02. Псхология личности. Внутренняя картина болезни

Психология личности
Внутренняя
(аутопластическая)
картина болезни
Аутопластическая картина болезни (АКХ)
- это субъективное восприятие ее
больным.
Она имеет 4 основные стороны:
•
1) сенсорную (локальные боли и
расстройства)
•
2) эмоциональную (стах, тревога,
депрессия, надежда, т. эмоциональные
переживания)
•
3) волевую (усилия больного справиться
с болезнью, позаботиться об обследовании и
лечении и довести их до конца)
•
4) рациональную и информативную
(знания о болезни и ее оценка, методы
диагностики и лечения).
Обусловленность АКБ:
• особенности болезни;
• обстоятельства, при которых
•
•
•
•
протекает болезнь;
преморбид личности;
социальное положение больного;
характер и шкала ценностей больного;
отношение больного к своей болезни.
• 1.Особенности болезни: острая,
хроническая, лечение консервативное
или оперативное, характер боли и др.
• 2.Обстоятельства, при которых
протекает болезнь.
Проблемы и вопросы: Кто будет
беспокоиться о семье? Кто будет
платить за лекарства? Компетентный ли
врач? и др.
Среда: дома или в чужой стране без
страхования и финансов и др.
Причина болезни: сам виноват или
другие.
• 3. Преморбид личности:
а) возраст (ребенок, юность, зрелый или преклонный возраст)
б) степень чувствительности к неприятным факторам (боли,
шумам, запахам).
в) темперамент больного: эмоциональные более склонны к
страху, тревоге, более сдержанные более рассудительно
относятся к болезни.
• 4. Социальное положение:
Больной бизнесмен и больной “бомж” или малообеспеченный
человек.
• 5. Характер и шкала ценностей.
С низким уровнем ответственности иногда используют болезнь
для своей пользы (“подрабатывают” на стороне, бизнес-туризм
и др.)
С повышенной степенью ответственности - как можно быстрее
“выздороветь”.
«Побег в болезнь».
Типы больных
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Подозрительные (тревожно-подозрительные)
Трусливые
Ленивые
Мнимые (истерические)
Углубленные в болезнь (ипохондрические)
Активные (Николай Островский)
Капризные (суетливые)
Аграванты
Симулянты
Диссимулянты
Адекватные
Психологические типы
реагирования на болезнь:
В связи с тем, что в патогенезе соматических
заболеваний важную роль играет
психологический фактор, знания типов
реагирования соматически больных на свое
состояние могут быть использованы, рядом
со специфическим биологическим лечением,
для психотерапевтического влияния с
целью изменить отношение больного к
своему состоянию и окружающей среде,
которая будет способствовать не только
устранению отдельных симптомов болезни,
но и эффективности лечения
•
Гармонический - этот тип
характеризуется правильным,
рациональным отношением к
болезни, стремлением активно
способствовать лечению, а при
неблагоприятном прогнозе переключением внимания на
другие дела и интересы. Чаще
всего адекватные и активные
больные.
Тревожно
депрессивный - у этих
больных преобладает
тревога и
подавленность,
непрерывное
беспокойство
относительно
неблагоприятного
течения болезни,
опасения возможных
осложнений. Сомнения в
эффективности лечения
сочетаются с
требованиями
знакомства с
объективными данными
обследования,
постоянным поиском
новых средств
лечения.Подозритеьные(
тревожноподозрительные)
Депрессивный подавленность
сопровождается
пессимистическими
взглядами на
возможность излечения
и выраженными
депрессивными
высказываниями.
Особого интереса к
обследованию и
лечению они не
проявляют,
предварительно
убежденные в плохих
результатах.
Гипотимики, трусливые
Обсесивнофобический
(навязчивотревожный) - при этом
варианте тревожная
нерешительность
больше касается не
реальных, а
возможных
осложнений болезни, а
также мало реальных
жизненных неудач,
связанных с болезнью.
Мнимые опасения
волнуют больше, чем
реальные.
Подозрительные(трево
жно-подозрительные)
больные.
Ипохондрический постоянная
сосредоточенность на
болезненных ощущениях,
переживания и
непрерывные разговоры о
болезни ведут к
преувеличенному
субъективному
восприятию, поиску
мнимых посторонних
болезней. Желание
лечиться сочетается с
недоверием в его успехе;
требования обследования
- со страхом вредности
диагностических
процедур и другое.
Углублены в болезнь
(ипохондрические)
больные.
Неврастенический
- для больных
характерные
вспышки
раздражительности
при болях,
страданиях,
нетерпеливость с
неспособностью
ожидать результатов
лечения. Больные с
неврозами, в
частности
неврастенией.
Дисфорический
(гневливый) - больные
этой группы отличаются
угнетенно-злобным
настроением со
склонностью к
вспышкам крайнего
недовольства, требуют к
себе особого внимания.
Скрупулезно выполняют
назначения, и в то же
время с подозрением и
недоверием относятся к
новым назначениям.
Больные с акцентуацией
по эпитипу.
Эйфорический повышенное
настроение больных
способствует
легкомысленности в
отношении к болезни
и лечению. Нередко
необоснованно
надеются на то, что
«само все
обойдется». Поэтому
нарушают режим,
даже если это ведет
к обострению
болезни.
Анозогнозический для этих больных
характерно активное
отбрасывание мысли о
болезни и о ее
возможных
последствиях.
Проявления болезни
оцениваются как
«несерьезные
ощущения», поэтому они
нередко отказываются
от обследования и
лечения, или
ограничиваются
«самолечением».
Больные туберкулезом,
алкоголизмом.
 Апатический - этот тип характеризуется полным
безразличием к болезни, своей судьбе и
последствиям лечения. Они теряют интерес к
жизни, ко всему, что раньше их интересовало.
Пассивно принимают процедуры и лечение, если
их к этому побуждают близкие. Ленивые больные.
 Эгоцентрический - болезненные проявления
этой группы выставляются на показ близким и
окружающим с целью овладеть их вниманием к
себе, сопровождаются требованиями
исключительной заботы о них. Мнимые
(истерические) больные.
Пренебрежитель
ный - больной
недооценивает
серьезность
заболевания, не
лечится, не
бережет себя и в
отношении
прогноза
обнаруживает
необоснованный
оптимизм.
Гипертимные,
больные
туберкулезом.
Нозофобный больной слишком
боится своей
болезни, повторно
обследуется, меняет
врачей. Он в
большей или
меньшей мере
понимает, что его
страхи
преувеличены, но не
может бороться с
ними. Трусливые
больные.
 Нозофильний - связан с определенным
•
успокоением и приятными ощущениями при
болезни. Оно вытекает из того, что больной не
должен исполнять свои обязанности, дети могут
играться и мечтать, взрослые читать или
заниматься любимым делом. Семья оказывает
приятное внимание к больному и беспокоится о
нем. Истероидные личности.
Утилитарный -является высшим проявлением
нозофильной реакции. Он может быть обусловлен тремя
мотивами:
А) получить сочувствие, внимание и лучшее отношение к
себе;
Б) выход из неприятной ситуации, как, например,
тюремного заключения, военной службы, ненавистной
работы, необходимость платить алименты;
В) получение материальных выгод: пенсия, отпуск,
свободное время.
Амбивалентные элементы при
переживании болезни.
•
Не всегда переживание болезни
имеет характер безусловно
негативного.
• Примеры: “кардиальный невроз”,
“опытные больничные пациенты”,
система “свекровь - невестка” или
одинокие пациенты старшего возраста.
Особенности психологии больного медика
•
•
•
•
•
•
•
•
Знание о болезни может быть защитой от искаженного
взгляда на болезнь и помогать при индивидуальной
профилактике, а, с другой стороны, вызывать больше
волнений, чем не спецеалиста.
Врачи не любят лечиться (А.П.Чехов - tbc. - поездка на
Сахалин в 44 года).
Медики, как правило, недооценивают начальные
проявления болезни (анозогнозия), а позже - переоценка
серьезности признаков болезни.
Врач знает ограниченные возможности медицины.
Как врач он был вынужден не говорить правду о
неизлечмости болезни.
Больной медик часто склоняется к несовершенной
автодиагностике и автотерапии.
Медик часто верит так называемому “диагнозу на ходу”,
сначала лечится, а затем - обследуется.
Поручать лечить медика, который заболел, лучше врачу
Разница между точкой зрения врача и больного заболеванием
является закономерной и обусловленная их разной позицией в
данной ситуации, разными ролями.
Больной
1.Хочет, чтобы ему уделяли максимум
внимания.
Врач
1.Врач ограничен во
времени.
2. Больной считает, что все детали,
которые он расскажет врачу о причинах
и особенностях его болезни, есть,
бесспорно, важным и хочет, чтобы при
беседе его не перебивать.
2. Врач вынужден собирать
анамнез целеустремленно,
чтобы сохранить время и не
истощить больного.
3. Больному неприятно рассказывать
врачу об интимных подробностях своей
жизни.
3. Врач назначает обследование на
СПИД, сифилис, консультацию
нарколога.
4. Больной хочет знать диагноз
немедленно после обследования, или по
крайней мере как можно быстрее.
4. Врачу нужно детально
обследовать больного, на что нужно
время.
5. Больной хочет как можно быстрее 5. Врач должен оценить состояние
больного после курсового лечения,
лишиться неприятных ощущений и
длительность которого разная.
неудобств, связанных с болезнью.
6. Больной прислушивается ко всем
неприятным ощущениям на
протяжении лечения и фиксирует на
них внимание.
6. Врач считает, что эти ощущения и
переживания не достойны
внимания, нужно ожидать конечного
результата.
7. Больной ожидает постоянного
внимания от врача.
7. У врача плохое самочувствие, или
неприятности.
8.Больной надеется, что болезнь
можно вылечить без оперативного
вмешательства, потому что боится
операции, а не потому, что не
уверенный в квалификации врача.
8.Врач - хирург видит единственный
выход - операцию.
9.У больной болит нога, она едва
ходит и требует лечения у
невропатолога.
9.Врач диагностировал аднексит-ишиас
и направляет больную к гинекологу.
10.У разных больных разные проявления 10. Не меньше 40 % всех “болезней” в
требуют лечения у конкретного
действительности являются
специалиста
психосоматическими и требуют лечения
у психиатра.
11. У большинства больных есть чувство
страха и стыда, что возникают перед
обследованием у психиатра.
11. Врачи воспринимают специалиста
психиатра как коллеги с обычной
профессией.
12. Больной нередко хочет активно
вмешиваться в ход лечебного процесса,
а те, кто имеют возможность, требуют
выписывать разрекламированные
дорогие препараты.
12. Врач, который придерживается
заповеди “Не навреди”, преимущество
предоставляет не “модным”, а
действенным средствам.
13. Больной хочет знать всю правду
о болезни.
13. Врач не разглашает врачебную
тайну.
14. Больные хотят больше всего
общаться с родственниками в
больнице и требуют свиданий с
ними.
14. Врач, при необходимости, должен
ограничивать посещения и запрещает их
при неблагоприятных
эпидемиологических обстоятельствах.
15При незначительном улучшении
состояния больной хочет использовать
лечебные отпуска.
15. Врач к этому вопросу подходит с
точки зрения объективной
целесообразности.
16.Больной считает, что ему нужно
долечиваться в больнице, или еще рано
выходить на работу.
16.Врач уверен, что у больного
развивается госпитализм, или состояние
его позволяет долечиваться в
амбулаторных условиях, или пора
приступить к работе.
17.Больной требует перевода на группу
инвалидности.
17.Врач считает, что больной является
работоспособным
18. Больной “рвется” к работе.
18. Врач считает, что с работой больной
не справится и рекомендует обратиться
во ВТЭК относительно определения
группы инвалидности.
19. Больной не хочет, чтобы его лечил
слишком молодой врач (“не имеет
опыта”), или пенсионер (“старый
склеротик” ни на что не является
способным). Наилучше, чтобы лечил
врач в годах, с опытом, но не
преклонных лет.
19. Врач себя в любом возрасте
оценивает именно врачом.
Однако врач обязан следить за тем,
чтобы эти отличия между точками
зрения врача и больного не перешли в
более глубокие и стойкие
противоречия, что поставило бы под
угрозу взаимоотношения между
персоналом и больным и этим самым
препятствовало бы предоставлению
помощи больному.
Госпитализм и психическая депривация
•
•
•
•
Эти феномены развиваются у взрослых и детей в
результате длительного
пребывание вне семьи - в больницах, домах младенца,
недельных детских яслях.
Факторы, которые способствуют госпитализму и
психической депривации:
бедный психологический климат в среде;
недостаточность внимания к ребенку или больному;
недостаточность эмоционального проявления со стороны
обслуживающего персонала.
Эти факторы вызывают у детей т.наз. психическую
депривацию, которая проявляется:
психическим регрессом: теряет некоторые уже
приобретенные навыки (гигиенические, самостоятельно
одеваться, разговаривают меньше и хуже, не умеют
играться).
•
•
•
•
•
•
Со стороны эмоций ребенок реагирует:
депрессией, скукой и плачем;
шумным, злобным протестом, беготней, поисками мамы;
аутизмом, замкнутостью, не “узнает” маму, которая его
посещает;
утилитарное отношение к факту госпитализации;
отупение, которое имеет черты регресса: монотонные
кивательные движения, сосание пальцев.
Госпитализм чаще бывает у людей преклонных лет,
которые длительное время находятся на стацлечении
(туберкулезная или психиатрическая больница).
Это приводит к социальной дезадаптации, потери
способности к самообслуживанию.
Госпитализм является фактором повышения
уровня суицидности.
Врач должен психологически подготовить
больного к выписке и принять все меры относительно
профилактики психической депривации у детей.
Благодарю
за
внимание