Роль молока в профилактике заболеваний детей школьного

Роль молока
в профилактике заболеваний
детей школьного возраста
Булатова Е.М., Богданова Н.М.
15 октября 2013 года
Санкт-Петербург
Молоко и молочные продукты –
ценные пищевые продукты
в питании человека
во все периоды его жизни
Молоко — это самый первый продукт, который мы пробуем
после рождения и который в течение долгого времени
(4-6 мес.) остается единственным продуктом питания
Ввиду меняющихся с возрастом физиологических
потребностей организма и функциональных
возможностей желудочно-кишечного тракта,
качественный состав потребляемого молока
видоизменяется.
НО
Молоко все равно должно оставаться основным
продуктом питания в нашем рационе
Вклад молока и молочных продуктов в удовлетворение
физиологической потребности детей 1-3 лет и 12-17 лет
жизни в белке, витамине В2 и кальции
1-3 года
12-17 лет
0,3
8,98
0,22
19,4
8,93
10,7
Белок
1,98
1,95
69,37
78,17
0,51 6,35
0,49
47
7,67
Витамин В2
30,4
45
59,75
1,14
23,54
1,69
0,7
6,7
0,69
Кальций
8,4
39,71
5,76
43,9
63,3
Молоко
Творог
Сметана
7,3
Сыр
Прочие продукты
Конь И.Я., 2006
Средние величины потребления молока
и молочнокислых продуктов
российскими школьниками (M±sD)
Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Батурин А.К.,
Давуди Х., Москва, 2007
Возраст,
годы
Фактическое
потребление, мл/сут.
7 – 10
258,6±223,5
11 – 13
220,4±217,6
14 - 17
155,2±221,5
Рекомендуемые нормы,
мл/сут.
550 (из них, молока 300)
600 (из них, молока 300)
Динамика потребления молока и молочнокислых
продуктов детьми школьного возраста
в Санкт-Петербурге
2011-2012 гг, n=1050
Количество детей (%)
2005-2006 гг, n=4768
100%
100%
90%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
53,5 - 53,9%
30%
Средний объем
150-250 мл в сут.
30%
20%
20%
10%
10%
0%
36 - 43%
0%
7-10 лет 11-13 лет 14-17 лет
ежедневно
2-3 раза в неделю
1 раз в нед. и реже
Куткина М. Н., соавт., СПб, 2006
7-11 лет 11-14 лет 14-17 лет
ежедневно
2-3 раза в неделю
1 раз в нед. и реже
Булатова Е.М., Косенкова Т.В., Бойцова Е.А.,
СПб, 2011-2012 г.г.
Вероятные причины непереносимости молока среди
детей 5-16 лет (n=1050)
Булатова Е.М., Косенкова Т.В., Бойцова Е.А., СПб, 2011-2012 г.г.
12
Процент (%)
10
8
6
4
2
0
5-6 лет
7-8 лет
ЛН
10-12 лет
сенсибилизация к БКМ
14-16 лет
Целебные свойства продукта,
«приготовленного самой природой»
1.
Молоко и молочнокислые продукты главный биодоступный
поставщик кальция:
профилактика остеопени и остеопороза;
профилактика низкорослости;
профилактика артериальной гипертензии и
предменструального синдрома;
профилактика кариеса.
2. Молоко, ферментированное пробиотическими культурами:
профилактика острых кишечных и респиратороных
инфекций;
профилактика нарушений микробиоценоза;
профилактика аллергических заболеваний;
Профилактика моторных нарушений пищеварительного
тракта
профилактика злокачественных новообразований и др.
Натуральное молоко и его употребление –
залог здоровья и долголетия
1. Антистрессорный эффект молочных продуктов (изучение
показателей сердечной деятельности и уровня кортизола в
сыворотке крови). Messaoudi M, Lefranc-Millot C, Desor D, Demagny
B, Bourdon L.,France, 2005
2. Потребление молока (β-казоморфин) после умственной
нагрузки приводит к существенному увеличению эффективности
работы, особенно у людей подверженных стрессу (уровень
оксигемоглобина (HbO2) в префронтальной части мозга,
определенный при сканировании). Nakamura H, et al, Nutritional
Science Laboratory, Morinaga Milk Industry Co Ltd, Zama, Kanagawa,
Japan, 2008
3. Обогащение рациона студентов Военно-морской школы Баку
способствовало стабилизации маркеров стресса по показателям
крови (Kerimova MG, Akhmedov IR., 1989)
Частота эмоциональных расстройств у детей
при попадании в новые условия окружения
10%
20%
70%
Детские ясли
Детский сад
Адаптация:
- физиологическая
- психологическая
- социальная или личностная
Школа
Л.А. Щеплягина и соавт., 2006
Основные причины, приводящие к стрессу
Изменение режима и
качества питания
Изменения режима дня
• сокращения времени для сна
и отдыха
• ранний подъем
• сокращение частоты
приема пищи
• «нездоровое» питание
(Fast-food)
Стресс
(дистресс)
Повышенные нагрузки
• эмоциональные
• ителлектуальные
• физические
Изменение социального
окружения
пребывание в коллективе
Стресс
(дистресс)
Повышенная потребность
в микронутриентах
(алиментарный фактор)
Рост общей заболеваемости
и хронической патологии
Снижение адаптационных
возможностей
дегидроэпиандостерон
(ДГЭА) и кортизон
Подавление иммунной системы
Показатель общей заболеваемости детей
(на 1000 детского населения)
Динамика общей заболеваемости среди детей и
подростков в Санкт-Петербурге с 2008 по 2012 гг.
2690,1
2690,6
2652,3
2715,2
2460,4
2056,3
2266,3
2121,8
2032,4
1809,7
2008
дети 0-14 лет
2009
2010
2011
2012
подростки 15-17 лет
Аналитические материалы «О положении детей в Санкт-Петербурге 2012 год», СПб 2013
Глава 4. Состояние здоровья женщин и детей
Показатель хронической
заболеваемости детей
(на 1000 детского населения)
Проблема – увеличение числа детей
с хронической патологией
380,4
400
292,9
350
300
250
218,2
230,5
200
150
100
50
0
2011
дети 0-14 лет
2012
подростки 15-17 лет
Аналитические материалы «О положении детей в Санкт-Петербурге 2012 год», СПб 2013
Глава 4. Состояние здоровья женщин и детей
30% хронических заболеваний в своем генезе
имеют алиментарный фактор
К их числу относят:
- заболевания желудочно-кишечного тракта,
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- ряд эндокринных заболеваний,
- дефицитные анемии,
- заболевания костно-мышечной системы (остеопороз),
- отставание в физическом развитии,
- белково-энергетическую недостаточность
Крючкова Е.Н., 2001; Батурин А.А., Зинин В.Г., Тутельян В.А.,
2002; Онищенко Г.Г., 2004; Богданов Х.У., 2004; Уразбахтин
И.Р., 2004; Мясковик А.Ц., 2004; Абдулнагимов И.Г.,
Сулейманов Р.А., 2004; Вишневская В.А., 2004; Величковский
Б.Т. с соавт., 2004; Винокуров О.В., 2005; Ожегов Е.А., 2005;
Балабина Н.М., 2005
Ранговая структура
хронической заболеваемости
Детей 0-14 лет
1. Болезни органов дыхания
2. Болезни глаза и его
придаточного аппарата
3. Болезни органов
пищеварения
4. Болезни нервной системы
5. Врожденные пороки
развития.
Подростки 15-17 лет
1. Болезни органов
пищеварения
2. Болезни органов дыхания,
в т.ч.и бронхиальной астмы
3. Болезни глаза и его
придаточного аппарата
4. Болезни костно-мышечной
системы
5. Болезни мочеполовой системы.
Отмечается рост показателя среди новообразований, болезней нервной системы,
системы кровообращения, болезней кожи, врожденных пороков развития
Из Доклада о положении детей в Санкт-Петербурге в 2012 году, СПб 2013
Углубленная диспансеризация, проведенная
в Санкт-Петербурге в 2012 году
среди 14 летних детей-подростков
Показатель хронической
заболеваемости 14 летних детей, ‰
Подлежало диспансеризации 28151 ребенок, из них
прошли диспансеризацию 97,3%
Группа здоровья:
I – 9%*
II – 66,1%
III – 24,9%
80
70
60
72,6
50
40
41,7
30
32,2
20
28,3
10
0
болезни
глаз
болезни
ЖКТ
Орел В.И. и соавт., СПб, 2013
болезни
орг.дых-я
болезни
МПС
Количество детей, %
Частота потребления молока м молочнокислых продуктов
детьми школьного возраста с хроническими
заболеваниями верхних отделов
желудочно-кишечного тракта
60
p<0,05
50
40
30
20
10
0
ежедн.
2-3 раза/нед
здоровые
творог
ХГД
глазир.сырок
ЭЯП
Завьялова А.Н., Автореферат ….к.м.н., СПб, 2008
научный руководитель: д.м.н., Булатова Е.М.
В ежедневном рационе
чаще присутствует
глазированный сырок –
53,8% (р<0,05), чем творог
или продукты из творога.
Молоко и молочные продукты
в лечебном питании
Заболевание
Диета, №
Гастродуоденит
Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки
Хронический гепатит
1
1 а,б,в
Сердечно-сосудистые заболевания
Хронический энтерит,
энтероколит
Переломы костей
10
Сахарный диабет
9
5
4в
5
11
Рекомендуемые продукты
Творог, молоко
Молоко, кисломолочные продукты, творог
Молоко, кисломолочные продукты, творог
Кисломолочные продукты, творог, сыр
Творог, молоко, кисломолочные продукты, сыр
Молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр
Характеристика нутритивного статуса детей
(рост, масса тела, ИМТ, КЖСТ)
50
- здоровые
50
-ЭЯП
45
40
Количество девочек (%)
Количество мальчиков (%)
45
-ХГД
35
30
25
20
15
10
5
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
коридор
0
1
2
3
4
5
6
7
Заключение: у детей с патологией верхних отделов ЖКТ – чаще пониженное питание,
у здоровых детей – повышенное питание
Любой пациент с патологией
пищеварительного тракта, может расцениваться,
как гиповитаминозный больной
Спиричев В.Б., 2004, 2005
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, даже в
условиях адекватного пищевого обеспечения развивается
резорбционная (эндогенная) форма витаминной
недостаточности, обусловленная разрушением витаминов в
пищеварительном тракте и нарушением их всасывания. Кроме
того, при патологии пищеварительного тракта резко снижается
всасывание эндогенно синтезированных витаминов, вплоть до
полного их прекращения
(Шилов П.И., Яковлев Т.Н., 1974).
Фактическая обеспеченность витаминами детей с
хроническими заболеваниями верхних отделов
желудочно-кишечного тракта (n=164)
норма
100
дефицит
Процент (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ретинол
каротин
токоферол
рибофлавин
Включение в рацион
питания продуктов,
содержащих ВМК, в
т.ч. и молока, в
течение 14 дней на
фоне четырех
компонентной
эрадикационной
терапии,
не ликвидировало
исходный дефицит
витаминов
антиоксиданты
65% детей имели сочетанный дефицит по 2 -3 витаминам
Завьялова А.Н., Автореферат ….к.м.н., СПб, 2008
научный руководитель: д.м.н., Булатова Е.М.
Последствия дефицита
β-каротин
-
-
-
сердечно-сосудистые и
онкологические заболевания;
болезни глаз (пигментный
ретинит, ксерофтальмия,
кератомаляция и др.);
поражения и заболевания кожи,
слизистых оболочек
(трофические язвы, экземы,
нейродермит и др.);
хронические заболеваниях
легких, бронхов;
воспалительные, эрозивноязвенные поражения
желудочно-кишечного тракта,
цирроз печени;
образования конкрементов
желчевыводящих и
мочевыводящих систем.
Токоферол (вит.Е)
• вялость, апатия, слабость;
• признаки депрессии и
хронической усталости;
• дистрофии скелетных
мышц и сердечной
мышцы;
• проблемы с
репродуктивной
функцией
• патология печени
(появление очагов
некроза)
• гемолиз эритроцитов
• Задачи государственной стратегии «Основы
государственной политики Российской
Федерации в области здорового питания
населения на период до 2020 года»
утверждённые распоряжением Правительства
от 25 октября 2010 г 1873-р
предусматривают:
• снижение заболеваемости среди детей и подростков,
связанных с питанием (анемия, недостаточность питания,
ожирения, сахарный диабет, болезни органов пищеварения до
10%);
• повышение числа обучающихся в образовательных
учреждениях детей, отнесённых к первой группе здоровья на
1%;
• детей, отнесенных ко второй группе здоровья на 2%;
• повышение адекватной обеспеченности витаминами детей
не менее, чем на 70%;
• обеспечение 80% рынка специализированных продуктов для
детского питания, в том числе диетического (лечебного и
профилактического), за счет продуктов отечественного
производства;
• улучшение состояния питания населения групп риска
(беременные женщины, дети раннего, дошкольного и
школьного возраста).
Молочные продукты и реакция воспаления
1. Цель исследования: оценить влияние лактоферрина на
экспрессию интестинальных лимфоцитов (TNF-α и IL10)
мышей на фоне индуцированного о. колита и
энтерита в результате стресса (воздействие декстрана)
В крови определяли маркеры:
- напряжения (стресса) –
кортикостерон и изопростан
- воспаления – каспаза 3,
белки воспаления и IL-10
Лактоферрин не изменял уровень
маркеров воспаления, но уменьшал
уровень TNF-α, возможно за счет
нуклеарного фактора - kβ
Cytokine(pg|ml)
20
15
10
5
0
IL-10
лактоферрин (+)
TNF-α;
лактоферрин (-)
Spagnuolo PA, Hoffman-Goetz L., 2008; 2009// Department of Health Studies and Gerontology,
Faculty of Applied Health Sciences, University of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada.
Молоко – ингибитор воспаления
Определяли:
- показатели окислительного стресса
(8-изопростан)
- показатели метаболизма железа
- АЛТ
Лактоферрин не изменял показатели
метаболизма железа
Изопростан (нг/мл)
2. Цель исследования: оценить эффект бычьего лактоферрина на ПОЛ и
метаболизм железа у больных с хроническим гепатитом С
10
8
6
4
p<0.05
2
*Снижение изопростана положительно
0
коррелировало с со снижением АЛТ
в группе больных, получавших лактоферрин
Лактофер.(+)
базовый
плацебо
после монотерапии
Лактоферрин – ингибитор вирусного воспаления
Konishi M, Iwasa M, Yamauchi K, Sugimoto R, et al, 2006
Center for Physical and Mental Health, Mie University, Tsu, Japan.
Молоко - антиоксидант
Цель исследования:
- продемонстрировать комбинированный эффект физической нагрузки
и дополнительного приема железа на антиоксидантный статус
- оценить протективный (защитный) эффект казеинового белка in vivo
(в организме)
показатели
18
30 день
17
казеин
16
p<0.05
15
14
13
антиокс.ферм.
конц.железа в
тканях
тренированные
нетренированные
Оценка антиоксидантного статуса
включала определение уровня
активности антиокислительных
ферментов (супероксид дисмутаза
и глутатион пероксидаза), железа в
тканях (кишечник, печень) и
степень повреждения крипт кишки
Свободный казеин и казеин, связанный с железом,
значительно уменьшали ПОЛ в кишечнике
Прием молока частично предотвращает возникновение вредных эффектов,
вызванных нагрузкой железа
Zunquin G, Rouleau V, et al 2006
Laboratoire de Physiologie digestive et nutritionnelle, CHU Caen, Caen, France
Показатели уровня железа на фоне эрадикационной
терапии и коррекции молоком основного рациона у
детей с хроническими заболеваниями верхних отделов
желудочно-кишечного тракта
базовый уровень
через 14 дней
*р<0,05
*
ЭЯП (молоко -)
ЭЯП (молоко +)
*
ХГД (молоко +)
уровень железа, мкг/л
0
5
10
Завьялова А.Н., Автореферат ….к.м.н., СПб, 2008
научный руководитель: д.м.н., Булатова Е.М.
15
20
25
Рекомендовано
• Дополнительное введение в рацион детей с заболеваниями
верхних отделов ЖКТ молочных продуктов, обогащенных
витаминно-минеральными комплексами, для
предотвращения развития энергодефицита и улучшения
метаболизма железа в организме.
• С целью поддержания здоровья школьников с
заболеваниями верхних отделов ЖКТ, следует
предусмотреть обеспечение адресной помощью в
получении специализированных молочных продуктов
Завьялова А.Н., Автореферат ….к.м.н., СПб, 2008
научный руководитель: д.м.н., Булатова Е.М.
Программа «Школьное молоко»
поддержана:
Президентом Российской Федерации;
Полномочными представителями Президента РФ в
федеральных округах;
Комитетами Государственной Думы РФ;
Министерством образования РФ;
Министерством сельского хозяйства РФ;
Министерством здравоохранения и социального развития РФ;
Роспотребнадзором;
Общественной палатой РФ;
Научными медицинскими учреждениями (ННИ Питания
РАМН, НЦЗД РАМН, НИИ ГиОЗДиП)