Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в

Клинический случай
устойчивого вирусологического
ответа в терапии
хронического гепатита С
С.М. Труханович
Т.И.Лисицкая
А.Н. Оскирко
А.А. Ключарева
Документы, используемые
в работе



СанПИН «Требования к проведению
эпидемиологического надзора за вирусными
гепатитами в РБ» Постановление МЗРБ №112 от
14.11.11.
СанПИН «Требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения и
распространения вирусных гепатитов» Утвержден
Постановлением МЗРБ №11 от 06.02.13.
Клинический протокол диагностики и лечения детей с
инфекционными заболеваниями при оказании
медицинской помощи в амбулаторных и стационарных
условиях УЗ РБ. Утвержден Приказом МЗРБ № 961 от
24.08.12.
Клинический случай







Девочка, 6 лет
Обследована по контакту в семье ( у мамыХГС) в возрасте 4 лет
а/HCV полож. к cor, NS 3-5
РНК ВГС 2 040 000 копий/мл (509 000 МЕ/мл),
1в генотип
АЛТ 61 , АСТ 44
УЗДГ- умеренная гепатомегалия
ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах
возрастной нормы
Клинический диагноз:
ХГС (а/HCV +, РНК ВГС +
2 040 000 копий/мл, 1в генотип),
минимальной клиникобиохимической активности.
предикторы
Показатель
Признак
Возраст
молодой
Пол
женский
Генотип
1в
Влияние
+
+
+/+
Вирусная нагрузка
менее 600 000 МЕ/мл
Длительность
заболевания
6 лет
Биохимическая
активность
минимальная
+
УЗДГ
косвенно отсутствие
фиброза
отсутствует
+
Сопутствующая
патология
+
схема


Назначена комбинированная
противовирусная терапия: ПегИнтрон из
расчета 60 мкг/м2 п/к 1 раз в неделю +
рибавирин из расчета 15мг/кг/сутки
Ориентировочная длительность лечения
- 48 недель
Стандартные препараты ИНФ-альфа – УВО 25-27%
Пегилированные интерфероны – УВО 55-65%.
Wirth S., et all [49]
Schwarz, K. B. et al. [50]
Динамика лабораторных показателей на фоне
комбинированной ПВТ
АЛТ
АСТ
РНК ВГС
Начало
терапии
42
41
360 000 000
копий/мл
12 нед.
терапии
17
29
не обнаружена
24 нед.
терапии
16
24
не обнаружена
36 нед.
терапии
13
26
не обнаружена
48 нед.
терапии
15
25
не обнаружена
Заключение
Полный ранний ВО
Первичный ВО
Динамика лабораторных показателей после
окончания комбинированной ПВТ
АЛТ АСТ
48 нед.
терапии
15
25
12 нед. после
отмены ПВТ
13
36
24 нед. после
отмены ПВТ
13,8 23,8
РНК ВГС
Заключение
не обнаружена
Первичный ВО
не обнаружена
Устойчивый ВО
Динамика лабораторных показателей на фоне
комбинированной ПВТ
2 040 000 коп/мл
70
360 000 000 коп/мл
РНК ВГС не обнаружена
50
РНК ВГС не
обнаружена
40
30
АЛТ
20
10
АСТ
д
24
не
д
ч/
з
12
ч/
з
временной интервал
не
не
д
48
не
д
36
не
д
24
не
д
12
те
р
на
ч.
те
р
0
до
б/х показатели
60
Нежелательные эффекты терапии



Повышение температуры до фебрильных цифр
в день инъекции, в течение первых месяцев
терапии, купировалась жаропонижающими
препаратами
Отсутствие прибавки в массе тела, после
завершения ПВТ вес восстановился в течении
6 месяцев
Развитие субклинического гипотиреоза на 36
неделе терапии (купирован L-тироксином в
возрастной дозе в течение 6 мес.)
Число детей, состоящих на учете
в диспансерном кабинете за 2008-2012гг
180
Кол-во
НСV
эспонирова
нных.
Кол-во с
диагнозом:
ХГС.
160
140
120
100
80
60
Кол-во с
диагнозом:
ВрГС.
40
20
0
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
2010-2012гг.- число детей в г.Минске
2012г.
Структура диспансерной группы
г. Минск
227
невертикальная
трансмиссия
25 детей
вертикальная
трансмиссия
25 детей
Терапия
показана
23 детям (44%)
спонтанный
клиренс
2 детей
ДЕТЕЙ
(23%)
Вр.ГС
10 ДЕТЕЙ
(4,4%)
Терапия
не показана
19 детям (37%)
Терапию
получили
10 детей (19%)
ХГС
52 ДЕТЕЙ
НСVэкспонированные
165 детей
(72,6%)
Распределение пациентов по
возрасту
до 3 лет
(35,5%)
14,50%
50%
35,50%
4-14 лет
(50%)
старше 15
лет (14,5%)
Число детей, получивших терапию
за 2008-2013гг
ИНФ-альфа +
рибавирин
30 детей
ПегИФН +
рибавирин
19 детей
генотип 1-8 детей
генотип 3-11детей
УВО не достигнут
УВО достигнут
УВО не достигнут
8 детей
11 детей
10 детей
1 ребенок
генотип1-3детей
генотип 3-5детей
генотип1-5детей
генотип 3-6детей
генотип1-7детей
генотип 3-3детей
генотип 1
В этиотропной терапии у детей с 3-х летнего возраста,
у 63% пациентов использовались стандартные
препараты ИФН-альфа , у 37% Пег-ИНФ в
комбинации с рибавирином.
Соотношение по генотипам составило 53%
с 1 генотипом, 47% - с 3 генотипом.
Устойчивый вирусологический ответ
ИНФ+рибавирин
для всех
генотипов
для
1 генотипа
для
3 генотипа
Стандартный ИНФальфа (n=19)
58%
63%
55%
ПегИНФ(n=11)
91%
88%
100%
Спасибо за внимание!
Выражаю огромную
благодарность:
Администрации УЗ ГДИКБ
Сотрудникам кафедры
инфекционных болезней и детских
инфекции БелМАПО
Сотрудникам кафедры детских
инфекционных болезней БГМУ
Коллегам отделения №9 и вируснобактериологической лаборатории