Структура групп диспансерного наблюдения в Чувашской

Основные итоги диспансеризации взрослого
населения 2013 года в Российской Федерации и
Калининградской области
и основные задачи на 2014 год
Бойцов С.А.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Группы здоровья по данным диспансеризации взрослого населения
в Калининградской области
Необходимая частота назначений и частота выполнения методов
1 этапа диспансеризации (%)
Частота выполнения и частота выявления патологии методами
1 этапа диспансеризации (%)
Частота выполнения и частота выявления патологии методами
2 этапа диспансеризации (%)
На 2 этап диспансеризации направлено 3926662 человека (19%)
Частота выявления поведенческих факторов риска (%)
Частота выявления патологии на 1000 человек
На 15.01.2014 злокачественные новообразования выявлены
у 27 346 человек
Тактика по результатам диспансеризации
Установлено диспансерное
наблюдение
Назначено лечение
Направлено на дополнительное
диагностическое исследование, не
входящее в объем диспансеризации
Направлено для получения
специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской
помощи
Направлено на санаторно-курортное
лечение
20%
21,1%
3,4%
0,1%
2,6%
Доля кабинетов и отделений медицинской профилактики в
АПУ с разной численностью прикрепленного населения
АПУ менее 20 тыс. чел
КМП
АПУ более 20 тыс. чел
ОМП
РФ
0
Калининградская область
40
100
Мобильные комплексы
РФ – 2%
КО – 2,9%
60
Штаты структурных подразделений медицинской
профилактики (КМП+ОМП) в РФ и КО
Врачи, %
РФ
Фельдшера, мед. сестры, %
КО
РФ
КО
Штатные должности
Город
37
32
63
61
Село
29
25
71
77
всего
32
30
68
65
Физических лиц (% укомплектованности)
Город
71,0
69,3
69,1
64,0
Село
67,8
67,2
75,9
73,4
всего
69,8
65,3
71,5
68,2
Прошли обучение по проблемам профилактики ХНИЗ, ЗОЖ (% от физ. лиц)
Город
77,5
84,2
75,7
81,3
Село
76,4
79,3
69,1
75
всего
76,1
81
73,1
78,1
Углубленное профилактическое консультирование
Доля граждан, получивших консультирование (% от всех
обследованных)
РФ
КО
Город
29,9%
28,3%
Село
26,8%
25,3%
Всего
28,9%
27,6%
Кому проводят
1 группа здоровья
2 группа здоровья
3 группа здоровья
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
Город
8,2
8,1
29,6
29,3
58,3
56,1
Село
9,8
9,3
30,1
29,6
55,4
53,1
Где проводят углубленное профилактическое консультирование,
%
КМП/ОМП
ЦЗ
ЦМП
Кабинет
участкового
врача
Другое
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
Горо
д
47,7
53,8
12,9
8,3
4,0
3,8
42,7
43,0
4,4
4,1
Село
43,1
51,6
6,2
5,9
0,8
1,3
43,1
41,6
6,1
5,9
Кто проводит углубленное профилактическое
консультирование, %
Врач
КМП/ОМП
Фельдшер
КМП/ОМП
Участковый
врач
Участковый
фельдшер,
мед.сестра
Другой
специалист
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
РФ
КО
Горо
д
32,3
31,6
13,1
13,0
34,0
35,6
8,1
8,0
7,5
7,4
Село
27,6
28,3
15,5
15,1
34,7
33,8
15,9
15,6
7,1
4,3
Диспансерное наблюдение
РФ
КО
Находятся под диспансерным
наблюдением от общего числа
взрослых граждан в РФ
21%
(из них 68% в городе
и 32% на селе)
24,76%
(из них 49,3% в
городе и 50,7%
на селе)
Отнесено к 3 группе здоровья по
итогам диспансеризации от общего
числа взрослых граждан в РФ
44%
32%
Взято под диспансерное наблюдение по итогам диспансеризации в КО - 10%
Кто подлежит диспансерному наблюдению
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан,
страдающих отдельными видами (или их сочетаниями) хронических
неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих
высокий риск их развития, а также в отношении граждан,
находящихся в восстановительном периоде после перенесенных
тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и
отравлений)
В чем конкретный смысл и цель диспансерного наблюдения
для граждан, имеющих доказанные ХНИЗ
или высокий риск их развития
Смысл: достижение заданных значений параметров
физикального,
лабораторного
и
инструментального
обследования, а также коррекция факторов риска развития
Цель: предупреждение обострений, снижение числа
обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций,
повышение качества жизни и снижение числа предотвратимых
смертей
Кто осуществляет диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляют следующие
медицинские работники медицинской организации, где гражданин
получает первичную медико-санитарную помощь:
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт
участковый цехового врачебного участка, врач общей практики
(семейный врач));
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской
профилактики;
4) врач (фельдшер) центра здоровья;
5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского
здравпункта) в случае возложения на него отдельных функций
лечащего врача
В отношении граждан, отнесенных к III группе здоровья, то есть имеющих ХНИЗ, врач
(фельдшер) ОМП (КМП) осуществляет диспансерное наблюдение только в части
касающейся контроля за факторами риска и, главным образом, коррекции этих факторов
риска.
Диспансерному наблюдению участкового врача подлежат граждане, имеющие
следующие ХНИЗ или их сочетания:
- АГ 1-3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема
гипотензивных лекарственных препаратов;
- ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК;
- ИБС. Стабильная стенокардия напряжения I-II, III-IV ФК;
- ИБС. Состояние после перенесенного ИМ по прошествии более 12 месяцев, при отсутствии
стенокардии или при наличии стенокардии I-II функционального класса со стабильным течением, ХСН
не более II функционального класса;
-ИБС.
Состояние
после
перенесенного
неосложненного
хирургического
и
рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от
даты операции;
- Последствия перенесенных ОНМК со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после
острого периода;
- ХСН I-III стадии (в случае отсутствия возможности наблюдения кардиологом также и IV стадии);
- ФП и (или) ТП (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной
профилактической антиаритмической терапии);
- ФП и (или) ТП (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным
контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов);
- Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые желудочковые тахикардии на
фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии;
- Рецидивирующий и хронический бронхиты;
- ХОБЛ нетяжелого течения без осложнений, стабильное состояние;
- Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов);
- Инсулиннезависимый СД (2 тип);
- Инсулинзависимый СД (2 тип) с подобранной дозой инсулина и стабильным течением.
Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в
масштабах терапевтического участка (2000 человек)
В среднем на терапевтическом участке под ДН находится около 400 человек
в городах и около 350 человек в сельской местности
Под ДН должно находиться около 800 человек (40%), имеющих различные
сочетания ХНИЗ
Большинство составляют больные АГ
Больных ИБС - около 230 человек
Больных СД- около 50
Больных ХОБЛ - около 60 человек
Больные со злокачественными новообразованиями
наблюдением онкологов.
Больных ФП/ТП около 14% от больных АГ и ИБС
Больных с ХСН более 50% от больных с ИБС и АГ
находятся
под
Кроме того, ДН в ОМП (КМП) подлежат граждане с высоким и очень высоким
сердечно-сосудистым риском (около 450 человек)
Диспансерное наблюдение и углубленное профилактическое
консультирование у пациентов со 2-ой группой здоровья
(по данным 26 ЛПУ)
Сочетания ХНИЗ
Для АГ наиболее частой является комбинация с ИБС и ХСН (в 51% случаев)
В 13% случаев эти три заболевания сочетаются с ФП
Для ИБС, сочетание с АГ и ХСН имеет место в 71% случаев и еще в 18% в
комбинации с ФП
У больных АГ в среднем имеется 2,6 ХНИЗ, у больных с диагнозом ИБС – 3,1.
При наличии ХСН имеет место 3 заболевания, а при наличии ФП – 3,9.
У больных АГ перенесенный ИМ встречается в 11% случаев, ОНМК в 17%
Среди больных ИБС перенесенный ранее ИМ имеет место в 8% случаев, а
ОНМК в 10%
У больных ХСН перенесенный ИМ встречается в 15% случаев, а ОНМК - в 10 %
Среди больных с ФП перенесенный ранее ИМ имеет место в 20% случаев, а
ОНМК в 14%
Содержание диспансерного приема
1) оценка состояния гражданина пациента, сбор жалоб и
анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценка лабораторных и инструментальных
исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания
(состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических,
лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе
направление
гражданина
в
медицинскую
организацию,
оказывающую
специализированную
(высокотехнологичную)
медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в ОМП
(КМП) или ЦЗ для проведения углубленного индивидуального
профилактического консультирования и (или) группового
профилактического консультирования (школа пациента).
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения
являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации
физиологических
функций
после
перенесенного
острого
заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
2) достижение
стойкой
компенсации
физиологических
функций
или стойкой ремиссии хронического заболевания
(состояния);
3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени
риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их
осложнений до умеренного или низкого уровня.
В случае отказа пациента от диспансерного наблюдения
оформляется письменный отказ.
Основными результатами эффективного диспансерного
наблюдения является снижение первичной заболеваемости ХНИЗ,
числа амбулаторных обращений, первичного выхода на
инвалидность и смертности на терапевтическом участке
АГ I ст. без
ПОМ, ССЗ,
ЦВБ и ХБП
Регулярность
профилактическ
их посещений
Не менее 1 раза в
2 года при
контроле АД на
уровне целевых
значений по
данным
телефонного
контакта;
Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений
- опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при
физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения
половины лица или конечностей, объеме диуреза
- уточнение факта приема гипотензивных препаратов,
- уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и
гипогликемических препаратов при наличии показаний
- опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания,
физической активности
- измерение АД при каждом посещении
Не менее 1 раза в - анализ данных СКАД
год при
- уточнение характера гипотензивной терапии
отсутствии
- общий осмотр, включая измерение индекса массы тела и окружности талии при
контроля АД на каждом посещении
уровне целевых - расчет суммарного сердечно-сосудистого риска по SCORE при каждом посещении
значений по
- исследование мочи на микроальбуминурию не менее 1 раза в 2 года
данным
- анализ крови биохимический с определением содержания общего холестерина,
телефонного
липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, глюкозы, натрия,
контакта;
калия, креатинина не менее 1 раза в 2 года
возможно
- расчет скорости клубочковой фильтрации 1 раз в 2 года
наблюдение в
- ЭКГ с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя не менее 1
отделении/кабине раза в 2 года при контроле АД на уровне целевых значений и не менее 1 раза в год
те медицинской при отсутствии контроля АД на уровне целевых значений
профилактики
- Эхо-КГ 1 раз в 3 года с обязательным определением ИММЛЖ и диастолической
поликлиники
функции
- дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин
старше 50 лет при ИМТ>30 кг/м2 и общем холестерине >5 ммоль/л 1 раз 3 года с
целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек
- измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке
артериального русла (1 раз в 3 года)
Взаимодействие
основныхграждан
элементов
инфраструктуры
Результаты
анкетирования
(более
248 тыс. анкет)
профилактики неинфекционных заболеваний
Орган управления здравоохранением
Отделения/кабинеты
медицинской
профилактики
поликлиник,
Участковый врач
-диспансеризация
- профилактические
осмотры
-диспансерное
наблюдение
-профилактическое
консультирование
Центр медицинской
профилактики
субъекта РФ, города
Стационары
(кабинеты
медицинской
профилактики)
Центры здоровья
поликлиник
-оценка функциональных
резервов организма
-профилактическое
консультирование
Санатории
-профилактическое
консультирование
-профилактическое
консультирование
Задачи для органов управления здравоохранением в субъектах
Российской Федерации по совершенствованию диспансеризации
1. Повышение организационно-методической роли центров медицинской профилактики в
организации диспансеризации
2. Организация полноценных отделений медицинской профилактики в поликлиниках,
обслуживающих более 20 тысяч населения
3. Расширение практики применения мобильных медицинских комплексов для проведения
диспансеризации (до 7% населения региона)
4. Информатизация процесса диспансеризации
5. Активное привлечение выпускников медико-профилактических факультетов для работы и
руководства отделениями и кабинетами медицинской профилактики
6. Организация проведения углубленного профилактического консультирования исключительно в
отделениях/кабинетах медицинской профилактики и центрах здоровья
7. Отработка механизмов взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении
организации углубленного профилактического консультирования, в первую очередь лицам со 2
группой здоровья
8. Дальнейшее повышение уровня квалификации сотрудников отделений/кабинетов медицинской
профилактики и центров здоровья
в отношении качества проведения углубленного
профилактического консультирования
9. Дальнейшее повышение уровня квалификации участковых врачей и врачей общей практики в
плане определения величины суммарного сердечно-сосудистого риска, группы здоровья и тактики
наблюдения/лечения в отношении граждан с привлечением преподавателей медицинских ВУЗов
10. Широкое внедрение в практику профилактических медицинских осмотров для граждан, не
подлежащих в текущем году диспансеризации
11. Организация качественного и эффективного диспансерного наблюдения