Сыпной тиф. - Дагестанская государственная медицинская

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФ»
Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева
СЫПНОЙ ТИФ.
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ.
Зав. каф. , профессор Ахмедов Джалалутдин Расулович,
асс. каф. инфекционных болезней, к.м.н.
Билалова Саида Касумовна
Историческая справка
 Эпидемический сыпной тиф - одно из самых древних заболеваний,
известных человеку. Однако до середины прошлого века вместе с
брюшным и возвратным тифами оно описывалось под общим названием
"тиф". Эпидемии сыпного тифа зарегистрированы во всех странах мира.
Они всегда сопутствовали войнам, стихийным бедствиям, голоду и
сопровождались высокой летальностью.
Сыпной тиф — это острое
инфекционное заболевание,
вызываемое риккетсиями
Провацека.
 Эпидемический сыпной тиф —
острая инфекционная болезнь,
характеризуется циклическим
течением, лихорадкой,
розеолезно-петехиальной
экзантемой, поражением
нервной и сердечнососудистой
систем, возможностью
сохранения риккетсий в
организме реконвалесцента в
течение многих лет.
Этиология
 Риккетсии — микроорганизмы, в эволюционном
отношении занимающие промежуточное место
между вирусами и бактериями. Это
грамотрицательные микроорганизмы, не
образуют спор, неподвижны, имеют, как и
бактерии, клеточную мембрану, протоплазму и
ядерную субстанцию - нуклеоид. Однако
нуклеоид у них в отличие от бактерий не имеет
оболочки и ядрышка.
Эпидемиология
 Больной человек, который наиболее заразен в
течение лихорадочного периода. Эпидемический
сыпной тиф — истинный антропоноз. Источником
болезни является больной человек (эпидемическим
сыпным тифом и болезнью Брилла -Ценсснера) уже
с последних 2-3 дней инкубационного периода, весь
лихорадочный период и до 7-8 дня нормальной
температуры, т. е. около 20 дней.
Сыпной тиф передается с
помощью переносчиков
Патогенез

Попав в кровь, риккетсии внедряются в клетки эндотелия сосудов и там размножаются; клетки при этом
погибают, а микроорганизмы и их токсины попадают в кровь и вновь проникают в эндотелий. Так происходит
до тех пор, пока не наступит насыщение организма риккетсиями и их токсинами. Этот период соответствует
инкубационному периоду и продолжается 6-21 день (в среднем 12-14 дней). Когда риккетсиемия и токсемия
достигают пороговых значений, появляются первые клинические признаки болезни. В сосудах в местах
внедрения риккетсии образуется дефект эндотелия, на этом участке формируется тромб в виде бородавки.
Таким образом, патоморфологической основой сыпного тифа является бородавчатый эндоваскулит. В месте
дефекта вокруг сосуда образуется клеточный инфильтрат - периваскулит. Возможно и более глубокое
поражение сосудов - сегментарный или круговой некроз с полной обтурацией сосуда тромбом
(деструктивный тромбоваскулит). Вокруг участков поражения сосудов наблюдаются скопления полиморфноядерных клеточных элементов и макрофагов. Это специфические сыпнотифозные гранулемы, или узелки
Попова-Давыдовского. Описанные изменения приводят к очаговому нарушению проницаемости сосудистой
стенки и пропотеванию плазмы и форменных элементов в окружающие ткани. На коже образуются элементы
сыпи в виде розеол с геморрагиями в центре. Наиболее интенсивно поражаются сосуды головного мозга и его
оболочек, что вызывает нарушения психики, очаговые неврологические симптомы, признаки раздражения
оболочек мозга. Выраженность и частота поражения головного мозга позволяют рассматривать сыпной гиф как
специфический негнойный менингоэнцефалит. Явления васкулита, выраженные в большей или меньшей
степени, наблюдаются во всех внутренних органах, поэтому у больных могут отмечаться признаки поражения
различных органов: сердца, почек, печени, селезенки, надпочечников и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
 В клиническом течении сыпного тифа принято
выделять 3 периода:
 I - начальный (доэкзантемный) - с момента повышения
температуры тела до появления сыпи; он длится 4-5
дней;
 II - период разгара болезни, продолжающийся 4-12 дней
- от появления сыпи до снижения температуры тела;
 III - период реконвалесценции - с момента
нормализации температуры тела до полного
выздоровления.
Основные симптомы болезни:
Высокая лихорадка, резкие головные
боли, нарушение сна, одутловатость и
гиперемия лица, увеличение печени и
селезенки, с 4— 5-го дня болезни на коже
появляется обильная розеолезнопетехиальная сыпь.
Иногда бывает
назолабиальный герпес
Осложнения
 Течение сыпного тифа может осложняться
коллапсом, миокардитом, разрывом сосудов
мозга с формированием парезов и параличей,
кишечными кровотечениями, тромбозами,
психозами, полирадикулоневритом, а также
присоединением вторичной бактериальной
инфекции, вследствие которой развиваются
пневмония, отит, абсцесс, фурункулез,
нефрозонефрит.
Больные сыпным тифом и
болезнью Брилля подлежат
обязательной госпитализации
 Могут размещаться в любом отделении, чаще
всего в отделении палатного типа,
предназначенном для обследования
различных больных (сортировочное или
разборочное отделение). Реконвалесценты
выписываются из стационара после
исчезновения клинических симптомов, но не
ранее 12-го дня установления нормальной
температуры.
При обнаружении головного
педикулеза (вшей или гнид)
проводится санитарная обработка
больного
 на пол расстилается простыня
для сбора волос, смоченная 5 %
раствором лизола или другим
инсектицидом, волосы стригутся
ручной машинкой и сжигаются,
после чего волосистая часть
головы обрабатывается какимлибо препаратом, убивающим
насекомых.
У больных сыпным тифом нередко
наблюдаются признаки поражения
центральной нервной системы
 1.Особое внимание и контроль за поведением




больного
2. При развитии у больного психоза
устанавливается индивидуальный пост.
3. Тщательно проводить профилактику пролежней.
4. Следить за состоянием мочеиспускания у
больных, так как при тяжелом течении
заболевания могут быть парез мочевого пузыря и
задержка мочи
5. . При задержке стула, что у тяжелобольных
отмечается нередко, ставится очистительная
клизма.
В течение периода
клинических проявлений
 Строгий постельный режим.
 Лечение антибиотиками
 С 5-го дня установления нормальной температуры
больному разрешается сидеть в постели, с 7—8-го
дня можно разрешить ходить.
 В течение лихорадочного периода и первых дней
нормальной температуры больному назначается
диета № 2, затем переходят на диету № 15.
 Тяжелым больным дается кислород через носовые
катетеры.
Лечение
 Этиотропная терапия - прием тетрациклина
в дозе 0,3-0,4 г 4 раза в сутки
или левомицетина по 0,5 г раза в сутки, как правило, через 1,5-2 сут
приводит к снижению температуры тела и значительному улучшению
самочувствия больных. Отменять антибиотики можно с 3-го дня
нормальной температуры.
 Дезинтоксикационная терапия.
 При необходимости седативная терапия - с этой целью можно
использовать бромиды, алифатические производные (хлоралгидрат,
бромизовал), барбитураты, транквилизаторы (элениум, диазепам,
триоксазин), нейролептики (аминазин, галоперидол).
Для подтверждения
диагноза сыпного тифа
используются
 РСК, РПГА, а также РА с риккетсиями Провачека, РПГА,
реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).
Определяют антитела класса IgМ; антитела класса IgG
обнаруживают при болезни Брилла и в течение многих лет у
переболевших сыпным тифом.
 Кровь берут, как для обычных серологических исследований,
начиная с 7-8-го дня болезни. Оптимальным является
исследование первых сывороток крови.
 Диагностическими считаются титры для РА с риккетсиями
Провачека 1:200, РСК 1:160, для РПГА 1:1000.
На рисунке Советские люди, согнанные фашистами
в концлагерь и зараженные сыпным тифом,
погнанные в сторону 65 армии П.И.Батова с целью
распространения эпидемии в Советской Армии.
БССР. Г. Калиновичи.
Болезнь Брилля—
Цинссера
 Болезнь Брилля—Цинссера — рецидив
эпидемического сыпного тифа
(возвратный сыпной тиф),
проявляющийся через многие годы
после первичного заболевания,
характеризуется более легким
течением, но типичными для сыпного
тифа клиническими проявлениями.
СПАСИБО!!!