Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинской этики и деонтологии», 22 – 23.05.2013 г., г. Москва АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ СОЦИАЛЬНОГО СЛУЖЕНИЯ ВРАЧА П. И. Сидоров, академик РАМН Институт ментальной медицины СГМУ, г. Архангельск Россия начала ХХI века Российское общество в настоящее время переживает духовнонравственный кризис. Государство лишилось официальной идеологии, общество духовных и нравственных идеалов. Традиционные основы воспитания и образования подменяются “более современными”, западными: • христианские добродетели – общечеловеческими ценностями гуманизма; • педагогика уважения старших и совместного труда – развитием творческой эгоистической личности; • целомудрие, воздержание, самоограничение – вседозволенностью и удовлетворением своих потребностей; • любовь и самопожертвование – западной психологией самоутверждения; • интерес к отечественной культуре – исключительным интересом к иностранным языкам и иностранным традициям. Диагностическая эволюция профессиональной деформации НЕВРАСТЕНИЯ – невротическое расстройство, характеризующееся повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью, депрессией, бессонницей, затруднением концентрации внимания и утратой способности радоваться (G. Beard, 1868). СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ – долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности (H. Frendenberger, 1974). ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ – это психосоматосоциальные нарушения, вызванные негативным влиянием профессиональных факторов (П. И. Сидоров, Ю. К. Родыгина, 2009). АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ – это нормативное биопсихосоциальное профессиональное развитие личности (П. И. Сидоров, И. А. Новикова, 2010). «Семь лет я врачом. С каждым годом все больше обращаешься в развалину-неврастеника; пропадает радость жизни и любви к ней; пропадает, еще страшнее, отзывчивость и способность горячо чувствовать … На душе смутно и как-то жутко пусто. С ужасом чувствую, что я болен, болен тяжело и серьезно. Уже два последних года я замечал, как у меня все больше выматываются нервы, но теперь только ясно понял, до чего я дошел.» Записки врача. 1902 г. В.В. Вересаев (1867 – 1945) ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ • острые стрессовые расстройства • посттравматические расстройства • депрессивные расстройства • соматоформные расстройства • неврастения • тревожно-фобические расстройства • зависимые расстройства • профессиональная деформация личности СОМАТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ • психосоматические заболевания • профессиональные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, гепатит и др.) • острые и хронические интоксикации анестетиками и другими препаратами • заболевания опорно-двигательного аппарата СОЦИАЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ • моббинг •нарушения социализации и развития личности • трудоголизм • социальные нарушения, вызванные зависимыми расстройствами • преходящая социальная дисфункция • социальная дезадаптация (легкая, умеренная, выраженная) • социальная деградация ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ НРАВСТВЕННАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ Деэтизация и дегуманизация профессионального сознания: • • • • • • • • • • • • обеднение внутреннего мира врача; утрата осознания себя и своего пациента духовной личностью; овеществление восприятия больного как совокупности анализов; утилитарно-потребительское отношение к больному; деформация клинического мышления врача (фельдшеризм, психологизм, биологизм); нивелирование психотерапевтического воздействия и синтонности; подмена общения техническими манипуляциями; клиническая картина болезни вытесняет личность больного из сознания врача; сведение этики делового общения с больным к профессиональным шаблонам и штампам; истеродемонический ренессанс с отказом от традиционной медицины в пользу оккультных и парапсихологических учений; формирование экономической зависимости от агрессивной экспансии фарминдустрии; трансформация врачебной практики в циничный бизнес. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ Профиль специальности Стоматология Психиатрия, наркология психотерапия Интенсивная терапия Онкология Общесоматическая медицина Преподаватели Хирургия Автор, год Ларенцова Л.И., 2002; Врагина С.А.,2007; Фокина Т.Ю., 2009 Скугаревская М.М., 2002; Юрьева Л.Н., 2004; Макарова Г.А., 2006; Малыгин В.Л. и соавт., 2006; Лукьянов В.В., 2007; Гафарова Н.В., 2008 Миронов П.И., Асафьева Н.В., 2007; Назаров И.П., 2008; Гафарова Н.В., 2008 Ramirez A.J. et al., 1995; Taylor C. et al., 2005; Соболева Е.А., Глобенко Г.М., 2006; Косимовская Н.А., 2008; Оленникова М.Е., 2010 Deckard G.J. et al., 1992; Крячкова О.В. и соавт., 2006; Парпалей И.А., Володий М.А.,2007; Золотухина Л.В., Шадрина И.В., 2007 Беребин М.А., 1996; Кутузова Д.А., 2006; Сидоров П.И., Новикова И.А., 2008; Курапова И.А.. 2009 Гафарова Н.В., 2008; Губин А.И., Евдокимов В.И., 2009 Распространенность (средние значения) 72 % - 90 % 81 % 29 % - 100 % 66,0 % 48,0 % - 82,3 % 65,2 % 28 % - 96 % 54,6 % 30 % - 80 % 53,2 % 32,0 % - 72,1 % 48,6% 15,0 % - 45,0 % 30,0 % Сегодня очевидно, сколь несостоятельна псевдо-гуманистическая утопия, связанная с идеализацией Запада и верой в то, что рыночная экономика решит все проблемы. Главным средством восстановления духовного, нравственного, интеллектуального потенциала России является возрождение системы духовно-нравственного воспитания. «Концепция духовно-нравственного развития и воспитания личности гражданина России» (2009) «духовно-нравственное воспитание личности гражданина России – … процесс усвоения и принятия обучающимся базовых национальных ценностей». Духовно-нравственное воспитание, это формирование у студента и врача: - нравственных чувств (совести, долга, веры, ответственности); - нравственного облика (терпения, милосердия, кротости); - нравственной позиции (способности различения добра и зла, проявления самоотверженной любви, готовности к преодолению жизненных испытаний); - нравственного поведения (готовности служения людям и Отечеству, послушания, доброй воли). 16 марта 2011года на заседании Ученого совета СГМУ было принято решение о создании Общественного факультета ментального здоровья Сопредседатели попечительского совета: митрополит Архангельский и Холмогорский Даниил и академик РАМН, Почетный доктор СГМУ А.Г. Чучалин В составе факультета работают 5 отделений: 1. Духовного образования, 2. Православной медицины, 3. Демографической политики, 4. Защиты общественного здоровья и противостояния социальным недугам, 5. Православной психологии и психотерапии Факультет аккумулировал мультидисциплинарные подходы к духовнонравственному воспитанию в рамках общественно-государственного и государственночастного партнерства с Архангельской митрополией и бизнес-сообществом Ментальное здоровье - состояние психического благополучия человека, которое позволяет ему реализовать собственный потенциал, помогает противостоять стрессу, продуктивно работать и вносить свой вклад в развитие общества (ВОЗ, 2001) Ментальность – способ видения мира, сформированный в процессе воспитания, образования и обретения жизненного опыта в конкретной культурной среде. Ментальность – матрица (мишень) в сознании, на которую и направлено духовно-нравственное воспитание и образование по программам медицинской этики. Измеряется «Индексом ментальной экологии личности». Составляющие здоровья, % Факторы Образ жизни Среда обитания Генетические ЗдравоМентаохранение льность Лисицын Ю.П. (1987) 49–53 17–20 18–20 8–10 - Алексеев С.В. (1991) 50–52 10–20 18–25 10–20 - 50 20 20 10 - Петленко В.П. (1996) 40–50 25 20 11 - Рубцов А. В. (2005) 50-55 20-25 15-20 10-15 - Коренева М. Р. (2005) 49-53 17-20 18-22 8-10 - Сидоров П.И., Новикова И.А. (2008) 25 21 16 18 20 Автор ВОЗ (1992) Программа НИР: научное обоснование системы показателей учета и анализа деятельности образовательных медицинских учреждений для разработки государственных прогнозов развития медицинского образования Научный руководитель – академик РАМН В.И. Стародубов Руководитель – д.м.н. И.Л. Андреева Исполнители: «ГЭОТАР-Медиа», Сам.ГМУ,Сев.ГМУ. Для повышения эффективности нравственного воспитания студентов необходима разработка «Инновационной комплексной блочно-модульной программы медицинской этики» для медвузов страны. Глобальная платформа программы – «Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека» ЮНЕСКО (2005), с принципами которой согласились 191 государство. Матрица программы – «Базовая учебная программа по биоэтике» ЮНЕСКО. Цель программы: организация целенаправленного и систематического обучения медицинской этике в процессе непрерывного образования и врачебной деятельности для применения этических принципов Всеобщей декларации об этике и правах человека. Основная идея: блочно-модульный принцип построения программы с целью учета специфики этапа медицинского образования и особенностей целевых групп. Блоки программы выделяются исходя из определения целевых групп для: – студентов-медиков – студентов, участвующих в исследованиях, объектом которых является человек (лабораторные животные) – медсестер – аспирантов – ординаторов – врачей – врачей, участвующих в клинических исследованиях новых препаратов – членов этических комитетов – и др. Модули входят в состав блоков и их число определяется в зависимости от цели и содержания, а также целевой группы. Признаки инновационности программы 1. Наличие инвариантного модуля: обучение строится вокруг провозглашенных в Декларации принципов биоэтики, которые не вызывают разногласий. 2. Наличие вариативной части программы, включающей модули, где обучение может строится вокруг конкретных медицинских проблем, которые по-разному решаются в различных государствах. 3. Наличие дополнительных модулей, содержание которых значительно расширяет рамки биоэтики. 4. Наличие синергетической методологии системного мониторинга образовательной среды, оценивающей эффективность программы ФГОС ВПО 060600.68 «Общественное здравоохранение» • Выпускник должен обладать следующими общекультурными компетенциями: ОК-8 «способность и готовность к организации продуктивного взаимодействия с представителями различных слоев населения, в том числе, и группами риска». • Общенаучный цикл – 36 ч. / 1 з.ед. • Профессиональный цикл – 36 ч. / 1 з.ед. • Всего по магистратуре 060600.68 «Общественное здравоохранение» 72ч. / 2 з.ед. • Всего по международной магистерской программе «Общественное здравоохранение» в АМШОЗ (с 2007г. Университет Тромсе, Норвегия) – 180 ч. / 5 з.ед. ФГОС ВПО 060101.65 «Лечебное дело» • Выпускник должен обладать следующими общекультурными компетенциями: ОК-8 «способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну». Гуманитарный, социальный и экономический цикл (20% трудоемкости) • Базовая часть – Философия (36 ч.) – Биоэтика (72 ч.) – История медицины (23 ч.) – Психология и педагогика (22 ч.) • Вариативная часть – Деловое общение (72ч.) • Всего по циклу: 225ч. / 6,25 з.ед. Математический, естественнонаучный цикл (5% трудоемкости) • Базовая часть – Нормальная физиология (12 ч.) – Фармакология (12 ч.) – Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия (15 ч.) • Вариативная часть – Экология (6 ч.) • Всего по циклу: 45ч. / 1,25 з.ед. Профессиональный цикл (10% трудоемкости) • Базовая часть - 620 ч. • Вариативная часть – 64 ч. • Всего по циклу: 684ч. / 19 з.ед. • Дисциплины – Клиническая фармакология – Психиатрия, медицинская психология – Акушерство и гинекология – Педиатрия – Онкология, лучевая терапия –… • Всего по специальности 060101.65 «Лечебное дело» - 954 ч. / 26,5 з.ед. ФГОС ВПО 060500.62 «Сестринское дело» • Выпускник должен обладать следующими общекультурными компетенциями: ОК-8 «осознанием социальной значимости своей будущей профессии, обладанием высокой мотивацией к выполнению профессиональной деятельности». Гуманитарный, социальный и экономический цикл (20% трудоемкости) • Базовая часть – Философия (22 ч.) – Психология (36 ч.) • Вариативная часть – История медицины и сестринского дела (14 ч.) – Медбиоэтика (72 ч.) • Всего по циклу: 144ч. / 4 з.ед. Математический, естественнонаучный цикл (5% трудоемкости) • Дисциплины (базовая часть) – Нормальная физиология (8 ч.) – Фармакология (6 ч.) – Общая патология (8 ч.) • Всего по циклу: 45ч. / 1,25 з.ед. Профессиональный цикл (10% трудоемкости) • Базовая часть - 324 ч. • Вариативная часть – 126 ч. • Всего по циклу: 450ч. / 12,5 з.ед. • Дисциплины – Здоровый человек и его окружение – Психология в профессиональной деятельности – Педагогика с методикой преподавания – Сестринское дело • Всего по специальности 060500.62 «Сестринское дело» - 639 ч. / 17,75 з.ед. Медицинская этика, формирующая этическую модальность ментальности врача и «этическую диагностику» состояния больного, становится новой парадигмой развития медицинской науки и клинической практики Спасибо за внимание!