URO BCG 23.06.2011 (3254 Кб)

УРО – БЦЖ
медак
Вакцина БЦЖ для иммунотерапии
рака мочевого пузыря
Стадирование рака мочевого пузыря
Мышечно-неинвазивный РМП
Ta – неинвазивная папиллярная
карцинома
Мышечно-инвазивный РМП
T2, Т2а, Т2b, T3, T3a, T3b, T4, T4a, T4b
Tis- карцинома in situ
T1– опухоль, распространяющаяся
на субэпителиальную соединительную ткань
На момент обращения у ~ 70% больных РМП локализован в
пределах слизистого (Та, CIS) или подслизистого слоя (Т1 стадия)
2
Лечение мышечно-неинвазивного рака
мочевого пузыря (МНИРМП)
• Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)
• Химиотерапия системная, вутрипузырная :
•
(гемцитабин, доксорубицин, эпирубицин, митомицин С,
тиофосфамид)
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ:
(Уро-БЦЖ медак, Имурон-Вак)
Лазерная деструкция опухоли
•
• Фотодинамическая терапия опухоли
• Комбинация различных методов
• Цистэктомия
3
Задачи лечения МНИРМП
•
Максимально радикальное удаление всех видимых
опухолей в пределах здоровой ткани
ТУР МП: удаление опухоли, биопсия опухоли, установление стадии,
определение необходимости повторной ТУР - неполная резекция,
низкодифференцированная (высокой степени злокачественности) или при
Т1 (ч/з 2-6 нед.)
•
Профилактика рецидива опухоли
Однократное послеоперационное в/пузырное введение химиопрепарата
Внутрипузырная ХТ (не >1 года) :
•
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (1 год- до 3-х лет)
Профилактика прогрессирования процесса
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (1 год- до 3-х лет)
4
Группы риска и тактика лечения
мышечно-неинвазивного РМП
Низкий
риск
Промежуточный
риск
Риски в течении 1года
Опухоли ТаG1
15%
Одиночная опухоль Рецидив
T1G1
Прогрессия
0,2%
5 лет
32%
0,8%
Множеств.опухоли
T1G1
Опухоли TaG2
Одиночная опухоль
T1G2
Риски в течении 1года
Рецидив
Прогрессия
24-38%
1%
5 лет
46-62%
6%
ТУР + Риск ассоц.тер* +
наблюдение
ТУР + Рискассоц.тер*+
в/пузырная
химиотерапия
(<1года) или
БЦЖ-терапия
(min 1г-до 3-х лет)
Высокий
риск
Множеств.опухоли
T1G2
Опухоли G3
Рак in situ
Риски в течении 1года
5 лет
Рецидив
61%
78%
5-17%
17-45%
Прогрессия
ТУР + Рискассоц.тер* +
БЦЖ-терапия
(min 1г-до 3-х лет)
*- Риск- ассоциированная терапия– немедленное однократное послеоперационное в/пузырное введение
любого цитостатика (в ближайшие 6 часов после ТУР)
5
Внутрипузырная БЦЖ-терапия
Для лечения МНРМП применяется с 1976
(1-ая схема лечения была предложена Morales et al в 1976)
Режимы внутрипузырной БЦЖ- терапии
Индукционный курс
ТУР
Через 2-3 нед после ТУР - 6 еженедельных инстилляций БЦЖ
Поддерживающая терапия
По 3 еженедельных инстилляции БЦЖ на 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцах после ТУР
Сочетание ТУР с внутрипузырной иммунотерапией БЦЖ является
«золотым стандартом»
лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря
6
Преимущества внутрипузырной
БЦЖ-терапии
Доказано, что БЦЖ в режиме поддерживающей терапии
Приводит к снижению частоты возникновения рецидивов в 32-68% случаев*
Увеличивает медиану безрецидивной выживаемости более, чем в 2 раза
(Lamm, J Urol , 2000)
Единственная терапия, влияющая на показатель прогрессии (уменьшает риск
прогрессии на 30%)*
Является самостоятельным лечением рака in situ, эффективность достигает
70 %*
*-(Чиссов Валерий Иванович «Национальное руководство», Онкология, 2009)
БЦЖ-терапия рекомендована:
• EAU (European Association of Urology)
• AUA (American Association of Urology)
• NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
• FICBT (First International Consultation on Bladder Tumours)
• Клинические рекомендации. Онкология, под ред. Чисова В.И., 2009 г
7
Уро-БЦЖ медак
МНН или группировочное название:
Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого
пузыря
АТХ классификация: группа иммуностимуляторов (класс
L03)
Действующиq компонент - живые бактерии Bacillus Calmette
Guerin штамма RIVM (производитель - Netherlands Vaccine
Institute (NVI), Бильтховен, Нидерланды).
Впервые зарегистрирован в Германии 03.05.1993 г.
В настоящее время препарат зарегистрирован и успешно
используется в 24 странах мира:
с 01.10.2002 по 30.09.2007 г.г. было назначено 280 439
инстилляций БЦЖ-медак, лечение получили 23 370
пациентов (1 пациент в среднем по 12 инстилляций)
8
Уро-БЦЖ медак
U
R
O
B
C
G
Доза измеряется в КОЭ - в живых клетках Bacillus Calmette-Guerin (2×108 - 8× 108
– кол-во жизнеспособных клеток. Только живые микобактерии вызывают
терапевтический эффект!), а не кол-во сухой вакцины в мг, включающее как
живые так и мертвые клетки (как в некоторых др. препаратах БЦЖ)
1фл – для одной в/п инстилляции
Полный комплект для инстилляции (действующее в-во + растворитель+система)
«закрытая система» безопасна и удобна в применении («Шведский тест»-
заключение об абсолютной безопасности системы)
Известный штамм БЦЖ - бактерии с доказанными преимуществами (штамм RIVM
m
e
d
a
C
обладает максимальной цитотоксической активностью среди др.4 штаммов:
Connaught, Pasteur, Tice и Evans) [Rajala P., Kaasinen E. et al: Cytostatic effect of different
strains of bacillus Calmette-Guerin on human bladder cancer cells in vitro alone and in combination
with mitomycin C and interferon-alpha. Urol.Res., 20:155,1992]
достаточное кол-во международных исследований(>24), посвященных
сравнительной эффективности препарата BCG –medaс (штамм RIVM)
Препарат зарегистирован и успешно применяется в 24 странах мира
9
Уро-БЦЖ медак: Фармакодинамика
•
Живые микобактерии вызывают неспецифический
локальный иммунный процесс, обусловливающий
противоопухолевую активность препарата
•
БЦЖ приводит к увеличению уровня гранулоцитов,
моноцитов/макрофагов и Т-лимфоцитов и возрастанию
продукции цитокинов IL-1, IL-2 и IL-6, фактора некроза
опухоли (TNF-альфа)
10
Уро-БЦЖ медак: Показания
•
•
лечение преинвазивной карциномы (Tis, carcinoma in
situ)
профилактика рецидивирования и прогрессирования
рака мочевого пузыря после радикального лечения
(ТУР):
 стадия Ta (карцинома, инфильтрирующая только слизистую
оболочку мочевого пузыря): Та G1-G2 при многоочаговой
и/или рецидивирующей опухоли; Та G3
 стадия T1 (опухоль, инфильтрирующая субэпителиальную
соединительную ткань и не затрагивающая мышечный слой
мочевого пузыря)
 преинвазивная карцинома (Tis, carcinoma in situ).
11
Уро-БЦЖ медак: Применение
•
•
•
следует вводить в условиях предусмотренные для внутрипузырной
эндоскопии. Пациенту не следует пить в течение 4 ч до процедуры и 2 ч
после инстилляции. Перед инстилляцией БЦЖ следует опорожнить
мочевой пузырь
вводится в мочевой пузырь при помощи эластичного катетера. Время
экспликации в мочевом пузыре, по возможности, в течение 2 ч. Для
равномерного контакта суспензии со всей поверхностью слизистой
мочевого пузыря желательно, чтобы пациент менял положение тела и, при
возможности, как можно больше двигался. Лежачих больных необходимо
переворачивать со спины на живот и наоборот каждые 15 мин. Через 2 ч
после инстилляции пациенту следует опорожнить мочевой пузырь в
емкость, содержащую 500 мл дезинфицирующего раствора (5% раствор
хлорамина), время экспозиции — 6 ч
при отсутствии у пациента противопоказаний, после каждой инстилляции в
течение 48 ч рекомендуется проведение гипергидратации
12
Уро-БЦЖ медак: побочные эффекты
Местные побочные реакции:
•
•
•
Неприятные ощущения и боль при мочеиспускании (частое
мочеиспускание наблюдаются у 90% пациентов)
Гематурия – у 0,4%
Цистит и воспалительная (гранулематозная) реакция слизистой
мочевого пузыря могут быть неотъемлемой частью
противоопухолевой активности БЦЖ
Системные побочные реакции (редко):
•
•
выражаются в лихорадке > 38,50 С в течение 48 часов и более,
органные дисфункции (не относящейся к мочеполовым путям):
милиарная пневмония, гранулематозный гепатит, отклонения в
показателях функции печени с гранулематозным воспалением,
подтвержденным биопсией.
13
Uro-BCG medac:
analysis
Уро-БЦЖ
медак:Competitors
Противопоказания
 Перенесенный ранее туберкулез
 Размер местной реакции на внутрикожное введение туберкулина в дозе 2
ТЕ (проба Манту) 17 мм и более.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
 Лучевая терапия мочевого пузыря в анамнезе
 Врожденный или приобретенный иммунодефицит (СПИД, лейкемия,
лимфома)
 Лечения злокачественных новообразований (цитостатики, облучение) или
проведения иммуносупрессивной терапии
 Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
 Появление крови после катетеризации является временным
противопоказанием для инстилляции (15-21 д)
 Беременность
 Перед лечением препаратом необходимо прекратить грудное
вскармливание.
14
Нюансы использования Уро-БЦЖ медак
Уро-БЦЖ медак – ВАКЦИНА !!! –
медицинский иммунобиологический препарат (МИБП)
Санитарно-эпидемиологические требования к
иммунобиологическим препаратам :
(сан-эпид правила СП 3.3.2.1120-02)
-
Транспортировка
Отпуск аптечными учреждениями
Условия хранения
Организация уничтожения МИБП
Применение в ЛПУ
15
Требования к применению Уро-БЦЖ медак:



Перед применением Уро БЦЖ необходимо ставить в/к пробу Манту
Специальное место для опорожнения мочевого пузыря
Дезактивация отходов и использованных материалов: паровая стерилизация
под давлением 0,15 МПа при температуре (126±2) °C в течение 90 мин (СП 1.3.232208) или путем выдерживания их в дезинфицирующем растворе (5% раствор
хлорамина) в течение 6 ч (в соответствии с СП 3.3.2.1120-02). Утилизацию отходов
и использованных материалов проводят в соответствии с правилами, принятыми в
лечебном учреждении по обращению с инфекционными материалами.
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10
(Утверждены 09.12.2010 № 163)
V. Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских
отходов классов Б и В
5.7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные
биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без
предварительного обеззараживания в систему централизованной
канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание
данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.
16
Instructions for application
Extension of the tube
Lateral position of
tube connection
Extension of the tube
Conical catheter adapter
(or Luer catheter adapter)
Instructions for Application
Open the bag 1/3.
Remove the caps.
Press the vial firmly
onto the adapter of the
instillation system; turn
the vial once or twice.
Instructions for Application
Break the
mechanism in the
tube of the adapter.
Bend the tube
2 - 4 times.
Squeeze the
liquid into the vial.
BCG Application System (recommended)
Draw the reconstituted
BCG suspension into
the instillation system.
Connect the
catheter adapter
to the catheter.
Break open the
closure mechanism
in the tube and instil.
V конгресс РООУ
6-8 октября 2010 г.
Участие проф. Андреаса Бёлле (БадШвартау) - одного из членов экспертного
совета Европейского Общества Урологов по
поверхностному раку мочевого пузыря
21
СПАСИБО
ЗА ВАШЕ
ВНИМАНИЕ ! ! !
22