Неонатальная хирургия в городе Москве
реклама
А.Ю. Разумовский Неонатальная хирургия в городе Москве КОЛИЧЕСТВО РОДОВ В МОСКВЕ 140000 120000 128000 100000 80000 81000 60000 40000 20000 0 2002 2012 Создатели неонатальной хирургии в городе Москве ПОРОКИ РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА пороки органов грудной клетки, брюшной полости, почек, туловища пороки скелета 24% 2% 1% 0,5 % пороки лица 72,5% пороки ЦНС пороки сердца КОЙКИ ДЛЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ 80 коек БОЛЬНИЦА СВЯТОГО ВЛАДИМИРА – 50 коек ФИЛАТОВСКАЯ БОЛЬНИЦА – 30 коек ХИРУРГИЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ДЕТЕЙ В МОСКВЕ В 2012 ГОДУ Травмы 29 Хирургические заболевания 38 Новорожденные 83 ВСЕГО 150 ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 15% другие субъекты РФ 85% Москва ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 2012г. ВСЕГО ОПЕРАЦИЙ 1462 ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ 129 РОДОВАЯ и БЫТОВАЯ ТРАВМА 218 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 1115 ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 1200 1000 800 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 600 ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 400 РОДОВАЯ И БЫТОВАЯ ТРАВМА 200 0 2000 2005 2012 Неонатальные операции НЕОТЛОЖНЫЕ (63%) ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ЖКТ ПЛАНОВЫЕ (37%) КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ АНТЕ И ПОСТНАТАЛЬНО ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ НЕ ИМЕЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА ЗАКРЫТИЕ КИШЕЧНЫХ СТОМ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ В МОСКВЕ В 2012 Г Всего 83 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 48 НЕДОНОШЕННЫЕ 20 РОДОВАЯ ТРАВМА 3 ЛЕТАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ 12 Что изменило современную неонатальную хирургию? Дородовая диагностика Эндоскопическая хирургия АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕНТРЫ ДОРОДОВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ЦПС и Р ФИЛАТОВСКАЯ БОЛЬНИЦА ГКБ № 8 Пренатальная диагностика: В 70 % случаев мы знаем о пороке развития до рождения ребенка АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 7% ДИАГНОЗ СНЯТ АНТЕНАТАЛЬНО 3% 3% ПРИЦИПИАЛЬНО ИЗМЕНЕН 57% 30% ВЫЯВЛЕНО НЕКОРРИГИРУЕМЫХ ПОРОКОВ ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ ДОРОДОВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ •РАССКАЗАТЬ БУДУЩИМ РОДИТЕЛЯМ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА И СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА •ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕМ ПЛОДА; • ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ РОДОВ И СРОКИ ПЕРЕВОДА РЕБЕНКА В СПЕЦИАЛИЗРОВАННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ •РАССКАЗАТЬ О МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕ •ПРОГНОЗИРОВАТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ДОРОДОВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (Филатовская больница) 450 КОЛИЧЕСТВО ПОЛУЧИВШИХ КОНСУЛЬТАЦИЮ 400 350 300 250 200 150 кишечник 100 50 0 2003 2008 2012 Эндохирургия новорождённых ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 36.20% 93.60% 63.80% 6.40% 2006 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ 2012 ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ Торакоскопическая резекция лёгкого Клипирование функционирующего артериального протока в отделении реанимации Открытый артериальный проток Торакоскопическая пластика диафрагмы Врожденная диафрагмальная грыжа У 30% детей используют синтетический материал. ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА ЭКМО Стеноз трахеи. Двойная дуга аорты. Торакоскопическое рассечение сосудистого кольца Торакоскопическая пластика при атрезии пищевода ГИДРОНЕФРОЗ Скользящая трахеопластика ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ ЕЖЕГОДНО ОПЕРИРУЕТСЯ 68– 75 НОВОРОЖДЕННЫХ 13% 8% 12% менее 1000 г от 1001 до 1500 г 67% от 1501 до 2000 г более 2000 г СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ • ОДНОМОМЕНТНАЯ РАННЯЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ • ВЫПОЛНЕНИЕ СИМУЛЬТАНТНЫХ ОПЕРАЦИЙ • ВНЕДРЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ ОДНОМОМЕНТНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРОЦЕНТ ОТ ВСЕХ ОПЕРИРОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84 52 2006 2012 КОЛИЧЕСТВО НОВОРОЖДЕННЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ П/О ПЕРИОДОМ ДИНАМИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 200 163 150 100 54 50 0 2000-2006 2007-2011 КОЛИЧЕСТВО НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ В % ДИНАМИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ 14 12 10 8 6 12.7 4 4.5 2 0 2000-2006 2007-2011 Подготовка специалистов ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ • СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ • РАЗРАБОТКА НОВЫХ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ • ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ • СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЙ ВЫХАЖИВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
