Сидоров П.И. "Адаптивный профессиогенез социального

Всероссийская научно-практическая конференция
«Актуальные вопросы медицинской этики и деонтологии»,
22 – 23.05.2013 г., г. Москва
АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
СОЦИАЛЬНОГО СЛУЖЕНИЯ ВРАЧА
П. И. Сидоров, академик РАМН
Институт ментальной медицины СГМУ, г. Архангельск
Россия начала ХХI века
Российское общество в
настоящее время
переживает духовнонравственный кризис.
Государство лишилось
официальной
идеологии, общество духовных и
нравственных
идеалов.
Традиционные основы воспитания и
образования подменяются “более
современными”, западными:
• христианские добродетели – общечеловеческими
ценностями гуманизма;
• педагогика уважения старших и совместного труда
– развитием творческой эгоистической личности;
• целомудрие, воздержание, самоограничение –
вседозволенностью и удовлетворением своих
потребностей;
• любовь и самопожертвование – западной
психологией самоутверждения;
• интерес к отечественной культуре –
исключительным интересом к иностранным языкам и
иностранным традициям.
Диагностическая эволюция
профессиональной деформации
НЕВРАСТЕНИЯ – невротическое расстройство, характеризующееся
повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью,
депрессией, бессонницей, затруднением концентрации внимания и
утратой способности радоваться (G. Beard, 1868).
СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ –
долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий
вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней
интенсивности (H. Frendenberger, 1974).
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ –
это психосоматосоциальные нарушения, вызванные
негативным влиянием профессиональных факторов
(П. И. Сидоров, Ю. К. Родыгина, 2009).
АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ –
это нормативное биопсихосоциальное профессиональное развитие
личности (П. И. Сидоров, И. А. Новикова, 2010).
«Семь лет я врачом. С каждым
годом все больше обращаешься в
развалину-неврастеника; пропадает
радость жизни и любви к ней;
пропадает,
еще
страшнее,
отзывчивость и способность горячо
чувствовать … На душе смутно и
как-то жутко пусто. С ужасом
чувствую, что я болен, болен
тяжело и серьезно. Уже два
последних года я замечал, как у
меня все больше выматываются
нервы, но теперь только ясно понял,
до чего я дошел.»
Записки врача. 1902 г.
В.В. Вересаев (1867 – 1945)
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
ПСИХИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
• острые стрессовые расстройства
• посттравматические расстройства
• депрессивные расстройства
• соматоформные расстройства
• неврастения
• тревожно-фобические расстройства
• зависимые расстройства
• профессиональная деформация личности
СОМАТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
• психосоматические заболевания
• профессиональные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, гепатит и др.)
• острые и хронические интоксикации анестетиками и другими препаратами
• заболевания опорно-двигательного аппарата
СОЦИАЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
• моббинг
•нарушения социализации и развития личности
• трудоголизм
• социальные нарушения, вызванные зависимыми расстройствами
• преходящая социальная дисфункция
• социальная дезадаптация (легкая, умеренная, выраженная)
• социальная деградация
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
НРАВСТВЕННАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
Деэтизация и дегуманизация профессионального сознания:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
обеднение внутреннего мира врача;
утрата осознания себя и своего пациента духовной личностью;
овеществление восприятия больного как совокупности анализов;
утилитарно-потребительское отношение к больному;
деформация клинического мышления врача (фельдшеризм, психологизм,
биологизм);
нивелирование психотерапевтического воздействия и синтонности;
подмена общения техническими манипуляциями;
клиническая картина болезни вытесняет личность больного из сознания
врача;
сведение этики делового общения с больным к профессиональным
шаблонам и штампам;
истеродемонический ренессанс с отказом от традиционной медицины в
пользу оккультных и парапсихологических учений;
формирование экономической зависимости от агрессивной экспансии
фарминдустрии;
трансформация врачебной практики в циничный бизнес.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
Профиль
специальности
Стоматология
Психиатрия,
наркология
психотерапия
Интенсивная
терапия
Онкология
Общесоматическая медицина
Преподаватели
Хирургия
Автор, год
Ларенцова Л.И., 2002; Врагина С.А.,2007; Фокина
Т.Ю., 2009
Скугаревская М.М., 2002; Юрьева Л.Н., 2004;
Макарова Г.А., 2006; Малыгин В.Л. и соавт.,
2006; Лукьянов В.В., 2007; Гафарова Н.В., 2008
Миронов П.И., Асафьева Н.В., 2007; Назаров
И.П., 2008; Гафарова Н.В., 2008
Ramirez A.J. et al., 1995; Taylor C. et al., 2005;
Соболева Е.А., Глобенко Г.М., 2006; Косимовская
Н.А., 2008; Оленникова М.Е., 2010
Deckard G.J. et al., 1992; Крячкова О.В. и
соавт., 2006; Парпалей И.А., Володий М.А.,2007;
Золотухина Л.В., Шадрина И.В., 2007
Беребин М.А., 1996; Кутузова Д.А., 2006;
Сидоров П.И., Новикова И.А., 2008; Курапова
И.А.. 2009
Гафарова Н.В., 2008; Губин А.И., Евдокимов В.И.,
2009
Распространенность
(средние значения)
72 % - 90 %
81 %
29 % - 100 %
66,0 %
48,0 % - 82,3 %
65,2 %
28 % - 96 %
54,6 %
30 % - 80 %
53,2 %
32,0 % - 72,1 %
48,6%
15,0 % - 45,0 %
30,0 %
Сегодня очевидно, сколь несостоятельна
псевдо-гуманистическая утопия,
связанная с идеализацией Запада и верой
в то, что рыночная экономика решит все
проблемы. Главным средством
восстановления духовного,
нравственного, интеллектуального
потенциала России является возрождение
системы духовно-нравственного
воспитания.
«Концепция духовно-нравственного
развития и воспитания личности
гражданина России» (2009)
«духовно-нравственное воспитание
личности гражданина России – …
процесс усвоения и принятия обучающимся
базовых национальных ценностей».
Духовно-нравственное воспитание, это
формирование у студента и врача:
- нравственных чувств (совести, долга, веры,
ответственности);
- нравственного облика (терпения, милосердия,
кротости);
- нравственной позиции (способности
различения добра и зла, проявления
самоотверженной любви, готовности к преодолению
жизненных испытаний);
- нравственного поведения (готовности служения
людям и Отечеству, послушания, доброй воли).
16 марта 2011года на
заседании Ученого
совета СГМУ было
принято решение о
создании
Общественного факультета
ментального здоровья
Сопредседатели попечительского совета: митрополит
Архангельский и Холмогорский Даниил и академик
РАМН, Почетный доктор СГМУ А.Г. Чучалин
В составе факультета работают 5 отделений:
1. Духовного образования,
2. Православной медицины,
3. Демографической политики,
4. Защиты общественного здоровья и
противостояния социальным недугам,
5. Православной психологии и психотерапии
Факультет аккумулировал
мультидисциплинарные подходы к духовнонравственному воспитанию в рамках
общественно-государственного и государственночастного партнерства с Архангельской
митрополией и бизнес-сообществом
Ментальное здоровье - состояние психического
благополучия человека, которое позволяет ему
реализовать
собственный
потенциал,
помогает
противостоять стрессу, продуктивно работать и
вносить свой вклад в развитие общества (ВОЗ, 2001)
Ментальность
–
способ
видения
мира,
сформированный в процессе воспитания, образования
и обретения жизненного опыта в конкретной
культурной среде.
Ментальность – матрица (мишень) в сознании, на
которую
и
направлено
духовно-нравственное
воспитание и образование по программам медицинской
этики. Измеряется «Индексом ментальной экологии
личности».
Составляющие здоровья, %
Факторы
Образ
жизни
Среда
обитания
Генетические
ЗдравоМентаохранение льность
Лисицын Ю.П. (1987)
49–53
17–20
18–20
8–10
-
Алексеев С.В. (1991)
50–52
10–20
18–25
10–20
-
50
20
20
10
-
Петленко В.П. (1996)
40–50
25
20
11
-
Рубцов А. В. (2005)
50-55
20-25
15-20
10-15
-
Коренева М. Р. (2005)
49-53
17-20
18-22
8-10
-
Сидоров П.И.,
Новикова И.А. (2008)
25
21
16
18
20
Автор
ВОЗ (1992)
Программа НИР: научное
обоснование системы
показателей учета и анализа
деятельности образовательных
медицинских учреждений для
разработки государственных
прогнозов развития
медицинского образования
Научный руководитель – академик
РАМН В.И. Стародубов
Руководитель – д.м.н. И.Л. Андреева
Исполнители: «ГЭОТАР-Медиа»,
Сам.ГМУ,Сев.ГМУ.
Для повышения эффективности
нравственного воспитания студентов
необходима разработка «Инновационной
комплексной блочно-модульной
программы медицинской этики» для
медвузов страны.
Глобальная платформа программы –
«Всеобщая декларация о биоэтике и правах
человека» ЮНЕСКО (2005), с принципами
которой согласились 191 государство.
Матрица программы – «Базовая учебная
программа по биоэтике» ЮНЕСКО.
Цель программы: организация
целенаправленного и систематического
обучения медицинской этике в процессе
непрерывного образования и врачебной
деятельности для применения этических
принципов Всеобщей декларации об этике и
правах человека.
Основная идея: блочно-модульный принцип
построения программы с целью учета
специфики этапа медицинского образования и
особенностей целевых групп.
Блоки программы выделяются исходя из определения
целевых групп для:
– студентов-медиков
– студентов, участвующих в исследованиях, объектом которых является
человек (лабораторные животные)
– медсестер
– аспирантов
– ординаторов
– врачей
– врачей, участвующих в клинических исследованиях новых препаратов
– членов этических комитетов
– и др.
Модули входят в состав блоков и их число определяется в
зависимости от цели и содержания, а также целевой
группы.
Признаки инновационности программы
1. Наличие инвариантного модуля: обучение
строится вокруг провозглашенных в Декларации
принципов биоэтики, которые не вызывают
разногласий.
2. Наличие вариативной части программы,
включающей модули, где обучение может строится
вокруг конкретных медицинских проблем, которые
по-разному решаются в различных государствах.
3. Наличие дополнительных модулей, содержание
которых значительно расширяет рамки биоэтики.
4. Наличие синергетической методологии
системного мониторинга образовательной среды,
оценивающей эффективность программы
ФГОС ВПО 060600.68
«Общественное здравоохранение»
• Выпускник должен обладать
следующими общекультурными
компетенциями:
ОК-8 «способность и готовность к
организации продуктивного
взаимодействия с представителями
различных слоев населения, в том
числе, и группами риска».
• Общенаучный цикл – 36 ч. / 1 з.ед.
• Профессиональный цикл – 36 ч. / 1 з.ед.
• Всего по магистратуре 060600.68
«Общественное здравоохранение» 72ч. / 2 з.ед.
• Всего по международной
магистерской программе
«Общественное здравоохранение» в
АМШОЗ (с 2007г. Университет
Тромсе, Норвегия) – 180 ч. / 5 з.ед.
ФГОС ВПО 060101.65
«Лечебное дело»
• Выпускник должен обладать следующими
общекультурными компетенциями:
ОК-8 «способностью и готовностью
осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и
правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные
правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией,
сохранять врачебную тайну».
Гуманитарный, социальный и
экономический цикл
(20% трудоемкости)
• Базовая часть
– Философия (36 ч.)
– Биоэтика (72 ч.)
– История медицины (23 ч.)
– Психология и педагогика (22 ч.)
• Вариативная часть
– Деловое общение (72ч.)
• Всего по циклу: 225ч. / 6,25 з.ед.
Математический,
естественнонаучный цикл
(5% трудоемкости)
• Базовая часть
– Нормальная физиология (12 ч.)
– Фармакология (12 ч.)
– Патологическая анатомия, клиническая
патологическая анатомия (15 ч.)
• Вариативная часть
– Экология (6 ч.)
• Всего по циклу: 45ч. / 1,25 з.ед.
Профессиональный цикл
(10% трудоемкости)
• Базовая часть - 620 ч.
• Вариативная часть – 64 ч.
• Всего по циклу: 684ч. / 19 з.ед.
• Дисциплины
– Клиническая фармакология
– Психиатрия, медицинская психология
– Акушерство и гинекология
– Педиатрия
– Онкология, лучевая терапия
–…
• Всего по специальности 060101.65 «Лечебное дело»
- 954 ч. / 26,5 з.ед.
ФГОС ВПО 060500.62
«Сестринское дело»
• Выпускник должен обладать
следующими общекультурными
компетенциями:
ОК-8 «осознанием социальной
значимости своей будущей
профессии, обладанием высокой
мотивацией к выполнению
профессиональной деятельности».
Гуманитарный, социальный и
экономический цикл
(20% трудоемкости)
• Базовая часть
– Философия (22 ч.)
– Психология (36 ч.)
• Вариативная часть
– История медицины и сестринского дела
(14 ч.)
– Медбиоэтика (72 ч.)
• Всего по циклу: 144ч. / 4 з.ед.
Математический,
естественнонаучный цикл
(5% трудоемкости)
• Дисциплины (базовая часть)
– Нормальная физиология (8 ч.)
– Фармакология (6 ч.)
– Общая патология (8 ч.)
• Всего по циклу: 45ч. / 1,25 з.ед.
Профессиональный цикл
(10% трудоемкости)
• Базовая часть - 324 ч.
• Вариативная часть – 126 ч.
• Всего по циклу: 450ч. / 12,5 з.ед.
• Дисциплины
– Здоровый человек и его окружение
– Психология в профессиональной деятельности
– Педагогика с методикой преподавания
– Сестринское дело
• Всего по специальности 060500.62 «Сестринское
дело» - 639 ч. / 17,75 з.ед.
Медицинская
этика,
формирующая
этическую модальность ментальности врача и
«этическую диагностику» состояния больного,
становится новой парадигмой развития
медицинской науки и клинической практики
Спасибо за внимание!