Язва желудка - Тернопільський державний медичний університет

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЯБ (язва) - общее полиэтиологическое
заболевание, которое склонно к
рецидивированию и характерной
морфологической особенностью
которого является возникновение
язвенного дефекта в СОЖ или ДПК.
Етиопатогенез ЯБ
ФАКТОРЫ АГРЕСИИ
Нр,
Гиперпродукция HCl,
Повышение выработки
пепсиногена и пепсина,
Нарушение моторики желудка
и ДПК,
Прямое травматизируещее
действие пищи и
медикаментов




ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
снижение
продукции
и
нарушения
качественного
состава желудочной слизи,
гипопродукция
бикарбонатов,
нарушение регенерации,
кровотока в СОЖ,
снижение синтеза
простагландинов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК
I. По локализации язвенного дефекта: язва желудка,
язва двенадцатиперстной кишки (луковица,
постбульбарный), сочетанные язвы желудка и ДПК,
Гастроеюнальная язва (язва анастомоза).
II. По этиологии: Нр-позитивная язва, Нр-отрицательная
язва: медикаментозная, стрессовая, при эндокринных
заболеваниях (синдром Золлингера-Эллисона,
гиперпаратиреоз), при болезни Крона, лимфоме или
саркоидозе, при заболеваниях внутренних органов
(сердечная недостаточность, цирроз печени, ХПН) ,
идиопатическая, смешанная (Н + другой установленный
фактор).
II. СТАДИЯ язвенного процесса: активная (острая,
свежая), рубцевание, стадия рубца (Красного, белого),
длительно рубцирующаяся.
IV. ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ: обострение, неполной
ремиссии, ремиссия.
Тяжесть течения:
легкий (рецидивы 1 раз в 1-3 года, язва неглубокая, в фазе
ремиссии трудоспособность сохранена)
средней тяжести (рецидивы 2 раза в год, язва глубокая,
сопровождается перидуодениты, перигастрит)
тяжелое течение (рецидивы более чем 2 раза в год, значительное
похудание, язва глубокая, часто каллезная, часто являются
осложнения).
VI. СОПУТСТВУЮЩИЕ Морфофункциональные ИЗМЕНЕНИЯ:
локализация и активность гастрита и дуоденита, наличие и
степень выраженности атрофии слизистой оболочки,
наличие и степень кишечной метаплазии, наличие эрозий и
полипов, гастроэзофагеальный или дуодено- гастральный
рефлюксы, характеристика секреторной и моторной
функции.
VII. ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение (дата), перфорация (дата),
пенетрация (дата), стеноз (степень), малигнизация.
ДИАГНОСТИКА ЯБ
Болевой синдром (характеризуется периодичностью в
течение суток, сезонностью (Весенне-осенний период). Боль
связана с приемом пищи. Выделяют боль ночной, голодный,
ранний (через 20-30 мин. После приема пищи, характерный
для язвы желудка), поздний (через 1,5-2 часа после приема
пищи, на высоте пищеварения, характерный для язвы
антрального отдела желудка или язвы двенадцатиперстной
кишки).
после
рвоты,
приема
пищи,
антацидов,
спазмолитиков боль уменьшается или исчезает.
Синдром желудочной диспепсии (ощущение жжения за
грудиной, кислого металлического привкуса во рту, тошнота,
рвота).
Синдром кишечной диспепсии (запоры).
Астено-невротический
синдром
(повышенная
раздражительность, эмоциональная лабильность).
Синдром эндоскопических изменений
Синдром рентгенологических изменений
Позитивний
симптом
Мэнделя
Алгоритм диагностики ЯБ.
общеклинические
обследования
ЭГДС с прицельной
биопсией и
гистологическим
исследование
биоптатов
Интрагастральная рНметрия
Диагностика
Helicobacter pylori
Язва желудка (задняя стенка)
Язва желудка (кут желудка)
Дуоденальная язва (передняя
стенка луковицы ДПК)
Дуоденальна я язва (задняя
стенка луковицы ДПК)
Дуоденальная язва
Ретгенологичне исследования
желудка и ДПК (неосложненная
язва ДПК)
Дифференциальный диагноз
Рак желудка
Хронический гастрит
Симптоматические язвы
Хронический панкреатит
Заболевания ЖП та ЖП
Абдоминальная форма ИМ
Осложнения ЯБ
Кровотечение
Перфорация
Пенетрация
пилоростеноз
малигнизация
Осложнения ЯБ
Осложнения ЯБ
ЛЕЧЕНИЕ ЯБ
Диета - стол № 1
Антибиотики
(кларитромицин,
амоксациллин,
метронидазол, тетрациклин)
Антисекреторные средства:
ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг,
пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг эзомепразола
40 мг 1-2 р / д)
Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин 150 мг 2 р / д,
фамотидин 20 мг 2 р / д)
антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс по 1
дозе 3-4 раза за час до еды или через 1-1,5 часа
после еды)
холиноблокаторы (неселективные - платифиллин
0,2% 1,0 мл п / к, селективные - гастроцепин
(бускопан) 25-50 мг 1-2 р / д до еды)
Гастроцитопротекторная терапия (сукральфат (вентер) по
1 г 3 р / д за 40-60 мин до еды, коллоидный субцитрат
висмута (де-нол) по 120 мг 4 р / д), стимуляторы синтеза
простагландинов (мизопростол по 200 мкг 3 р / д,
Мукоген по 100 мг 3 р / д до еды)
Коррекция нарушений моторики (метоклопрамид,
домперидон, праймер по 10 мг 3 р / д за 15-20 мин до
еды и перед сном)
Репаративная терапия (солкосерил по 2,0 мл в / м,
облепиховое масло, гастрофарм)
Обволакивающие средства (отвар льна)
Средства центрального действия (эглонил по 50 мг 2 р / д,
даларгина 0,001 2 р / д в / м)
Схемы лечения геликобактерзависимых
заболеваний желудка и ДПК (согласно
рекомендаций Маастрихтских консенсусов 2000,
2005)
Терапия первой линии (тройная терапия):
1) ИПП 2 р / д +
2) кларитромицин 500 мг 2 р / д +
3) амоксициллин 1000 мг 2 р / д (или
метронидазол 500 мг 3 р / д)
в течение 7-14 дней.
Терапия второй линии (квадротерапия):
1) ИПП 2 р / д +
2) тетрациклин 500 мг 4 р / д +
3) метронидазол (орнидазол) 500 мг 3 р / д +
4) препараты висмута (де-нол) 120 мг 4 р / д в
течение 7-14 дней.
Благодарю за внимание!