Наблюдение за больными с опухолями почек

Динамическое наблюдение пациентов с
увеличивающимися опухолями почки:
Мета-анализ и обзор литературы
Sam N. Chawla, Paul L. Crispen, Alexandra L.
Hanlon, Richard E. Greenberg, David Y. T. Chen,
Robert G. Uzzo
Departments of Urologic Oncology, Fox Chase
Cancer Center (FCCC), Temple University
School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Подготовлено на кафедре урологии МГМСУ В.Малхасяном
Систематический обзор литературы
 MEDLINE с 1966 по 2004 год.
 13 работ описывают опыт динамического наблюдения
увеличивающихся в размерах новообразований почек
 225 больных + 49 больных (ср. возраст 73 от 42 до 85)
 Ср.период наблюдения составил 30 мес.
 73% пациентов мужчины
 средний размер опухоли на момент обнаружения 2.97 см.
(ср. 2.30, от 1.0 до 12.0)
 79% опухолей < 4 см.
 средняя скорость роста опухоли 0.20 см. в год
(ср 0.12 от – 1.64 до 1.80)
 Патогистологическое исследование выполнено
46% (131 из 286) пациентам
 Патогистологическое подтверждение диагноза рак почки
92% (120 из 131)
Сравнительный анализ размеров опухоли и
средней скорости роста опухоли
 63 пациентов с гистологически подтвержденным
раком почки
против
 53 пациентов которым было продолжено
динамическое наблюдение
 статистически значимой разницы среднего размера
опухоли не обнаружено
 (2.2 против 2.7 cм, p = 0.34)
 средняя скорость роста опухоли была значительно
выше в группе пациентов с раком почки
(0.4 против 0.2 cм/год, p = 0.0001)
Сравнительный и
корреляционный анализ

скоростью роста опухоли не зависит от размера

скорости роста и степени дифференцировки опухоли
могут быть связаны ???



При сравнении G(1 и 2) и G(1 и 3) разницы нет!!!
При G(2 и 3) – есть разница?????
Kato et al
анализ размеров и средней скорости роста онкоцитомы и
рака почки разницы не выявил
Результаты других исследований:
Размеры опухоли
 2935 солидные опухоли (30 лет)
 12.8% были доброкачественными
 При размере < 1 см 46.3% опухолей были
доброкачественными, а 53.8% злокачественными.
 увеличение размера на 1 см. Повышает
вероятность злокачественности на 17%
Frank et al. Mayo Clinic
 30 % из 100 опухолей почки, удаленных при
лапароскопической резекции, были
доброкачественными, ср. размер опухоли 2.8 см.
Gill et al.
Метастазирование
 За время наблюдения метатсазы выявлены у 3
пациентов (1 %)
 для риска развития метастазов пограничное
значение объема опухоли - 3 см
 ни у одного из 52 пациентов с болезнью
Гиппеля-Линдау при размере опухоли < 3 см
не наблюдалось метастазов
 при размере опухоли > 3 см метастазы
наблюдались у 11 из 44 пациентов (25%)
Waltyer et al.
Заключение
 Большинство случайно выявленных
увеличивающихся в размерах
опухолей почки - злокачественные
 Средний прирост объема опухоли
составляет 0.28 см/год
 «Золотым стандартом» лечения
остается хирургический метод
Заключение

Динамическое наблюдение
представляется
целесообразным у пожилых
пациентов, с тяжелой
сопутствующей патологией
при медленном росте опухоли

Несмотря на низкий риск
метастазирования медленно
растущих опухолей, он
остается основным фактором
ограничивающий применение
динамического наблюдения

Несмотря на предположения,
о том что риск
злокачественности опухоли
снижен у опухолей малых
размеров, размер опухоли не
является надежным
индикатором скорости роста
опухоли.