Пролежни (профилактика, лечение)

Комаренко И.В.
Пролежни
(профилактика, лечение)
2013 г.
По данным ряда отечественных авторов
пролежни появляются у 53-90%
пациентов с повреждениями спинного
мозга.
По данным английских авторов, в медикопрофилактических учреждениях по
уходу пролежни образуются у 15 - 20%
пациентов. По результатам
исследования, проведенного в США,
около 17% всех госпитализированных
пациентов находятся в группе риска по
развитию пролежней или уже имеют их.
«Помимо экономических
(прямых медицинских и
немедицинских) затрат,
связанных с лечением
пролежней, нужно учитывать и
нематериальные затраты:
тяжелые физические и
моральные страдания,
испытываемые пациентом.»
Приказ № 123 от
17.04.2002 года
• увеличивается продолжительность
госпитализации пациента,
• появляется потребность в адекватных
перевязочных (гидрокаллоидные,
гидрогели и др.)
• и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства
улучшающие регенерацию) средствах,
• инструментарии, оборудовании.
• Адекватная профилактика пролежней
позволяет предупредить их развитие у
пациентов группы риска более, чем в
80% случаев.
• Что позволит не только снизить
финансовые расходы на лечение
пролежней, но и повысить уровень
качества жизни пациента.
Круг вопросов, связанных с
пролежнями:
•
•
•
•
как часто образуются пролежни?
у каких больных они чаще возникают?
чем вызвано их появление?
насколько высока вероятность их
возникновения при том или другом виде
патологии?
• можно ли предотвратить возникновение
пролежней?
• имеются ли какие-либо технические
приспособления для их профилактики?
• Пролежни (decubitus) — патологические
изменения тканей дистрофического или
язвенно-некротического характера,
возникающие у лежащих ослабленных
больных вследствие систематического
сдавливания мягких тканей
поверхностью постели.
• Основной причиной образования
пролежней является:
• блокирование кровообращения
Факторы, приводящие к
нарушению кровообращения
• давление в области костных
выступов,
• срезывающая (сдвигающая,
смещающая ) сила
• трение( компонент смещающей
силы )
Внутренние факторы риска
Обратимые
- истощение
- старческий возраст
- ограниченная подвижность
- анемия
- недостаточное употребление
протеина, аскорбиновой кислоты
- обезвоживание
- гипотензия
- недержание мочи и/или кала
- неврологические
расстройства
- нарушение периферического
кровообращения
- истонченная кожа
- беспокойство
- спутанное сознание
- кома
Необратимые
Внешние факторы риска
Обратимые
Необратимые
- плохой гигиенический уход
- складки на постельном и/или
- обширное хирургическое
вмешательство
нательном белье
продолжительностью более 2 ч
- поручни кровати
- средства фиксации пациента
- травмы позвоночника, костей
таза, органов брюшной полости
- повреждения спинного мозга
- применение цитостатических
лекарственных средств
- неправильная техника
перемещения пациента в
Для понимания механизма развития пролежней
необходимо знать, как поддерживается
жизнедеятельность мягких тканей.
•
•
•
•
1-артериола;
2-венула;
3-клетка;
4-капиляр;
Кожа пациента, лежащего на
стеклянной поверхности
• в возникновении и
развитии пролежней
ведущая роль
принадлежит двум
факторам:
• глубоким
трофическим
расстройствам в
организме;
• длительному
сдавливанию мягких
тканей
• В зависимости от преобладания той или иной
причины пролежни подразделяют на
экзогенные и эндогенные
• В возникновении экзогенных пролежней
основную роль играет длительное и
интенсивное сдавливание мягких тканей.
Ослабление организма лишь создает условия,
при которых пролежни развиваются быстрее и
распространяются шире и глубже, чем у
здоровых лиц. Экзогенные пролежни бывают
наружными и внутренними
Наружные экзогенные
пролежни
• возникают при сдавливании мягких
тканей и в подавляющем большинстве
случаев встречаются у оперированных
больных, находящихся длительно в
вынужденном положении, а также у лиц
с травмами, когда неправильно
наложена гипсовая повязка или шина,
неточно подогнаны протез, корсет,
лечебный ортопедический аппарат.
Внутренние экзогенные
пролежни
• возникают в стенках раны, в
слизистой оболочке органа, стенке
сосуда в результате длительного
пребывания в глубине раны или
соответствующем органе жестких
дренажных трубок, плотного
тампона, трахеотомической трубки,
зубного протеза, катетера.
• Эндогенные нейротрофические
пролежни возникают у больных с
органическими нарушениями
нервной системы (перерыв и
контузия спинного мозга,
кровоизлияние в мозг, размягчение
и опухоли головного мозга,
повреждение крупных нервных
стволов, например седалищного
нерва, и др.).
Места образования пролежней при положении
больного лежа на спине
Места образования пролежней при положении
больного на животе
Места образования пролежней при
положении больного лежа на боку
Клиническая картина различна при разных
стадиях развития пролежней
• 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи,
не проходящая после прекращения
давления; кожные покровы не
нарушены.
• 2 стадия: стойкая гиперемия кожи;
отслойка эпидермиса; поверхностное
(неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с
распространением на подкожную
клетчатку.
• 3 стадия: разрушение (некроз)
кожных покровов вплоть до
мышечного слоя с проникновением в
мышцу; могут быть жидкие выделения
из раны.
• 4 стадия: поражение (некроз) всех
мягких тканей; наличие полости, в
которой видны сухожилия и/или
костные образования.
Осложнения пролежней
• Пролежни могут осложняться
флегмоной, абсцессом, гнойными
затеками, рожистым воспалением,
гнойными тендовагинитами и
артритами, газовой флегмоной,
анаэробной инфекцией, кортикальным
остеомиелитом и др. Осложнение,
наиболее типичное для резко
ослабленных больных, — сепсис.
Оценка риска развития пролежней по Waterlow
Телосложение,
масса тела относит.
роста
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
Тип кожи, зоны
визуального риска
0
1
2
3
Здоровая «папиросная
бумага»
Сухая
Отечная
Липкая (повышенной
температуры)
Изменение цвета
Трещины, пятна
Удержание мочи и
кала
Подвижность
Полный контроль
\через катетер
Переодическое
недержание
\через катетер
Недержание кала
Недержание кала
и мочи
0
1
2
3
Полная
Беспокойный,
суетливый
Апатичный
Ограниченная
подвижн
Инертный
«Прикованный» к
креслу
Пол, возраст
0
1
1
1
1
2
3
1
2
1
2
3
4
5
Аппетит
0
1
2
3
4
5
Обширное оперативное вмешательство\ травма
Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник)
Более 2 часов на столе
Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
Более 81
Средний
Плохой
Питательн
ый зонд
(только
жидкость)
Анорексия
Основные факторы риска
Нарушение питания кожи,
например:
Терминальная кахексия
Сердечная недостаточность
Болезни переферич сосудов
Анемия
Курение (10 сиг в день)
8
5
5
2
1
Неврологические расстройства
0
1
2
Например?
Диабет, множественный
склероз, инсульт, моторные,
сенсорные, параплегия
46
3
Лекарственная терапия
5
5
Цитостатические препараты
Высокие дозы стероидов, противовоспалительные
Итоговые значения, характеризующие степень риска:
В зоне риска – 10 баллов
В зоне высокого риска - 15 баллов
В зоне очень высокого риска – 20 баллов
4
• Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. №
123
"Об утверждении отраслевого стандарта
"Протокол ведения больных. Пролежни"
•
•
Приложение к приказу
Минздрава России
от 17 апреля 2002 г. № 123
Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002
"Система стандартизации в здравоохранении
Российской Федерации Протокол ведения
больных. Пролежни (L.89)"
Общие подходы к профилактике пролежней
• своевременная диагностика риска
развития пролежней,
• своевременное начало выполнения
всего комплекса
профилактических мероприятий,
• адекватная техника выполнения
простых медицинских услуг, в т.ч.
по уходу.
Профилактические мероприятия
• уменьшение давления на костные ткани;
• предупреждение трения и сдвига тканей во
•
•
•
•
•
время перемещения пациента или при его
неправильном размещении ("сползание" с
подушек, положение "сидя" в кровати или на
кресле);
наблюдение за кожей над костными
выступами;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной
влажности (не слишком сухой и не слишком
влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и
питьем;
обучение пациента приемам самопомощи для
перемещения;
обучение близких.
Лечение пролежней
• При первой и второй стадиях процесса
обычно ограничиваются
консервативным лечением, при третьей
и четвертой стадиях предпочтительней
оперативное вмешательство.
• Следует иметь в виду, что от 70 до 90%
пролежней поверхностные и могут зажить
вторичным натяжением.
Лечение пролежней
• При пролежнях первой стадии могут быть
использованы:
• «солкосерил» (мазь) для улучшения
реэпителизации кожи
• биооклюзионные повязки с «солкосерилом»,
поддерживающие необходимую влажность
кожи, уменьшающие трение и связанную с
этим боль, способствующие эпителизации
• одновременно назначается «солколсерил»
парентерально ( в\м или в\в)
Лечение пролежней
• При пролежнях второй стадии показаны:
• биооклюзионные повязки с «солкосерилом»
(желе), а затем мази
• системная терапия «солкосерилом»
• Когда имеется гнойное отделяемое, показаны
повязки с физиологическим раствором,
водным раствором хлоргексидина или любого
другого «неагрессивного» антисептика, с
мазями на водорастворимой основе
("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь"),
сухие повязки.
• Противопролежневая
•
система
(противопролежневы
й матрас) ячеистого
типа BAS 3000 H
(матрас с
автоматическим
воздушным
компрессором)
Артикул: BAS 3000 Н
• Противопролежневая
•
система
(противопролежневы
й матрас) баллонного
типа BAS 4000 H
(матрас с
автоматическим
воздушным
компрессором)
Артикул: BAS 4000 Н
СТРУКТУРА ИНАДИНА
ИНАДИН - атравматичная
повязка, пропитанная
10% повидон-йодом
СТРУКТУРА АКТИСОРБ ПЛЮС
Нетканное нейлоновое
волокно
Активированный уголь
Ионы серебра
СТРУКТУРА ТИЕЛЛЕ
Слой абсорбента
Уникальный впитывающий
гидрополимер
Полиуретановая прокладка
Не травмирующий кожу
клеящийся слой
СТРУКТУРА
UppbyggnadПРОМОГРАНА
Стерильная лиофилированная комбинация
Коллаген 55%
ORC окисленная
регенерированная
целлюлоза
45%
PROMOGRAN*
*Trademark ©JJM Ltd 1999
Спасибо
зазавнимание
Спасибо
внимание!