Case Studies - Global Healing

Конкретный пример №1
Marilyn Telen, MD
Duke University
Пример №1:
Скрывающоесь Антитело
• 55-летний мужчина с кровотечением
после травмы.
+ История переливания крови, 5 лет
назад
• Проба из РП для группы и скрининг
антител, и просили 2 единицы крови O
Rh- для экстренного выпуска.
• Пациент получил 2 единицы
эритроцитов в РП без тестирования
совместимости
Пример №1
Группа и скрининг антителов – первая проба
Forward Type
Anti-A
0
Back Type
Anti-B A1 cells
0
Rh
B cells
Anti-D
4+
3+
4+
Скрининг Антителов
Cells
PEG IAT
Screening cell #1
3+
Screening cell #2
2+
Screening cell #3
2+
Что знаете тепер?
Группа крови:
О Rh+
Событие: Непредвиденное
Переливание Возможной
Несовместимой Крови
• Предупредите врача пациента о том, что
пациент имеет неожиданное антитело и сразу
отмените переливание крови, если это
возможно.
• Информируйте клинического персонала, что
пациент может испытать гемолитическую
реакцию.
• Спросите, если пациент имеет какие-либо
признаки и симптомы гемолитической реакции.
Какое тестирование – следующое?
• Серологическое тестирование совместимости
непрямой пробой Кумбс (IAT) любых единиц
переливаемой эритроцитов узнать, совместимая
ли кровь, и вероятная ли реакция.
• Выявление антителов пациента.
• Фенотип антигенов пациента и всех эритроцитов
донора для определенного антигена.
• Серологическое тестирование совместимости, и
фенотип антигена совместимых доноров, для
будущих переливании крови.
Резултаты Тестирования
Совместимости
Cells
Donor #1
Donor #2
IAT Result
2+
2+
Заключение: Оба доноров использованы были несовместимы.
Однако все образцы крови пациента были использоваными
чтобы, определить группу, выявлить антитела, и пробовать за
совместимость. Существует недостаточная плазма делать панел
антителов. Другой образец крови запросил и получил.
Пример №1 – Вторая Часть
Cells
DAT
(polyspecific)
CC
Pretransfusion
0
2+
Post-transfusion
2+MFA
Что предложит неоднозначная реакция агглютинации?
Почему есть только один положительный резултат (из
обрзца после переливания?
Неоднозначная Реакция
Агглютинации
Панель Антителов После
Переливания Крови
Пример №1 – Вторая Часть
• Что можно объяснить негативные
панели антителов?
• Почему делали элюату эритроцитов?
• Элюата ли поможет определить
специфичность антител?
• Можете ли вы сделать действительную
пробу совместимости в этот момент?
Пример №1 – Третая Часть
• Пациент стабилизировался в комнате
операции и не требовал дальнейшие
переливании крови.
• Гемолитическая реакция не было видно
во время госпитализации, и пациент
был выписан 5 дней.
Пример №1 – Третая Часть
Повторный Скрининг Антителов Через 2 Недели
Пример №1 – Третая Часть: Конец
• Пациент имеет anti-Fya что реагирует снльнее
с гомозиготными клетками.
• DAT пациент негативный тепер потому, что
все переливанные эритроциты донора
наверно удаленно из циркуляции из за antiFya.
• Если плазма пациента в течение
препереливания была доступна для
титрования, думаете ли Вы, что титр
антителов был бы ниже, то же, или даже
выше, чем титр на две недели после
переливания образца?