Основные формы инфекционного процесса

• Патогенность-способность возбудителя
проникать в организм человека , жить и
размножаться в нем ,вызывая
морфологические и функциональные
нарушения в органах и тканях
макроорганизма.проявляюшиеся как
инфекционное заболевание
Токсигенность возбудителя
способность синтезировать и
выделять экзо и эндотоксины
Адгезивность и инвазивность
микроорганизмов- способность
фикрисоваться на клеточных мембранах
и проникать в клетки и ткани
• Антигенная мимикрия - структурное
сходство некоторых микробных
антигенов с различными тканевыми
антигенами организма человека
• Вирулентность – качественное
проявление патогенности .
Основные формы инфекционного
процесса
Носительст Инаппара Манифестная форма
во
нтная
форма
Транзиторное
Реконвалесце
нтное:
•Острое
•Хроническое
Типичная:
•Острая
•Хроническа
я
•Медленная
инфекция
Атипичная:
•Стертая
•Латентная
инфекция
•Микстинфекция
Основные признаки
инфекционных болезней (1)
• Наличие специфического возбудителя как
непосредственной причины заболевания
• Контагиозность (заразность) или
возникновение нескольких (многих) случаев
заболеваний, обусловленных общим
источником инфекции (зоонозы, сапронозы)
• Склонность к широкому эпидемическому
распространению
Основные признаки
инфекционных болезней (2)
• Цикличность течения
• Возможность развития обострений и
рецидивов, затяжных и хронических форм
• Развитие иммунных реакций к антигену
возбудителя
• Возможность развития носительства
возбудителя
Основные клинические
проявления инфекционных
болезней
ЛИХОРАДКА
Основные критерии лихорадки:
• Длительность
• Высота температуры тела
• Характер температурной кривой
По длительности:
Лихорадка
Острая
(до 15 дней)
Подострая
(от 15 дней
до 6 нед)
Хроническая
(более 6 нед)
По высоте температуры тела:
Лихорадка
Субфебрильная
(37-38 С)
Умеренная
(до 39 С)
Высокая (до 41 С)
Гиперпиретическая
(свыше 41 С)
• По характеру температурной кривой
с учетом разницы между самой
высокой и самой низкой
температурой за день различают
следующие основные типы
лихорадки:
Постоянная лихорадка (febris
continua)
• Колебания между показателями
•
утренней и вечерней температуры не
превышают 1° С.
Характерна при брюшном тифе,
сыпном тифе, иерсиниозе, крупозной
пневмонии.
Послабляющая, или ремиттирующая,
лихорадка (febris remittens)
• Дневные колебания температуры (не
•
снижающиеся до нормы) составляют 11,5 °С.
Характерна для риккетсиозов,
туберкулеза, гнойных заболеваний.
Перемежающаяся, или
интермиттирующая, лихорадка (febris
intermittens)
• Характеризуется правильным
•
чередованием периодов повышения
температуры тела (пароксизмы
лихорадки) с безлихорадочными
периодами (апирексия)
Наблюдается при малярии, септических
состояниях, висцеральном
лейшманиозе.
Возвратная лихорадка (febris
reccurens)
• Характеризуется чередованием
•
приступов высокой температуры тела с
ее быстрым подъемом, критическим
падением и периодами апирексии.
Лихорадочный приступ и апирексия
длятся несколько дней.
Наблюдается при возвратном тифе.
Гектическая, или истощающая,
лихорадка (febris hectica)
• Характеризуется резким повышением
•
температуры тела на 2-4°С и быстрым ее
падением до нормального уровня и
ниже 2-3 раза в сутки и сопровождается
профузной потливостью.
Встречается при сепсисе.
Волнообразная, или ундулирующая,
лихорадка (febris undulans)
• Температурная кривая характеризуется
•
сменой периодов постепенного
нарастания температуры до высоких
цифр и постепенного ее понижения до
субфебрильных или нормальных
показателей.
Наблюдается при бруцеллезе,
иерсиниозе, брюшном тифе.
Неправильная, или атипичная, лихорадка
(febris irregularis, sine atipica)
• Характеризуется разнообразными и
•
неправильными суточными
колебаниями неопределенной
длительности.
Наблюдается при гриппе, дифтерии,
столбняке, менингитах различной
этиологии, сибирской язве и др.
Обратная лихорадка
• Утренние показатели температуры
•
превышают вечерние
Встречается при бруцеллезе,
септических состояниях.
Изменения кожи и слизистых
оболочек
Изменение окраски (бледность, цианоз,
желтушность, гиперемия)
Изменение тургора кожи
Изменение влажности (повышенное
потоотделение)
Появление высыпаний (экзантема,
энантема)
Характер экзантемы (пятно, папула, розеола,
пустула, везикула, волдырь и т.д.)
Срок появления
Последовательность (этапность) высыпания
Преимущественная локализация
Количество элементов сыпи
Динамика развития элементов сыпи
• При некоторых трансмиссивных
инфекциях (туляремия, боррелиоз и др.)
в месте внедрения возбудителя в кожу
развивается первичный аффект –
участок воспаления кожных покровов,
предшествующий другим клиническим
проявлениям болезни
Лимфоаденопатия
Регионарная
Генерализованная
Чума, туляремия,
фелиноз, дифтерия,
ангина
ВИЧ-инфекция, бруцеллез,
инфекционный мононуклеоз,
хламидиоз
Моноартрит
Поражение
суставов
Полиартрит
Периартрит
Катарально- респираторный синдром
• Ринит
• Ангина
• Бронхит
• Бронхиолит
• Пневмония
Диарея
энтеритная
Стул частый, обильный,
жидкий, водянистый,
с частицами непереваренной
пищи, зловонный, зеленоватой
или светло-желтой окраски
колитическая
Стул кашицегобразной
или полужидкой консистенции,
коричневого цвета,объем
каловых масс имеет тенденцию
к уменьшению. В кале имеются
патологические примеси (гной,
слизь и др.). Отмечаются
тенезмы, ложные позывы
• При кишечном кровотечении стул
приобретает дегтеобразный вид«мелена»
• Окраска каловых масс также зависит от
употребляемых пищевых продуктов
Гепатолиенальный
синдром
Вирусные
гепатиты
Бруцеллез
Лептоспироз
Малярия
Сыпной тиф
ТПЗ
Менингеальный синдром
Общемозговые симптомы
• Нарастающая по силе
головная боль диффузного,
распирающего характера,
• внезапная рвота без
предшествующей тошноты и
не приносящая облегчения
больному,
• Нарушения сознания
различной степени вплоть до
развития комы
Оболочечные симптомы
• Слуховая, зрительная и
тактильная гиперестезия
• Болезненность при
надавливании на глазные
яблоки при закрытых веках,
на точки выхода ветвей
тройничного и затылочных
нервов
• Менингеальные симптомы
Менингеальные симптомы (1)
• Ригидность мышц
•
затылка выявляют при
попытке пассивно
пригнуть голову
больного, лежащего на
спине, к его груди
Симптом Керниганевозможность полного
пассивного разгибания в
колене предварительно
согнутой под прямым
углом в тазобедренном
суставе ноги больного
• Верхний симптом
Брудзинского определяют у
больного, лежащего на спине,
одновременно с выявлением
ригидности затылочных
мышц, при этом одна или две
ноги больного спонтанно
сгибаютсяв коленных и
тазобедренных суставах. То
же возникает при
надавливании на лонное
сочленение или при проверке
симптома Кернига (средний и
нижний симптом
Брудзинского)
Менингеальные симптомы (2)
• Для детей первого года жизни характерны
выбухание и напряжение большого
родничка, симптом «подвешивания».
• В более старшем возрасте появляется
симптом посадки («треножника») – при
попытке сесть в постели ребенок отводит
руки назад и опирается ими о кровать,
поддерживая туловище в вертикальном
положении
Основные этапы диагностики
инфекционных заболеваний
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Жалобы больного
Анамнез заболевания
Эпидемиологический анамнез
Анамнез жизни
Клинический осмотр больного
Методы лабораторной и инструментальной
диагностики
Бактериологическое исследование
• Посев материала от больного (кровь,
•
•
ликвор, моча и т.д.) на питательные
среды,
выделение чистой культуры
возбудителя,
определение свойств возбудителя
(типовая принадлежность,
чувствительность к антибиотикам)
Вирусологическое исследование
• Предусматривает выделение и
идентификацию вирусов с
использованием тканевых культур,
куриных эмбрионов, лабораторных
животных и др.
Иммунологические методы
диагностики
• Основаны на обнаружении антигенов
возбудителя или антител к ним
ПЦР
РА (бруцеллез,
Иерсиниоз,
Туляремия и др.)
ИФА
РНГА
(кишечные
Иммуноло инфекции)
гические
методы
диагностики
РИА
РСК
(риккетсиозы,
Вирусные
Инфекции)
РТГА
(вирусные
инфекции)
Инструментальные методы
исследования
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ректороманоскопия
Фиброколоноскопия
УЗИ
Рентгенологическое исследование
ЭКГ
Компьютерная томография
ЯМР
Общие принципы лечения
инфекционных больных
Режим инфекционных больных
• Режим I- строго постельный
• Режим II-полупостельный (палатный)
• Режим III-общий
Питание инфекционных
больных
Диета № 2
Назначают при острых кишечных
инфекциях в период реконвалесценции.
Предусматривается механическое и
термическое щажение ЖКТ. Стол
смешанный, все блюда готовят в протертом и
рубленом виде. Исключают бобы, фасоль,
зеленый горошек.
Диета № 4
Рекомендуют при диарейном синдроме
(дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз и др.).
Разрешают мясные бульоны, слизистые супы,
вареное мясо в виде котлет и фрикаделек,
вареную рыбу, протертые каши, кисели,
желе, фруктовые соки. Исключают продукты,
вызывающие бродильные процессы и
усиленную перистальтику (капуста, свекла,
копчености, пряности, молоко, натуральный
кофе)
Диета № 5а
 Показана в острой стадии вирусных гепатитов и при
обострении хронических гепатитов. Ограничивают
животные жиры и экстрактивные вещества, исключают
жареную пищу. Блюда готовят в протертом виде.
Разрешают супы овощные,крупяные и из макаронных
изделий на овощном или неконцентрированном мясном и
рыбном бульонах, молочные и фруктовые супы, нежирное
мясо, рыбу и птицу в отварном виде, протертые каши, яйца,
молоко, свежие кисломолочные продукты и творог, фрукты,
ягоды, варенье, мед, кисели и т.д.
 Исключают закуски, грибы, шпинат, щавель, репу, редис,
лимон, пряности, какао, шоколад
Диета № 5
Назначают в период выздоровления при
острых вирусных гепатитах и в период
ремиссии при хронических гепатитах. В
дополнение к продуктам диеты № 5а
разрешают высоченную сельдь, некислую
квашеную капусту, овощи и зелень в сыром
виде или в виде салатов, винегретов; молоко,
сыр, омлеты. Пищу не измельчают
Диета № 13
Рекомендуется при лихорадочных
состояниях. Она включает разнообразную
пищу с ограничением грубой клетчатки,
молока, острых закусок и пряностей.
Количество жидкости – от1,5-2 до 3 литров в
сутки.
Диета № 15 (общий стол)
Назначают при отсутствии показаний к
специальной диете. Физиологически
полноценная диета с повышенным
содержанием витаминов
Принципы этиотропной терапии
• Выделение и идентификация возбудителя
• Определение чувствительности
• Выбор активного и наименее токсичного
этиотропного препарата
• Определение дозы, метода и длительности
применения
• Учет возможных побочных явлений
Вирусный гепатит в Мире
• Более 350 млн носителей гепатита В
• Более 150 млн носителей гепатита С
• Ежегодно 1 миллион человек погибает от
патологи, связанной с вирусными гепатитами
– 700 000 – цирроз печени
– 300 000 – первичный рак печени
– Вирусного гепатита стало больше, чем острой
дизентерии
– Гепатита В + С больше, чем гепатита А
– В мире мы лидеры по росту гепатита
– Идет рост первичного рака печени
СТРУКТУРА ПЕЧЕНИ
Портальный тракт
•печеночная артерия
•портальная вена
•желчный проток
Центральная
печеночная вена
Междольковый
желчный проток
Гепатоциты
Синусоид
Портальная вена
Печеночная
артерия
Центральная
печеночная вена
Желчный каналец
Вирусли гепатитлар
• Нозологик
шакллари:
• А, В, С, D, Е, G ва
TTV
Гепатит А
• Вирус гепатита А (HAV)
характеристика
• РНК-вирус, очень устойчив, культивируется in vitro
• Гепатит А -кишечная инфекция с орально-фекальным
•
•
•
•
способом передачи
Имеет глобальное распространение, с ним
контактирует 70-90 % населения планеты
С 2000 наблюдается подъем заболеваемости, это
касается и Северо-Кавказского региона
Раньше рассматривалась как детская инфекция,
сейчас натбольшаязаболеваемость среди подростков
и взрослых в возрасте 20 – 29 лет
Свыше 90 % -бесжелтушная форма
Таркалиши
Многолетняя динамика заболеваемости Гепатитом А в показателях, многолетние
эпидемические тенденции в Узбекистане
1400
1200
1000
800
На 100 тыс.насел
600
Прямолинейная
Криволинейная
400
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
-200
1973
0
1971
200
Этиология
• Вирус гепатита А (ВГА, HAV)- Относится к
•
•
роду энтеровирусов семейства
пикорновирусов, размером около 27 нм и
содержащий одноцепочечную РНК
При комнатной температуре сохраняется
несколько недель, при 4° - несколько
месяцев, при 20° - годами, не погибает при
нагревании до 60°
При кипечении погибает за 5 мин, при
обработке хлорамином – за 15 мин.
Чувствителен к формалину, УФ-облучению.
• Гепатит А
клиника
• За периодом скрытой репликации следует
•
•
•
поражение гепатоцитов с развитием клиники
острого гепатита
С этого момента больной незаразен для
окружающих
Объем поражения печени ограничен, не
выходит за пределы фокальных повреждений
Фульминантный гепатит (массивный некроз
гепатоцитов) практически отсутствует
Основные патологические
синдромы заболеваний печени
• Синдром цитолиза
• Синдром внутри- и внепеченочного
холестаза
• Синдром токсического поражения
гепатоцитов
• Синдром недостаточности синтетических
процессов в гепатоцитах
• Синдром воспаления
СИНДРОМ
ХОЛЕСТАЗА
•Реактивные изменения эпителия желчевыводящих путей,
явления внутрипеченочного холестаза отражает активность
ЩФ, -ГТ, ЛАП
•В мембране желчевыводящих протоков ферменты
расположены вместе, их активность повышается
одновременно в равной степени
•Активность ЩФ помогает при дифференциальной
диагностике внутри- и внепеченочного холестаза
- при внутрипеченочной обтурации ЩФ  более 10 раз
- при внепеченочной обтурации ЩФ  в 2-3 раза
•Характерно повышение конъюгированного билирубина
• Цитолиз характерен для инфекционного гепатита, токсических
•
•
•
•
•
•
•
поражений печени, отравлений
Цитолиз обусловлен нарушением целостности мембран
гепатоцитов их органелл, проявляется гиперферментемией
Цитолиз сопровождается повышением в сыворотке активности
индикаторных ферментов повреждения - АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГлДГ
Повышение проницаемости плазматических мембран оценивают
по повышению в сыворотке :
цитоплазматических ферментов - АЛТ. АСТ. ЛДГ
митохондриальных ферментов ГлДГ, АСТ
О синдроме цитолиза с большой стеапенью вероятности свидетельствует преобладание ЛДГ-5
Эпидемиология
• Источник инфекции: больной человек
• Путь заражения: фекально-оральный
• Желтушная форма встречается в 10-
15% случаев
• Больной наиболее заразен в
преджелтушный период
• Длительного носительства не
наблюдается
• Не обладает тератогенным свойством,
не переходит от матери к ребенку
Юкиш омиллари
• Овкат махсулотлари
• Сув
• «Ифлос куллар касаллиги»
• Мавсумийлик
• «Болалар гурухи касаллиги»
• Берилувчанлик - абсолют
Иммунитет
• Дети до года не болеют
• Наиболее часто болеют дети 3-14 лет
• После острой инфекции- пожизненный
иммунитет
• Взрослые после 30 лет болеют редко
Патогенези
Огиз
Ошкозон
ингичка
ичак
жигарда портал кон
айланиши
алохида
гепатоцитларнинг некрози
иммун
система активацияси
лимфоцитларнинг махсус
сенсибилизацияси
вирусга карши
антителаларнинг ишлаб чикиши (антиHAV)
ичакка вируснинг тушиши
ахлат билан ажралиши
Клиника
• Острое цикличное течение.
• Периоды болезни:
1. Инкубационный – 7-50 дней (15-30
дней)
2. Продромальный (преджелтушный)
3. Период разгара (желтушный)
4. Реконвалесценции
Продромальный период:
• Диспептический
• Гриппоподобный
• Астено-вегетативный
• Латентный
• Смешанный
Специфичные симптомы:
- Потемнение мочи
- Светлая окраска кала
- Повышение уровня АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы
- Небольшое повышение прямого билирубина в крови,
также
Желтушный период
• Самочувствие больного улучшается
• Быстрое нарастание (3-7 дней),
стабилизация (3-5 дней) и уменьшение
интенсивности желтухи
• Средняя продолжительность периода –
2 недели
• Увеличение печени, селезенки (1015%)
• Билирубинемия за счет прямой фракции
• АлАТ и АсАТ повышены в 3-7 раз.
Желтуха
• Выражена
умеренно,
измеряется
клинически до 2 +,
выявляется при
осмотре кожных
покровов и
видимых
слизистых.
Период реконвалесценции
• Исчезновение клинической
симптоматики
• Нормализация цвета кожных покровов и
слизистых, мочи и кала
• Снижение уровня билирубина в
сыворотке крови
• Нормализация биохимических
показателей
• Гепатомегалия сохраняется обычно
Атипичные формы ВГА
• Безжелтушная форма
• Стертая форма
• Субклиническая
(иннапарантная форма)
Диагностика
• Возраст больных
• Контакт с больным за 7-50 дней до
начала болезни
• Острое начало заболевания
• Непродолжительность продромы
• Улучшение самочувствия при появлении
желтухи
• Гиперферментемия с индексом Ритиса
менее 1
• Высокие показатели тимоловой пробы
Маркеры вирусного гепатита А
Дифференциальный диагноз
• Грипп и др. ОРВИ
• ПТИ
• Острые гастроэнтериты
• Вирусные гепатиты др.этиологии (В, С,
Е)
• Инфекционные заболевания,
протекающие с гепатитом –
лептоспироз, инф.мононуклеоз,
иерсинеоз
Лечение
• ПОСТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ
• ДИЕТА, стол №5
• ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ
• ФРУКТЫ и ОВОЩИ
• При среднетяжелой форме –
инфузионная
дезинтоксикационн
ая терапия
Исходы ВГА
• Полное выздоровление в течение 1-1,5
мес.
• Остаточные явления – постгепатитная
гепатомегалия, затянувшаяся
реконвалесценция, дискинезия
желчевыводящих путей
• Синдром Жильбера
• Хронизации болезни не происходит
• Диспансерное наблюдение в течении 13 мес в КИЗ поликлиники.
Профилактика
• Специфическая –
Вакцина HAVRIX,
Иммуноглобулинопрофилакти
ка
контактных
• Неспецифическая –
Санитарно-гигиенические
мероприятия, ранняя
диагностика и изоляция
заболевших, наблюдение за
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е
• Гепатит с фекально-оральным
механизмом передачи инфекции,
отличающий ся от гепатита А
преимущественно водным путем
распространения и тяжелым течением у
беременных.
• Ранее по решению ВОЗ был отнесен к
категории гепатитов «ни А ни В».
• Вирус впервые был выделен в 1982 г у
больного острым гепатитом из Средней
Распространенность
• Крупные водные вспышки: Индия,
Бирма, Алжир, Непал, Туркмения,
Таджикистан, Узбекистан, Киргизия, в
других странах Африки и Азии
• Примерно от 10 до 80% острых
гепатитов в этих странах приходилось
на гепатит Е (Ющук Н.Д., 1999)
• Кроме вспышек встречаются и
спорадические случаи заболевания во
Этиология
• Размер около 32 нм, оболочек нет
• РНК-содержащий вирус
• Вирус гепатита Е менее устойчив к
различным факторам внешней среды,
чем ВГА
• В открытых водоемах сохраняется долго
• Хорошо сохраняется при температуре 20° и ниже
• Быстро разрушается при
замораживании-оттаивании,
Эпидемиология
• Строгий антропоноз
• Источник инфекции – больные острой
формой
• Механизм передачи – фекальнооральный
• Низкая контагиозность по сравнению
с ВГА
• Очерченные вспышки водного
происхождения
• Взрывообразный характер
Патогенез
• Практически одинаковый с ВГА
• Вырабатывается стойкий, но не пожизненный
иммунитет
Вопросы:
•
- Участвуют ли иммунные механизмы на
поражение печени?
- Почему ВГЕ приводит к тяжелому или
фульминантному гепатиту у беременных?
- Существует ли особая вирулентность вируса?
Тяжесть болезни
• В 60% случаев протекает в легкой
форме
• Средне-тяжелая – в 40% случаев
• Тяжелая форма – у 1% больных, в
основном беременные.
• Более 80% случаев тяжелого течения
ВГЕ у беременных заканчивается
смертельным исходом
Клиника
• Инкубационный период – 14-60 дней (30
дней)
• Продрома – 4 дня - постепенное начало
(иногда острое)
• Симптомы интоксикации: слабость,
снижение аппетита
• Боли: в животе, правом подреберье,
часто является основным симптомом
• Изменение цвета кала, потемнение мочи
Диагностика
• Симптомокомлекс острого гепатита +
эпидемиологический анамнез (за 2 нед2 мес до начала болезни) +
эндемичность региона
• Обнаружение анти-ВГЕ Ig M (G) в
фекалиях больного методом ИФА
• Обнаружение вируса ГЕ в сыворотке
методом ПЦР
• Коэфициент Ритиса чаще >1
Дифференциальный диагноз
• Вирусный гепатит А (острое начало,
улучшение состояния в желтушный период
серология, отсутствие тяжелых форм, анти-HAV)
• Жировой гепатоз беременных (интенсивная
изжога, боли по ходу пищевода, сохранение сознания
вплоть до терминальной стадии, невысокие
показатели аминотрансфераз,
отсутствие анти-ВГЕ)
• Другие гепатиты различного генеза
Лечение
• При легкой форме – постельный
режим, обильное питье, диета №5,
ограничение физической нагрузки
• При средне-тяжелых :
парентеральная детоксикационная
терапия
• Больные (беременные) тяжелой
формой ВГЕ размещаются в палаты
интенсивной терапии
• профилактика геморрагического
синдрома
Исходы
• Выздоровление – чаще всего
• Летальность в 99% встречается у
беременных
• Редко – затяжная реконвалесценция
• Хронизации острого гепатита Е не
наблюдается
Диспансерное наблюдение –
обследование через 1 мес после выписки из
стационара. При отсутствии клинических
Профилактика
• Экстренное извещение в СЭС о вновь
выявленном больном
• Дезинфицирующие мероприятия в
очаге
• Карантин на 45 дней
• Регулярное наблюдение за контактными
• Введение иммуноглобулина,
содержащего антитела к ВГЕ