Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Туберкулез кожи Лекция № 17 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012 Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза кожи. Задачи: 1.Представить клинические формы туберкулеза кожи. 2. Научить диагностировать туберкулез кожи. 3.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного туберкулезом кожи. План: 1. Этиология 2.Эпидемиология 3. Дифференциальный диагноз 4. Классификация 5. Диагностика туберкулеза кожи 6.Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида 7. Лечение ЭТИОЛОГИЯ: Туберкулезная палочка – Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, иногда – бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Туберкулез самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧинфицированных. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Экзогенное заражение Аутоинокуляция Эндогенное распространение инфекции При экзогенном заражении у неиммунных больных - первичный туберкулез. У иммунных – бородавчатый туберкулез. Пути эндогенного распространения: контактный (туберкулезный лимфаденит, туберкулез костей) приводит к скрофулодерме. лимфагенный – туберкулезная волчанка гематогенный – милиарный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез. Классификация I. Туберкулез кожи, развившийся у ранее не инфицированных лиц: первичный аффект (первичный комплекс); колликвативный туберкулез (первичная, гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте прививки БЦЖ. II. Туберкулез кожи, развившийся у ранее инфицированных больных. 1). Преимущественно локальные формы: туберкулезная волчанка; бородавчатый туберкулез; скрофулодерма (вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей); язвенный (периорифициальный) туберкулез. 2). Преимущественно диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез; лишай золотушных; эритема уплотненная; волчанка милиарная ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ • Достоверные признаки: • Обнаружение возбудителя в очаге поражения кожи • бактериоскопическое исследование (окраска мазков по Цилю-Нильсену) • бактериологическое исследование (посев материала на питательные среды) • биологическая проба (заражение морских свинок патологическим материалом) • гистологическое исследование (если при этом не обнаружены микобактерии, учитывать, что гранулематозная реакция характерна и для ряда других инфекционных заболеваний). • Вероятные признаки: • наличие туберкулеза внутренних органов • клинические проявления туберкулеза кожи • кожные пробы с туберкулином. Дифференциальный диагноз первичного туберкулеза кожи: сифилис-твердый шанкр фелинос споротрихоз туляремия гранулема купальщиков • Дифференциальный диагноз бородавчатого туберкулеза кожи: простые бородавки гранулема купальщиков пиодермии плоскоклеточный рак кожи хромомикоз красный плоский лишай Дифференциальный диагноз туберкулезной волчанки: саркоидоз доброкачественная лимфоплазия красная волчанка третичный сифилис лепра лейшманиоз пиодермии • Дифференциальный диагноз скрофулодермы: глубокие микозы актиномикоз третичный сифилис конглобатные угри гидраденит Туберкулезная волчанка Скрофулодерма Сифилитическая гумма Лейшманиоз Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010. 3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. 5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011. 6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011. 7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009. 8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.