Как лечить ОРВИ у ребенка?

Как лечить ОРВИ у своего
ребенка?
« И любить и быть мудрым
невозможно. » (Ф. Бэкон)
« Жизни верь, она ведь учит
лучше всяких книг.» ( И. В. Гете)
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ
АССИСТЕНТ МИЦКЕВИЧ С. Э.
Актуальность темы
• ОРВИ- самая распространенная острая
патология у детей всех возрастов.
• Самая частая причина полипрагмазии и
возникновения нежелательных побочных
реакций на медикаменты, включая
аллергические реакции.
• Формирование группы часто и длительно
болеющих детей.
• Социально-экономические проблемы в семье
и обществе.
• Идеальных и абсолютно эффективных
способов профилактики не существует.
Этиологический подход.
• Назначение современных противовирусных
препаратов с учетом возраста ребенка не
только не вредно, но и абсолютно
целесообразно, если диагноз- ОРВИ.
• Чем раньше начата терапия, тем она
эффективнее.
• Для детей любых возрастов, включая новорожденных и беременных женщин препаратами выбора являются препараты
интерферона.
• Возможно сочетание препаратов системного
и местного действия.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Противовирусные
препараты
Виферон -свечи ректальные и мазь для закладывания в нос, КИП-ферон-свечи.
Генферон-лайт-свечи ректальные.
Грипп-ферон-капли в нос с загустителем,
инфагель в нос.
Арбидол- капс. и таб. по 0,05 и 0,1-с 3-х лет.
Альгирем-с 6 мес. и ремантадин- с 3-х лет.
Амиксин- таб. по 0,06 и 0,125- с 6 лет.
Изопринозин- таблетки по 0,5-с 1 года.
Анаферон- с 6 месяцев, таблетки.
Тамифлю- капсулы по 0, 075 и порошок для
приготовления суспензии-с 1 года.
Патогенетическаяпротивовоспалительная терапия
• Эреспал (фенспирид)- подавляет синтез
лейкотриенов, простагландинов, ФНО-а и
других провоспалительных медиаторов,
обладает активностью в отношении а-1адренорецепторов и Н-1-гистаминорецепторов. Уменьшает отек и бронхоспазм,
регулирует вязкость и объем секрета.
Таблетки по 80 мг и сироп -2мл на кг в
сутки.
Лечение ринита.
• Наиболее эффективно и безопасно- промывание носа физраствором или солевыми
растворами (салин, аква-марис, аква-лор) в
соответствующем положении ребенка, чтобы
омыть все носовые ходы и свод глотки.
• Деконгестанты (сосудосуживающие)- не более
3-х дней, с учетом концентрации по возрастудо 3 лет-0,01%; с 3 до 6 лет-0,025%; старше 6
лет-0, 05%. Спреи можно использовать с 6 лет
• При инфицировании секрета, подозрении на
бактериальный аденоидит, этмоидитбиопарокс, изофра.
Лечение ринита
• При повторном, рецидивирующем течении
ринита, подозрении на аденоидит, у часто
болеющих детей, у детей с вазомоторными
расстройствами показано применение
комплексных препаратов (полидекса с
фенилэфрином).
• Возможность и целесообразность назальных
топических стероидов (быстро снимают
отек, улучшают носовое дыхание): назонекс
с 2- лет, тафен-назаль, фликсотид с 4 лет,
насобек, ринокленил с 6 лет.
Лечение ринитов с аденоидитом.
• Постоянное промывание солевыми растворами, по показаниям-местные антибактериальные средства (мирамистин) в сочетании с
назальными стероидами.
• Из «старых» рецептов- 2% раствор протаргола , диоксидин 0.5%-1%, масло туя.
• При очень густом секрете- ринофлуимуцил.
• Не следует никогда промывать нос отварами
и настоями трав, грудным молоком, закапывать масло при остром воспалительном
процессе.
Лечение фарингитов.
• Частое обильное теплое щелочное питье.
• Возможны паровые ингаляции или через
небулайзер с физраствором.
• Местные противовоспалительные спреитантум-верде, биопарокс.
• Местная иммунная терапия- имудон,
лизобакт.
• Смягчающие и антисептические «сосательные» пастилки только у детей старше 6 лет, с
осторожностью (аллергические реакции,
нарушение местного иммунитета, атрофия
Лечение кашля.
• Сухой кашель необходимо сделать мокрым.
• Противокашлевые средства только при
сухом мучительном кашле.
• Лучший способ лечение кашля- ингаляции
через небулайзер физраствором, вибромассаж и постуральный дренаж.
• При влажном кашле необходимо повысить
его продуктивность, улучшить отхождение
секрета- препараты на основе амброксола
(лазолван), карбоцистеин, ацетилцистеин.
Лечение кашля
• Муколитики на основе ацетилцистеина и
карбоцистеина должны применяться при
поражении дыхательных путей, начиная с
бронхов.
• Лучше не использовать микстные препараты, сборы трав, несколько препаратов
одновременно.
• Влажный кашель не нужно подавлять, с
ним нужно научиться справляться.
• Применение ацетилцистеина и ингаляций с
физраствором для реабилитации после ОРЗ
длительно до 3-4 недель.
Подозрение на обструкцию
верхних или нижних дыхательных
путей
• Ингаляции через небулайзер теплым
физраствором каждые 20-30 минут.
• Ингаляции с беродуалом на физрастворе по
протоколу терапии обструктивного
синдрома.
• Возможно ингаляции с лазолваном при
влажном кашле.
• Пульмикорт на физрастворе через
небулайзер 1-2 раза в сутки.
Антибиотики при ОРЗ.
• При наличии явных бактериальных очагов- с
первых дней, при присоединении бактериальной инфекции -с момента присоединения.
• Сохранять последовательность в выборе
препарата: от простого к сложному (амоксициллин, цефалоспорины 1 поколения, макролиды- ингибитор-защищенные пенициллины,
цефалоспорины 2 поколения- цефалоспорины
3 поколения).
• При исчезновении показаний- курс
прерывать.
• Оценивать эффективность через 48-72 часа.
Антибиотики при ОРЗ.
• Сохранять кишечник пре- и пробиотиками.
• Не назначать без показаний антигистаминных неседативных и никогда не назначать
антигистаминные 1 поколения.
• Не назначать противогрибковых препаратов.
• Для иммуноскомпромитированных детейпероральные цефалоспорины 3 поколениясупракс, цедекс, панцеф.
• Помнить о более экономичных и эффективных дженериках (хемомицин)
Домашняя аптечка
• Виферон свечи, мазь или гриппферон капли в
нос. Старшим детям-амиксин.
• Эреспал.
• Солевой раствор для промывания носа.
• Сосудосуживающие капли в нос.
• Топический назальный стероид.
• Местный антисептик для носа.
• Амоксициллин.
• Небулайзер, физраствор, беродуал,
пульмикорт, лазолван.
• Нурофен.
Чего нельзя делать.
• Паниковать, терять самообладание.
• Раздражаться, выливая свои эмоции на больного ребенка или других членов семьи.
• Консультироваться у многочисленных консультантов, пытаясь совместить несовместимое.
• Быть непоследовательным.
• Лечить то, чего ты не понимаешь.
• Изменить по-своему рекомендации наблюдающего ребенка врача, а чтобы этого не произошло- необходимо выбрать врача для своего
ребенка и с ним обсуждать все свои сомнения.