послеоперационной болью.
КАЖДАЯ ОПЕРАЦИЯ
- вызывает различные изменения процессов
кроветворения и обмена веществ;
- нарушает выработанное равновесие
тканевой, нервной и гормональной систем.
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ
КРОВЕТВОРЕНИЯ:
1 – гиперлейкоцитоз;
2 – некоторое уменьшение количества
эритроцитов;
3 – заметное уменьшение количества
тромбоцитов
4 – увеличение СОЭ
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ:
1 – нарушается водный обмен (обезвоживание), что
сопровождается ацидозом, повышением
вязкости крови, сухостью кожи;
2 – происходит усиленный распад белка;
3 – нарушается калий-натриевое равновесие;
4 – нарушается углеводный обмен
(гипергликемия);
5 – нарушается витаминный обмен.
СЛЕДУЕТ РАЗЛИЧАТЬ:
Гладкое и осложненное течение
послеоперационного периода.
Гладкое течение послеоперационного периода –
у больного нет признаков болезни
(послеоперационное состояние).
Осложненное течение послеоперационного периода-
у больного имеются признаки болезни
(послеоперационная болезнь)
Послеоперационное состояние «готовность» организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства.
Оно является защитной реакцией организма больного на операционную травму.
О послеоперационной болезни следует
говорить в тех случаях, когда в послеоперационном периоде защитная реакция организма выражена слабо и возникают различные
послеоперационные осложнения.
В случае развития послеоперационной болезни необходимо проводить
активные лечебные мероприятия, которые позволят ликвидировать все
нарушения в органах и тканях организма больного, развившиеся в результате ослабления его защитной
реакции.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1 – осложнения в органах и системах, на
которых производилось оперативное
вмешательство (осложнения основного
момента операции);
2 – осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного
влияния не оказывало;
3 – осложнения со стороны операционной
раны.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВОЙ ГРУППЫ,
ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ТЕХНИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ ОШИБОК
ХИРУРГА:
1 – вторичные кровотечения;
2 – развитие гнойных процессов в зоне
вмешательства;
3 – нарушение функции органов после
вмешательства на них.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВТОРОЙ ГРУППЫ:
1 – со стороны нервной системы;
2 – со стороны органов дыхания;
3 – со стороны органов СС системы;
4 – со стороны органов ЖКТ;
5 – со стороны органов мочеиспускания.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ:
1 – кровотечение в ране;
2 – образование гематом;
3 – образование воспалительных
инфильтратов;
4 – нагноение операционной раны
(абсцессы, флегмоны);
5 – расхождение краев раны
(эвентрация).
ФАЗЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
1 фаза – ранняя, длящаяся 3-5 дн.
2 фаза – поздняя, длящаяся 1-3 нед.
и заканчивающаяся выпиской больного;
3 фаза – отдаленная, длящаяся до
восстановления трудоспособности больного.
В РАННЕЙ ФАЗЕ СЛЕДУЕТ
ОПАСАТЬСЯ:
1 – послеоперационного шока;
2 – ранних кровотечений;
3 – легочных осложнений;
4 – острых СС нарушений;
5 – нарушения функций органов ЖКТ;
6 – нарушения функции органов
мочеиспускания.
ДЛЯ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ХАРАКТЕРНО
РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С:
1 – инфекцией (пневмонии, перитонит,
нагноение раны);
2 – изменением питания больного;
3 – изменением свертывающей системы
крови (тромбозы, эмболии);
4 – интоксикацией;
5 – угнетением функции органов ЖКТ и
мочевыведения.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОТДАЛЕННОЙ ФАЗЫ
связаны с техническими и тактическими
ошибками хирурга во время операции –
послеоперационные заболевания
и требуют повторного хирургического
вмешательства.