Контагиозные гельминтозы

Ташкентская медицинская академия
Диагностика, лечение и
профилактика
гельминтозов
Кафедра инфекционных и
детских инфекционных болезней
Лекция для студентов 6 курса
медико-педагогического факультета.
Причины роста заболеваемости
гельминтозами





дефицит противопаразитарных средств;
интенсивные миграционные процессы внутри
страны;
слабое знание паразитарной патологии врачами
первичного звена лечебного профиля
недостаточно квалифицированная работа по
диагностике паразитарных заболеваний клиникодиагностических лабораторий;
невозможность обеспечения всех инвазированых
паразитами лиц, специфическим лечением, что
приводит к росту числа паразитоносителей
Следствие
высокая (до 60-70%) пораженность ряда
групп населения, паразитарными
болезнями существенно снижает их
естественную устойчивость ко многим
бактериальным и вирусным инфекциям;
 помимо этого, способствует развитию
анемии и недостаточности питания у
детей и женщин в состоянии
беременности

Гельминты


Это многоклеточные организмы, клетки
которых образуют различные ткани и
органы.
Гельминты обитают в организме своих
хозяев экстрацеллюлярно.
Эпидемиологическая классификация
гельминтозов

1.
2.
3.
В зависимости от источника возбудителя, путей и
факторов передачи все гельминты человека
подразделяют на три группы:
Геогельминтозы
Биогельминтозы
Контагиозные гельминтозы
Биогельминтозы
инвазии, возбудители которых развиваются с
участием промежуточных хозяев (позвоночных, а
чаще беспозвоночных) и передаются человеку
через их ткани или другие факторы передачи
( тениаринхоз, тениоз, описторхоз,
дифиллоботриоз, клонорхоз, фасциолез,
парагонимоз, эхинококкозы

Геогельминтозы

Инвазии, возбудители которых развиваются без
участия промежуточного хозяина и передаются
человеку через элементы окружающей среды
(почву, овощи, ягоды, зелень и пр.), загрязненные
инвазионными яйцами или личинками (аскаридоз,
трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидозы
Контагиозные гельминтозы

Инвазии, возбудители которых могут
передаваться непосредственно от одного человека
к другому, без участия промежуточных хозяев
( гименолепидоз, энтеробиоз и в некоторых
случаях цистицеркоз).
Тениаринхоз – кишечный гельминтоз –
антропоноз

вызываемый паразитированием крупной цестоды
– бычьего цепня, регистрируется
преимущественно на территориях с развитым
животноводством или среди лиц, употребляющих
в пищу недостаточно термически обработанное
мясо инвазированного крупно-рогатого скота.
Жизненный цикл бычьего цепня



Окончательный хозяин – человек, в организме которого
развивается взрослая особь.
Промежуточный хозяин – крупно-рогатый скот, в
организме которого развивается личиночная стадия
(цистицерки или финны).
Взрослая особь – гельминт лентовидной формы, белосерого цвета, достигает в длину 6-7м. Головной конец
(сколекс) имеет 4 присоски. Тело гельминта состоит из
сотен члеников, из которых концевые членики являются
зрелыми и содержат до 170 тысяч яиц в каждом. В яйце
содержится сформировавшийся зародыш- онкосфера
Клиника




тениаринхоза
Клиника разнообразна.
диспептические явления: гиперсаливация, метеоризм, тошнота,
рвота изжога, быстрая насыщаемость при еде, дурной вкус во рту,
отвращение или тяга к определенной пище, диарея до 3-4 раз в
сутки, ощущение препятствия в грудине, шевеления, урчание,
боли в животе, жажда, дурной запах изо рта,
Общие явления: головокружение, слабость,, понижение
аппетита, неустойчивый стул, раздражительность,
рассеянность, бессонница, эпилептиформные припадки,
ларингоспазм; в ряде случаев может снижаться масса тела.
У детей иногда отмечается задержка общего развития..
Клиника тениаринхоза


объективно: пастозность лица и конечностей,
субиктеричность склер, тахикардия, расширение
границ сердца влево, систолический шум на
верхушке; вздутие живота, при пальпации –
болезненность в области пупка, иногда
увеличение печени и селезенки.
В периферической крови: эозинофилия, при
хронической инвазии возможно повышение СОЭ.
Диагностика





Метод перианального соскоба – обнаруживаются
характерные онкосферы с толстой поперечно исчерченной
оболочкой, при внезапном обследовании – эффективность
- 90%.
Копроовоскопическое исследование (эффектиность не
более 70%).
Макроскопическое исследование (на практике
применяется редко).
Опрос пациентов - активный выход члеников в дневное
время (успешно применяется на практике).
Лечение проводят в стационаре фенасалом или
эфирным экстрактом из корневища мужского
папоротника, семенами тыквы. Прогноз
благоприятный
Лечение и профилактика
Фенасал (Йомезан, Никлозамид). Суточные дозы фенасала для
детей от 10 лет и взрослых - 2-3 г в сутки, для детей до 3 лет – 0,5
г; 3-6 лет – 1 г; 7-9 лет – 1,5 г. За 10-15 минут до его приема
рекомендуется выпить 2 г питьевой соды. Утром следующего дня
назначают дополнительно 1 г фенасала за 2-3 часа до еды (детям
до 3 лет – 0,5 г.). Эффективность лечения в среднем до 70%.
 Празиквантель назначается в дозе 20-25 мг/кг массы тела в
сутки однократно с повторным приемом этой же дозы через 10-12
дней. Эффективность лечения – 95%.
 Семена тыквы.
 Контрольное обследование через 2-4 месяца.
Профилактика заражения людей – ветеринарно-санитарный
надзор за качеством мяса.

ТЕНИОЗ

Патогенез. Развитие инвазии в варианте окончательного
хозяина не отличается от течения тениаринхоза. При инвазии
яйцами (онкосферами) — вариант промежуточного хозяина
— определяющее значение для прогноза имеет локализация
цистицер-ков (мозг, глаз, миокард и др.). Цистицеркоз у
инвазированных взрослыми формами паразита является
осложнением тениоза, а без наличия взрослого гельминта
рассматривается как самостоятельная форма инвазии —
цистицеркоз.
Клиническая картина. Клинические проявления не
осложненного цистицеркозом тениоза напоминают течение
тениаринхоза. за исключением самопроизвольного
выхождения члеников. Клинические проявления
цистицеркоза определяются локализацией паразита (мозг,
глаз), массивностью инвазии и стадией развития паразита.
Диагностика основана на определении частей тела паразита в
кале. Для диагностики цистицеркоза используют РСК с
антигеном из цистнцерков, а также РИГА и РФА с
сывороткой крови и спинномозговой жидкостью.
Гименолепидоз – антропоноз кишечный гельминтоз- протекает с
поражением ЖКТ


Возбудитель. Карликовый цепень – паразит
человека и некоторых мышевидных грызунов.
Морфологически это мелкая гермафродитная
цестода длиной 0,5-5,0 см , тело которого состоит
из 200-300 члеников. Концевые членики содержат
полностью зрелые членики.
Продолжительность жизни одной генерации
паразита в организме человека составляет 1-2
месяца. Однако инвазия может длиться намного
дольше из-за многократного экзогенного
заражения и / или внутрикишечной
аутосуперинвазии. Число половозрелых особей в
организме человека может достигать сотен.
Патогенез гименолепидоза






Важную роль в патогенезе гименолепидоза играют следующие
факторы:
механическое воздействие паразита – личинки разрушают
ворсинки, взрослые особи травмируют слизистую кишечника
токсическое воздействие – паразит выделяет вещества
лизирующие ткани
сенсибилизация организма хозяина продуктами
жизнедеятельности гельминта
нарушение ферментативных процессов- приводит к
дисбактериозу
Инвазия наиболее распространена в районах с сухим и
жарким климатом, чаще болеют дети
Клиника гименолипидоза

У каждого третьего инвазирован-ного клинически
наличие гельминтов не проявляется. В остальных
случаях могут наблюдаться диспепсические
расстройства: периодическая боль в животе,
снижение аппетита, слюнотечение, тошнота,
неустойчивый стул. Эти жалобы могут сочетаться с
умеренными токсико-аллергическими проявлениями
— недомоганием, субфебрилитетом, головной болью,
головокружением, кожным зудом, сыпью,
вазомоторным ринитом, астмоидным состоянием.
Могут развиться похудание, анемия. В 20—30%
случаев наблюдается эозинофилия.
Осложнения и диагностика
гименолепидоза

Осложнения: обострение язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки,
мезентериальный лимфаденит.

Диагностика. Распознавание основано на
обнаружении яиц гельминтов в кале (метод
флотации после провокации фенасалом)
Для улучшения качества диагностики рекомендуется
исследовать кал 3 кратно с интервалом в 10 -15 дней.
Перед этим рекомендуется дать пациенту фенасал в
дозе 0,5-1г и легкое слабительное.
2 основные схемы лечения гименолепидоза
фенасалом:


Фенасал назначается дробно: 2 два 4-дневных цикла с 4
приемами в день при 2-часовых интервалах между приемами.
Интервал между циклами 4 дня. Суточная доза фенасала:3г для
детей 3-9 лет и 4г для детей старше 10 лет.
Схема П.М.Лернера (Самаркандский медицинский институт)
предназначена для лечения в условиях дневного
гельминтологического стационара. Взрослым и детям старше 12
лет назначают одномоментно 2г фенасала в сутки 2 дня подряд.
Затем делают перерыв 5 дней и 2-дневный курс повторяют снова.
Таких курсов необходимо 5-7. Препарат дают до приема пищи,
утром. Для первичных больных рекомендуется назначение
слабительного. Суточные дозы для детей 9-11 лет – 1,5-2 г; 6-8
лет – 1,5 г; 3-5 лет – 1 г; менее 3г.
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз



Характеризующийся стертым клиническим
течением, часто единственным проявлением
инвазии является перианальный зуд, возникающий
на месте откладки яиц половозрелыми самками
Продолжительность жизни самки в организме
человека составляет до 111 дней.
Длительность инвазии может быть гораздо дольше
за счет реинвазии.
Клиническая картина энтеробиоза





В большинстве случаев проявления болезни могут отсутствовать.
Основная жалоба больных перианальный зуд с 35 дня заражения,
связанный с активным отхождением самок остриц , жжение в
перианалыюй области, чаще ночью ( во время откладки яиц).
Дети становятся плаксивыми, худеют, у некоторых развиваются
судорожные припадки, обмороки., ночное недержание мочи.
Манифестный энтеробиоз сопровождается общей
раздражительностью, снижением памяти, трудоспособности,
успеваемости в школе, голвными болями, снижением аппетита,
болями в животе, дефицитом массы тела, нарушениями сна,
неустойчивым стулом.
Осложнения: вульвовагинит, аногенитальный прурит В тяжелых
случаях наблюдаются понос или запор, метеоризм, тошнота,
рвота.
У девочек в результате заползания остриц в половую щель
нередко развивается вульвовагинит
Диагностика и лечение энтеробиоза





Диагноз устанавливается на основании исследования
перианального соскоба или обнаружения яиц гельминта
Наиболее эффективными и поэтому часто применяемыми
препаратами для лечения энтеробиоза являются производные
карбаматбензимидазола (вермокс, медамин):
Мебендазол (вермокс) – назначается однократно во время
приема пищи детям до 3 лет в дозе 0,025 г , 3-6 лет – 0,05 г, 7 лет
и старше – 0,1 г. Эффективность лечения достигает 80-87%.
Медамин назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в три
приема (допустимо назначение и одномоментно всей дозы)
после приема пищи, запивая большим количеством воды.
Эффективность – 92%.
Целесообразно проведение контроля эффективности лечения
не ранее 15 дня после окончания курса
ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Патогенез. Власоглавы повреждают слизистую оболочку толстой
кишки (кровоизлияния, отек, эрозии, некрозы), вызывают аллергические
реакции на продукты своего метаболизма.
Клиническая картина. Инвазия нередко протекает
субклинически. Обычно жалуются на недомогание, повышенную
утомляемость, головные боли, головокружение, беспокойный сон,
раздражительность, слюнотечение.
В выраженных случаях отмечаются диспепсические проявления
(тошнота, рвота, метеоризм, чередование поноса и запора), сильная
боль в правой подвздошной области (тифлит). Инвазирование
червеобразного отростка ведет к развитию клинической картины
острого аппендицита. При выраженной инвазии наблюдается анемия,
умеренная эозинофилия.
Диагностика Инвазия подтверждается обнаружением в кале яиц
червя.
Клиника ЛЯМБЛИОЗА



Симптомы: У большей части может быть латентная форма.
Клинически выраженные формы: в виде острой и хронической
форм.
Инкубационный период продолжается до 1 до 3 нед. Заболевание
начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый
стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на
поверхности всплывают примеси жира, боли в эпигастральной
области. Выраженное газообразование раздувающее кишечник,
отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом.
Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у
некоторых больных незначительно повышается температура тела.
Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У отдельных
больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться
нарушением питания, снижением массы тела.
Клиника лямблиоза


Болезнь может переходить в хроническую форму,
протекающую в виде рецидивов, периодически
появляется вздутие живота, могут быть боли в
эпигастральной области, иногда отмечается
разжиженный стул. Хронические формы
лямблиоза наблюдаются преимущественно у
детей дошкольного возраста. У большей части
проявления болезни исчезают самопроизвольно в
течение 1-4 нед.
В клинической симптоматике играет роль и
непереносимость молочного сахара.
Диагностика лямблиоза


Диагноз и дифференциальный диагноз.
Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий
в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или
в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых
формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни.
При хронических формах лямблиоза цисты выделяются
периодически, поэтому для подтверждения диагноза
рекомендуется проводить исследования испражнений с
интервалом в одну неделю в течение 4-5 нед. В настоящее
время разработаны методы обнаружения лямблиозных
антигенов в испражнениях (РЭМА, реакция непрямой
иммунофлюоресценции), однако они не вошли в широкую
практику. О возможности лямблиоза необходимо думать при
появлении диареи, особенно у детей, протекающей без
выраженных проявлений общей интоксикации при
отсутствии в стуле слизи и крови.
Тактика лечения гельминтозов







лечение амбулаторное, кроме детей младшего возраста,
беременных женщин, больных пожилого возраста
этиотропное лечение
посиндромная и патогенетическая терапия
адекватность лечения
эмпирическая терапия (ex juvantibus)
повышение неспецифической резистентности
учет эпидемиологических особенностей
Пути решения проблем





повышение уровня культуры населения путем
проведения санпросвет работы в отношении
гельминтозов;
повышение уровня знаний врачей первичного звена
здравоохранения в отношении гельминтозов;
улучшение качества лабораторной диагностики
гельминтозов;
своевременное выявление и лечение больных, а
также паразитоносителей;
улучшение качества обеспечения
противопаразитарными препаратами системы
здравоохранения
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ