Проблемы регистрации смерти от злокачественных новообразований

Проблемы регистрации смерти
от злокачественных
новообразований
Проблемы учета смертности от злокачественных
новообразований
 Постоянно идет недоучет смертности от ЗНО по
данным форм ФСН (форма № 35 «Сведения о
больных со злокачественными новообразованиями).
 Так, в 2012 году по данным формы № 35
зарегистрировано умерших – 2943,
в системе Росстата – 3544 (до 2008 года разница в
регистрации составляла 100-200 случаев).
Эта ситуация повторяется из года в год.
Особенности кодирования причин смерти при злокачественных
новообразованиях
Прежде чем выдавать медицинское свидетельство о
смерти больному, имевшему при жизни онкологическое
заболевание, нужно учесть:
что по данным годовой статистической отчетности:
 48,7% от числа зарегистрированных злокачественных
новообразований пролечены радикально;
 52,4% больных со ЗНО прожили 5 лет и более.
Таким образом, в отношении каждого второго больного,
имевшего злокачественную опухоль, необходимо
дифференцированно подходить к причине его смерти, то есть
учитывать все обстоятельства (заболевания), которые могли
явиться причиной смерти.
В тех случаях, когда первоначальной причиной смерти
признается злокачественное новообразование, важно знать
его первичную локализацию, а также принимать во внимание
морфологию и характер новообразования
Рубрики для классификации новообразований построены по
анатомическому принципу. Для каждой локализации дается пять
возможных кодов в соответствии с типом новообразования:
 злокачественное (первичное);
 злокачественное (вторичное);
 in situ;
 доброкачественное;
 неопределенного характера или неустойчивой природы.
Основные ошибки при оформлении медицинских
свидетельств о смерти на умерших от ЗНО
 Запись диагноза не отражает локализацию опухоли
 Шифр диагноза не соответствует внесенной записи
 Неправильная отметка первоначальной причины
смерти (часто указывается как первоначальная
причина «раковая кахексия» или «раковая
интоксикация»)
 Очень часто выносится неуточненный диагноз
(например, метастазы опухоли из невыясненного
очага, рак неуточненной локализации и т.п.) даже
после патологоанатомического вскрытия.
 Часто за основной диагноз принимаются
метастатические поражения того или иного органа
Обратить внимание!
Выдача медицинского свидетельства о смерти на
больного со ЗНО должна быть согласована с врачомонкологом первичного онкологического кабинета.
 В
амбулаторных
картах
больных
злокачественными новообразованиями должен быть
проставлен шифр диагноза.
 В
случае
неподтверждения
диагноза
злокачественного
новообразования
после
патогистологического исследования секционного
материала, окончательное свидетельство о смерти
должно быть выслано в статистическое управление.

Шифр С80.Х и R64, R68
 Часто в свидетельствах о смерти выносится запись
«Раковая кахексия» и шифруется С80.Х. Далее
указывается локализация опухоли, например, «Рак
желудка», который шифруется С16.Х.
 В этой ситуации применение шифра С80
неправомерно, так как данный шифр предназначен
для кодирования злокачественных новообразований
без уточнения локализации.
 Использование записи «раковая кахексия или
раковая интоксикация» не дает никакой
дополнительной информации о непосредственной
причине смерти больного.
Для госпитализированных больных, когда пациент
находится под постоянным наблюдением врача, установить
цепь событий, приведших к смерти, не представляется
трудным, и запись в строках будет последовательной и
полной, т.е. все строки будут заполнены.
Если не удается установить полностью цепь событий,
приведших к смерти, то запись может закончиться на строке
«а», когда заболевание, состояние или травма будет как
непосредственной, так и первоначальной причиной смерти.
Запись может закончиться на строке «б», когда
установлен частичный механизм событий, приведший к
смерти.
В случае выдачи свидетельства о смерти врачом
на дому, когда отсутствует возможность установить
танатогенетическую цепь патологического процесса, причина
смерти также может быть указана на одной строке
Поэтому,
если первоначальной причиной
смерти является злокачественное
новообразование
→
запись в медицинском
свидетельстве о смерти можно
произвести только на одной строке
I (а)