Дистанционные медицинские технологии

реклама
Дистанционные
медицинские технологии:
обзор проблемы
Колос И.П.
ФГБУ «ГНИЦПМ», Москва
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Терминология
Телемедицина – дистанционный обмен/передача
медицинской информации при помощи современных
электронных средств связи с целью улучшения
качества и эффективности медицинской помощи.
Телемедицина включает в себя постоянно растущее
число мобильных приложений, видео, e-mail,
смартфоны, беспроводные устройства передачи
данных и другие виды телекоммуникационных
технологий.
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Виды телемедицинских услуг (1)
• Дистанционное консультирование специалистом для
установки диагноза самого пациента и/или его лечащего
врача.
Используются
видео-конференции,
передача
диагностических изображений, данные о физикальном
обследовании и/или видео-клипы с данными пациента
• Удаленный мониторинг данных пациента, включая сбор и
передачу данных в удаленный центр. Чаще всего
контролируют уровень АД, глюкозу крови, вес, ЭКГ и др.
Виды телемедицинских услуг (2)
Информирование
пациента
о
распространенных
заболеваниях, медицинских услугах и профилактических
программах,
включая
использование
интернета
и
беспроводных устройств передачи данных (смс-напоминания)
• Удаленное
обучение
медицинского
персонала,
проведение обучающих видео-конференций (вебинаров) для
узких специалистов
Асимптомный каротидный стеноз 70-80%
Консервативная тактика? Стентирование? КЭЭ?
N Engl J Med 2008; 358:e23
Интерактивные случаи: рентгенография органов
грудной клетки
Интерактивные случаи: рентгенография органов
грудной клетки
Непрерывное медицинское образование (СМЕ)
Врачи очень загружены и им очень сложно находить
время для получения новой информации. Поэтому NEJM
почти в каждом номере старается представить
практически важную информацию и дать возможность
освоить AMA PRA Category 1 Credits на основании
опубликованной статьи.
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации
телемедицинских услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Сетевые программы, объединяющие специалистов крупных
ведущих клиник с удаленными региональными медицинскими
учреждениями. Чаще всего используются высокоскоростные
интернет коммуникации для видео-конференций и передачи данных
• Целевое
консультирование
с
использованием
частных
высокоскоростных сетей для проведения прямых индивидуальных
консультаций. Чаще всего такие консультации проводятся в области
радиологии, неврологии (тактика ведения при инсульте), психиатрии
(психическое здоровье) и реаниматологии (БИТ)
• Мониторинговые центры – мониторирование данных в области
кардиологии, пульмонологии и акушерстве/гинекологии (мониторинг
жизнедеятельности плода). Для связи пациента с центрами
мониторинга чаще всего используется сотовая/телефонная связь,
беспроводные передающие устройства, редко – интернет
• e-Health – интернет-услуга информирования пациента. Чаще всего
используются интернет-сайты, созданные специально для
поддержки пациентов
Концепция сетевых программ
Специализированная
клиника
Районная клиника
Видеоконференции
Кардиология
Видеоконференции
Гистология
Консилиум
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Преимущества телемедицины
• Доступность. Более 40 лет телемедицина используется для связи
с удаленными медицинскими учреждениями. Телемедицина
реализует не только доступ пациента к услуге, но и расширяет
возможности обучения медперсонала
• Экономическая эффективность. Одна из главных причин
инвестирования и продвижения телемедицины. Телемедицинские
технологии позволяют уменьшить расходы на здравоохранение,
увеличить
эффективность
ведения
ХНИЗ,
увеличить
профессионализм
медперсонала,
уменьшить
транспортные
расходы и сократить время пребывания в стационаре
• Улучшение качества оказания медицинской помощи. Качество
телемедицинских услуг не уступает качеству традиционного
консультирования. В некоторых специальностях (реаниматология,
психиатрия) качество телемедицинских консультаций даже выше
очного консультирования
• Пожелания пациента. Пациент заинтересован в развитии
телемедицины в основном за счет снижения транспортных расходов
и увеличения доступности медицинской помощи
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Стоимость и качество жизни
• «Клиника на дому». Стоимость программы на 19% меньше по
сравнению со стационарным лечением за счет снижения числа
лабораторных тестов и диагностических методов исследования
Health Affairs 2012 31:61237-1243
• Гибридные технологии в БИТ, исправительных учреждениях и
организации деятельности среднего медперсонала позволяют в
масштабах США предотвратить 850 тыс., 543 тыс. и 6.87 млн.
визитов в стационары и к врачу, соответственно
Center for Information Technology Leadership Partners HealthCare System, Inc, 2007
• Home Telehealth (HT). Внедрение НТ у ветеранов приводит к
снижению числа дней в стационаре на 25%, числа госпитализаций на
19% и увеличению удовлетворенности медпомощью на 86%
Telemedicine and е-Health 2008, 14(10): 1118-1126
• Самоконтроль при сахарном диабете улучшает прогноз
Health Affairs January 2012 31:1130-139
• Удовлетворенность медицинской помощью при использовании
телемедицинских услуг составляет 98.3%
Telemedicine Journal Spring 6(1): 5-13
• При внедрении Телепсихиатрии 98% пациентов предпочитают этот
вид оказания помощи очному консультированию
Curr Op in Psych 2000, 13: 591-7
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Стандарты АТА/АНА
ТЕЛЕКАРДИОЛОГИЯ
• ведение пациентов с ХСН
• диагностика ИМ с подъемом ST
• диагностика и лечение аритмий
• мониторинг пациентов с имплантируемыми
электронными устройствами
• подбор и коррекция дозировок варфарина (?)
• коррекция антигипертензивной терапии (?)
• коррекция гиполипидемической терапии (?)
CareLink (Medtronic)
Latitude
(Guidant)
OptiVol Metronic
Дистанционная неврология
(TeleStroke)
• дистанционный осмотр невролога при
подозрении на инсульт
• телерадиология (анализ КТ-снимков)
• принятие решения о тромболизисе (ТЛТ)
• дистанционная консультация «врач-врач» при
подозрении на инсульт и необходимости
проведения ТЛТ в непрофильных клиниках
• догоспитальные консультации врача «03» и
невролога
• телереабилитация после инсульта
Stroke 2009;40:2616-2634
Дистанционная неврология
(TeleStroke)
Stroke 2009;40:2616-2634
Программы АТА/АНА/ESC
• Телекардиология
• Теленеврология
• Телепатология
• Телереабилитация
• Теледерматология
• Диабетическая ретинопатия
• Телепсихиатрия
СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ
• Терминология
• Виды телемедицинских услуг
• Механизмы реализации телемедицинских
услуг
• Преимущества телемедицины
• Стоимость и качество жизни
• Обзор телемедицинских программ
• Проблема внедрения телемедицины в
России
Телемедицина в России: проблемы
• отсутствие законодательной базы, стандартов,
рекомендаций
• высокая стоимость телемедицинских услуг, низкая
экономическая эффективность в России
• отсутствие систематической поддержки на государственном
уровне/ФОМС
• малочисленная доказательная база по практической
значимости телемедицины
• несбалансированный уровень ответственности,
неопределенный документооборот, юридическое
сопровождение
• низкий уровень профессиональной подготовки врачей,
ригидность мышления
• низкий уровень технических знаний пациентов, сбои при
передаче данных
• технические сложности (сети, компьютерная база)
• защита персональных данных
Телемедицина в России: перспективы
• развитие законодательной базы, стандартов,
рекомендаций
• поддержка на государственном уровне/ФОМС
• качественные практически значимые исследования
по телемедицине
• документооборот, универсальная электронная
история болезни, юридическое сопровождение
• развитие телемедицинских услуг в малонаселенных
регионах России
• дальнейшее развитие профильных телеконсультаций
• дистанционное обучение медперсонала, пациентов
• информирование пациента (сайты, смс-оповещения)
Резюме:
• Телемедицинские услуги доступны,
экономически выгодны, качественны и
востребованы пациентом
• Более других доказаны экономическая
эффективность и влияние на качество жизни
• Рынок телемедицинских услуг в России имеет
большие перспективы при системном решении
задач
• Наиболее перспективными в России в
ближайшее время могут быть: дистанционное
обучение врачей и информирование пациентов
Поймать двух крокодилов очень просто: ловите пятерых, затем
выпускаете троих – и готово!
Н.И. Курдюмов
Скачать