Меланома кожи. Диагностика, клиника и лечение.

Меланома кожи.
Диагностика, клиника и лечение.
Зав. IV лечебно-диагностическим
отделением
Алейников П.Е.
Меланома (синонимы –
злокачественная меланома,
меланобластома,
меланокарцинома,
меланоцитома,
невокарцинома,
меланомалигнома).
Представляет собой одну из
наиболее злокачественных
опухолей, развивающуюся,
как правило, из клеток,
образующих пигмент меланин.
Заболеваемость – 1-4% всех
онкологических заболеваний.
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
ПО МОГИЛЕВСКОЙ ОБЛАСТИ
1998 – 2008 г.г.
В Республике Беларусь в 1986 году заболеваемость меланомой находилась на уровне 2,2 на 100 тыс. населения
Распределение больных по
стадиям болезни
20
15
10
5
0
чел.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТАМ,
ЗАБОЛЕВШИХ МЕЛАНОМОЙ В 2005 Г.
Женщины
Мужчины
Проблемы в диагностике и лечении
меланомы:
1) Неуклонный рост заболеваемости
меланомой;
2) К моменту начала адекватного лечения
примерно 75% больных имеют
распространенный процесс;
3) Пятилетние сроки дожития не
превышают в среднем 50%.
Анализ смертности больных
меланомой (1993-2003г.г.)
умерло 43 пациента (20%)
151(51%)
183(59%)
126(40)
месяцы
5 лет и более
Выживаемость при меланоме по стадиям
120
100
80
I
I 102
96
II 94
91
84
II
85
79
81
72
60
40
77
76 74 73
72 72 71 70
54
51 50
68
III
46
III
42 41 39
31
20
IV 27 24 22
19 17
IV
15
11
4
0
1
2
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16
Виды меланом
• 1 Беспигментная
• 2 Пигментобразующая
Клиническая картина меланомы
• размер опухоли не превышает 1-3см.
• возвышается над кожей
• форма бугристая, узловая, грибовидная,
плоская
• плотно-эластичной консистенции
• поверхность блестящая, зеркальноблестящая,
мокнущая, изьязвленная
• пигментация равномерная или пятнистая
• цвет: черный, коричневый,
серый, фиолетовый,
красно-розовый
28-30% случаев меланома развивается
на неизмененной коже.
Примерно у 70% пациентов меланома
возникает на фоне предшествующих
невусов.
По материалам разных авторов частота
развития меланомы из невусов варьирует
от 10 до 100%.
Глазговская 7-точечная система признаков
малигнизации образований на коже
1 – изменение размеров, объема;
2 – изменение формы, очертаний;
3 – изменение цвета;
4 – воспаление;
5 – изъязвление, кровоточивость;
6 – изменение ощущений, чувствительности;
7 – диаметр более 7 мм.
ABCD-система признаков малигнизации образований
на коже
Программа «Меланома ВОЗ»
Ранняя диагностика меланомы
A – Asymmetry
Ассиметрия
В – Boundary
Граница
С – Colour
Цвет
D – Dimension
Величина
(diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
ABCD-система признаков малигнизации образований
на коже
Программа «Меланома ВОЗ»
Ранняя диагностика меланомы
A – Asymmetry
Ассиметрия
В – Boundary
Граница
С – Colour
Цвет
D – Dimension
Величина
(diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
ABCD-система признаков малигнизации образований
на коже
Программа «Меланома ВОЗ»
Ранняя диагностика меланомы
A – Asymmetry
Ассиметрия
В – Boundary
Граница
С – Colour
Цвет
D – Dimension
Величина
(diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
ABCD-система признаков малигнизации образований
на коже
Программа «Меланома ВОЗ»
Ранняя диагностика меланомы
A – Asymmetry
Ассиметрия
В – Boundary
Граница
С – Colour
Цвет
D – Dimension
Величина
(diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
ABCD-система признаков малигнизации образований
на коже
Программа «Меланома ВОЗ»
Ранняя диагностика меланомы
A – Asymmetry
Ассиметрия
В – Boundary
Граница
С – Colour
Цвет
D – Dimension
Величина
(diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
Локализация меланомы:
Мужчины
Женщины
21,2
кожа туловища
кожа нижних
конечностей
кожа верхних
конечностей
кожа головы
20,7
42,7
47,1
12,2
15,5
16,4
19,1
%
Формы меланомы:
1. Поверхностно-распространяющаяся;
2. Узловая форма;
3. Злокачественная лентигомеланома;
4. Акральная лентигинозная меланома.
Поверхностно-распространяющаяся
меланома
• 39-75% всех меланом
кожи;
• Летальность достигает
31%;
• Рост медленный до 5 лет.
2 фазы развития:
• Горизонтальная (радиальная) - рост в пределах
эпителиального пласта с утолщением эпидермиса;
• Вертикальная – инвазия в ретикулярный слой дермы и
подкожно-жировую клетчатку;
Плоское пигментное пятно с четким контуром
Узловая форма меланомы
• 15-30% всех меланом кожи;
• Летальность достигает 56%.
• Фаза роста – вертикальная.
Форма:
• узел,
• полип на ножке,
• экзофит.
Цвет:
• темно-синий,
• черный.
Злокачественная лентигомеланома
• 10-13% всех меланом кожи;
• Летальность достигает 10%;
• Возраст – 70 лет и старше.
2 фазы развития:
 Радиальная (продолжительность роста – 10, 20 и более лет).
 Вертикальная (инвазия в дерму).
Плоское пятно без четких границ, коричневого, темнокоричневого или черного, с участками красного цвета.
Акральная лентигенозная меланома
• 8% всех меланом кожи;
• Летальность достигает 3%;
• Возраст – 60 лет и старше,
чаще у лиц с темной кожей.
Опухоль рыжевато-коричневой или
коричневой окраски, напоминает
лентигомеланому.
Высокий процент метастазирования.
Локализуется на подошвенной
поверхности стопы, ладонной
поверхности кисти, ногтевом ложе.
Диагностические мероприятия
1. Осмотр кожных покровов всего тела;
2. Пальпация всех доступных групп
лимфатических узлов (пункционная
биопсия при подозрении на mtsпоражение);
3. Рентгенография органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. Цитологическое исследование мазковотпечатков (при изъязвлении опухоли);
6. Эксцизионная биопсия (при отсутствии
изъязвления) со срочным
интраоперационным гистологическим
исследованием (под местной анестезией).
Общие принципы лечения
Хирургическое
Лучевое
Основной
метод
лечения
Лекарственные
методы лечения
Используется как
самостоятельный метод
лечения или в форме
комбинированного или
комплексного лечения
при 4 стадии болезни
Применяется с
паллиативной
целью
при 4 стадии
болезни
Хирургическое лечение
Опухоль удаляют единым блоком с окружающей
кожей, подкожной клетчаткой, фасцией с
рассечением кожи на расстоянии от опухоли:
1-2 см
при меланоме in situ, 1-2 уровне инвазии.
2-3 см
при меланоме на лице, кисти, у
естественных отверстий.
4-5 см
в остальных случаях.
Ампутация, экзартикуляция пальцев (при меланоме
пальцев кисти, стопы).
Удаление ушной раковины при локализации
меланомы в верхней или центральной части.
Лимфодиссекция
• При наличии метастазов в регионарных
лимфатических узлах (одновременно с
удалением первичного опухолевого очага).
• Профилактическая лимфодиссекция:
– Локализация опухолевого очага в проекции
регионарного лимфоколлектора;
– Высокая вероятность метастазирования
(изъязвление опухоли, инфильтрация
подлежащих тканей, наличие увеличенных
лимфоузлов).
Наблюдение и сроки после завершения
лечения:
1) 1 раз в 3 месяца в течение первого года;
2) 1 раз в 6 месяцев в течение второго года;
3) 1 раз в год в течение трёх лет с третьего года
после завершения лечения.
Объем обследований при диспансерном
наблюдении за излеченными больными:
1) Локальный контроль;
2) Пальпация всех доступных групп
лимфатических узлов;
3) Рентгенография органов грудной клетки
- 1 раз в год
- 1 раз в 6 месяцев при метастатической
форме меланомы;
4) УЗИ брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.
Выводы:
• Необходимо выполнять приказ №253 «… уделять особое
внимание осмотру кожных покровов и всех групп регионарных
лимфоузлов во время проведения профосмотров…»;
• Не проводить лечение пациентов с опухолями кожи в ЛПУ
Могилевской области;
• Все образования, подозрительные на злокачественные,
злокачественные обязательно направлять в УЗ «МООД».
• Выявление меланомы кожи на ранних стадиях позволяет
улучшить качество жизни пациентов и увеличить пятилетнюю
выживаемость.
Случай заболевания меланомой у пациентки
Л, 1944г.р., зона обслуживания п-ки№10
Случай заболевания раком кожи у пациентки
Ю, 1927г.р., зона обслуживания п-ки №8
Спасибо
за внимание