Лекция_03_ Острые кишечные инфекции

Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты
Это группа инфекционных заболеваний,
которые вызываются первичногепатотропными вирусами, с фекальнооральным и гемо-контактным механизмом
передачи, которые характеризуется
преимущественным поражением печени
Острый вирусный гепатит
• продолжительный воспалительный процесс
в печени, проявляющийся повышенным
уровень печеночных трансаминаз, который
длится 6 месяцев или больше и
сопровождающийся болевым ,
диспептическим, интоксикационным и
холестатическим синдромами.
Этиология
• Вирусный гепатит А (ВГА) HAV – пикорнавирус (РНКвирус)
• Вирусный гепатит В (ВГВ) HBV – гепаднавирус (ДНКвирус)
• Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус
• Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус
(вирусоподобная частица)
• Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНКсодержащий вирус паразит)
• Вирусный гепатит G HVG – фланивирус (ДНК-вирус)
Патогенез вирусных гепатитов
• Внедрение вируса - заражение.
• Вирусная фиксация на гепатоцитах ,
внутриклеточная локализация.
• Синдром цитолиза (HAV)
• Размножение и выделение вируса на поверхности
гепатоцитов и в крови (HBV)
• Активация иммунной системы.
• Изменения в других органах и системах.
• Иммунный ответ, устранение вируса или хронизация
процесса.
Морфололгия печени при
гепатите
Классификация
• Форма болезни
1. Типичный
• Периоды болезни:
- Инкубациионный
- Преджелтушный
- Желтушный
- Постжелтушный
- Востановительный (реконвалисценции)
2. Нетипичный
– безжелтушный гепатит
– субклинический (инапарантный) гепатит
– холестатический гепатит
Классификация (продолжение)
•
По тяжести
- легкая форма
- среднетяжелая форма
- тяжелая форма
- злокачественная форма (ВГВ, ВГС)
• По течению
- острое – 1-2 месяца
- затяжное – 4-6 месяцев
- хроническое (ВГВ, ВГС) – более 6
месяцев
Преджелтушный период
• Триада Caroli’s
– головная боль
– сыпь (часто в ВГВ)
– артралгии
• «Гриппоподобный синдром“ (не характерен для ВГВ)
• Потеря аппетита
• Диспептический синдром (тошнота, рвота)
• Абдоминальный синдром (боль в правом подреберье,
эпигастрии, гепатомегалия,
• В конце периода – гипохолия стула (светлокоричневый) и потемнение цвета мочи
• Поднятие Alt, Ast, положительные специальные
маркеры гепатита.
обесцвечивание кала
Темный цвет мочи
Желтушный период
• Желтушность слизистых оболочек, склер, и кожи.
• Гепатомегалия, болезненность печени, легкий
дефанс
• Выспания на коже
• Геморррагический синдром (тяжелое течение)
• Спленономегалия
• Гипербилирубинемия (повышение уровня
прямого билирубина).
• Повышение активности трансаминаз
(незначительно при ВГВ, ВГД, ВГЕ)
• Изменение показателей тимоловой пробы:
увеличение – при ВГА, ВГЕ, умеренно
повышается – при ВГС, ВГД
• Уробилинурия, билирубинурия.
Желтуха видимых слизистых
желтуха кожи, склер
Гепатомегалия
Гепатоспленомегалия
Постжелтушный период
•
•
•
•
•
Хорошее самочувствие детей
Желтушность кожи исчезает
Моча становится светлее
Более темный стул
Уменьшается активность Alt, Ast, тимоловой
пробы
• Уменьшение размеров печени
• Нормальные размеры селезенки
УЗИ-картина
при с-ме
холестаза
Профилактика
• Нейтрализация источника
• Обследование контактных: определение Ast и антиВГА IgM каждые 10-15 дней
• Иммунопрофилактика:
- титрованный иммуноглобулин – детям от 1 года до
14 лет, беременным ( в течении 7-10 дней после
выявления 1-го случая заболевания)
• Вакцинопрофилактика
Вирусный гепатит Е
Широко распространенное
заболевание во многих
развивающихся странах с жарким
климатом
Источник – больной человек (носительство
не описано)
Путь передачи – фекально-оральный через
инфицированную воду, продукты,
бытовой котакт
Чаще болеют лица 15-30 лет.
Вирусный гепатит Е
• Возбудителем является вирусоподобная частица, имеющая
антигенную общность с ВГА
• Механизм поражения не известен
Клиника гепатита Е
Инкубационный период- 10-50 дней
Преджелтушный период (1-10 дней) –
интоксикация, диспепсия, боли, без
гипертермии
Желтушный период (2-3 нед.) – нарастает
желтуха на протяжении 2-3 дней, интоксикация
на уменшпется
- повышение уровня билирубина в 2-10 раз,
ферментов в 5-10 раз
- тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. как
правило полное выздоровление
Вирусный гепатит В
Острое или хроническое заболевание печени
протекающее в различных клиникоморфологических вариантах: от «здорового
носительства» до злокачественных форм.
Хронического гепатита, цирроза печени и
гепатоцилюлярной карциномы.
Острый гепати В с дельта-агентом и печеночной комой
Острый гепати В с дельта-агентом без печеночной
комы
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комы
Острый гепати В без дельта-агента без печеночной
комы
Эпидемиология. Патогенез
• Источник – только человек (больной или
вирусоносительноситель) В мире есть 300 млн.
вирусоносителей.
• Путь передачи – парентеральный (последние 2-6
мес.)
- кровь и ее препараты,
- медицинские манипуляции,
- половой,
- вертикальный (40%), во время родов
Клиника вирусного гепатита В
Инкубационный период - 2-6 месяцев
Преджелтушный период - длительный(5-7дн. – 3 нед)
- чаще постепенное начало, но может быть и
острое.
- артралгии, астено-вегетативный синдром,
смешанный вариант
Желтушный период (2-3 нед.) – желтуха с
наростанием явлений интоксикациина (2-3 нед.),
- повышение билирубина в 2-10 раз, ферментов в 510 раз
- тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза
Течение – как правило острое. Через 2-3 мес.
возможен преход в хроническую форму.
Профилактика
• Обследование доноров, беременных
• Строгое соблюдение асептики (одноразовые
мед. инструменты, дез растворы)
• Строгие показания к гемотрансфузии
• Предупреждение профессионального
заражния
• Пассивная иммунизация – введение Ig
• Активная иммунизация – введение генноинжинерной вакцины (0, 1, 6 мес.)
Новорожденный ребенок больной
вирусным гепатитом С
Лечение
1. Базисная терапия
- режим - постельный до исчезновения
симптомов интоксикации; - полупостельный
до нормализации самочуствия, уменьшения
желтухи и нормализации лабораторны
показателей
- диетотерапия – стол №5, 5а
Пальмарная эритема
Телеангиэктазии при хронических
заболеваниях печени
Варикозное расширение вен
пищевода