реабилитация кардиологических больных

ГУЗ « Республиканский кардиологический диспансер»
РЕАБИЛИТАЦИЯ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ В ЧУВАШСКОЙ
РЕСПУБЛИКЕ
Зав. кардиологическим отделением №3 И.Ю. Ефимова
Этапы развития кардиореабилитации в
Чувашской Республике.
1989г.- открытие амбулаторно-поликлинического отделения
профилактики и реабилитации больных с сердечно сосудистыми заболеваниями на базе РКД
( реабилитационное отделение №1)
1997г.- открытие загородного отделения долечивания и
реабилитации больных, перенесших кардиохирургические
операции и острый инфаркт миокарда (реабилитационное
отделение №2) на базе РКД.
2008г.- реабилитационное отделение №2 переименовано в
кардиологическое отделение №3 ( отделение долечивания
больных после кардиохирургических операций и острого
инфаркта миокарда).
Количество больных, прошедших полный курс
реабилитации за период 1997-2009 г.г.
ОИМ
АКШ+стентирование
Пролечено больных
- 7890
Инфарктом миокарда
- 63%
После
кардиохирургических
операций - 33%
Пороки сердца
Операции на БЦА
Имплантация ЭКС
Комбинированные
операции
Другие
63%
9%
1%
2%
2%
3%
16%
Цели кардиореабилитации :
восстановление функции сердечно-сосудистой
системы с помощью включения механизмов
компенсации кардиального и экстракардиального
характера;
вторичная профилактика ИБС;
восстановление трудоспособности и возврат к
профессиональной деятельности;
улучшение психологического статуса больного;
повышение качества жизни пациентов.
Программа реабилитации больных
инфарктом миокарда
лечебно-охранительный двигательный режим
( индивидуально);
лечебное питание;
дозированные физические нагрузки;
физиотерапия (электротерапия постоянным, импульсным
токами, токами высокой частоты, полями УВЧ,
низкочастотным магнитным полем; светотерапия
поляризованным светом; терапия ультразвуком, лазером,
аэрозолями);
психотерапия (индивидуальные и групповые занятия);
медикаментозное лечение с учетом принципа
преемственности;
образовательная программа «Школа для больных ИБС».
Физическая реабилитация больных ОИМ.
Велоэргометрическая проба.
- позволяет индивидуализировать
программу физической реабилитации
- определить толерантность к физической
нагрузке
- главный критерий дозирования нагрузокуровень пороговой ЧСС, составляющий
60-80% максимальной ЧСС
Велоэргометрия
42%
28%
17%
1997
2003
2009
Основные формы
физической активности.
1. Лечебная физическая культура:
а) лечебная гимнастика
- простые гимнастические упражнения
для мелких и средних мышечных
групп конечностей, туловища;
- дыхательные упражнения;
- на расслабление;
- для тренировки вестибулярного
аппарата на координацию, равновесие,
внимание
б)лечебный массаж
2. Дозированная ходьба
-проводится врачом-кардиологом
- регламентируется темпом, временем,
количеством преодолеваемых метров
- контролируется снятием ЭКГ до и
после нагрузки
3.Ходьба по лестнице
4.Прогулки на свежем воздухе в
интермиттирующем темпе до
достижения тренировочного пульса
Основные виды
хирургических вмешательств:
-аорто- и маммарокоронарное
шунтирование;
-транслюминальная ангиопластика и
стентирование коронарных артерий;
-реконструктивные операции на клапанах
сердца и их протезирование;
-реконструктивная хирургия левого
желудочка;
-реконструктивные операции на аорте и
магистральных сосудах;
-имплантация искусственных водителей
ритма сердца;
-устранение септальных дефектов;
-удаление опухолей сердца;
-комбинированные операции.
Послеоперационные больные
40
АКШ+МКШ
БАП+Стентирование
Протезирование клапанов
Пластика ВПС
Операции на аорте и магистральных сосудах
Имплантация ЭКС
Удаление опухолей
Комбинированные операции
Другие
48%
3%
%
30
11%
20
10
0
36
16
22
1997
2003
18%
12%
2%
2009
1%
2%
4%
Принципы организации реабилитации больных
после кардиохирургических операций
в Чувашской Республике
1. Реанимационное и хирургическое отделение ГУЗ «РКД»
( I фаза стационарной реабилитации)
2. Кардиологическое отделение №3
(II фаза стационарной реабилитации)
3. Санаторный этап при неосложненном течении в
послеоперационном периоде
4. Амбулаторно-поликлинический ( или диспансерный)
этап.
Программа реабилитации больных после
кардиохирургических операций
1. Лечение традиционное медикаментозное:
(лечение и вторичная профилактика
атеросклероза; выявление и лечение
активности ревматизма, коронарной
недостаточности; лечение и профилактика
недостаточности кровообращения; лечение и
профилактика нарушений ритма и
проводимости; профилактика венозных
тромбозов и тромбоэмболий , профилактика и
лечение возможных осложнений и синдромов
(неврологический, посткардиотомный и др.)
2. Лечение немедикаментозное:
а) аппаратное физиотерапевтическое (лазерное
излучение, низкочастотное магнитное поле,
электросонтерапия);
б) индивидуально адаптированные физические
нагрузки
( массаж, лечебная гимнастика, дозированная
ходьба, ходьба по лестнице и терренкуру);
Программа реабилитации больных
после кардиохирургических операций
3. Мероприятия,
направленные на изменение
модифицируемых факторов
риска ( школа здоровья)
4. Диагностический
мониторинг (методы
функциональной диагностики,
лабораторные методики,
психолого психотерапевтические
методики и т.д.)
Показатели эффективности
восстановительного лечения у больных
инфарктом миокарда за период 2005-2009г.г.
Увеличение физической активности
по данным ВЭП
Улучшение психологического статуса
Выписано с улучшением
Восстановление трудоспособности
Вернулись к труду
Снижение первичного выхода на
инвалидность на
51,7%
87,5%
98%
82%
64%
39%
Показатели эффективности
восстановительного лечения у оперированных
больных за период 2005-2009г.г.
Улучшение физической работоспособности
87%
Улучшение сократительной функции миокарда
68%
Улучшение психологического статуса
76%
Порядок направления больных острым
инфарктом миокарда и после операций на
сердце и магистральных сосудах на
долечивание в кардиологическое
отделение №3 ГУЗ « Республиканский
кардиологический диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии
постановления Правительства Российской
Федерации от 2 октября 2009г. № 811 «О Программе
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи на 2010 год»,Кабинета Министров
Чувашской Республики от 24 декабря 2009г. №432 «О
Программе государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи гражданам в
Чувашской Республике на 2010 год» в целях
обеспечения мероприятий по восстановительному
лечению и реабилитации больных в медицинских
организациях Чувашской Республики
Стационары и отделения, из которых
направляются больные острым инфарктом
миокарда и после кардиохирургических
операций на долечивание в кардиологическое
отделение №3 ГУЗ «РКД»
ГУЗ «Республиканская клиническая больница»
МУЗ «Новочебоксарская городская больница»
МУЗ «Канашская городская больница»
МУЗ «Шумерлинская центральная районная
больница»
МУЗ «Городская клиническая больница №1»
г.Чебоксары
Хирургические отделения ГУЗ «Республиканский
кардиологический диспансер»
Федеральные центры
Документы для направления больного
острым инфарктом миокарда на долечивание
в кардиологическое отделение №3 ГУЗ «РКД»
выписка из медицинской карты стационарного
больного;
номерное направление установленного образца на
стационарное лечение с применением флага «РБ»,
подписанное главным врачом учреждения;
листок нетрудоспособности, оформленный в
установленном порядке.
Поступление из регионального сосудистого
центра, первичных сосудистых отделений
Чувашской Республики и хирургических
отделений ГУЗ «РКД» в кардиологическое
отделение №3 ГУЗ «РКД» осуществляется по
предварительной записи лечащим врачом
по телефону 62-04-86
Показания для направления больных на
специализированную стационарную реабилитацию в
кардиологическое отделение №3 ГУЗ «РКД»
Острый инфаркт миокарда:
1.1. инфаркт миокарда без з.Q не ранее, чем через 12 дней от
начала заболевания;
1.2. инфаркт миокарда с зубцом Q не ранее, чем через 14 дней
от начала заболевания;
больные трудоспособного возраста в удовлетворительном
состоянии, способные обслуживать себя самостоятельно,
совершать ходьбу по коридору с 50 до 200 метров в 2-3 приема
медленным шагом (до 70 ш/мин), подьем по лестнице на 1-2
пролета без существенных неприятных ощущений (одышка,
стенокардия, нарушение ритма), планируемые на проведение
высокотехнологичных вмешательств.
Показания для направления больных на
специализированную стационарную реабилитацию в
кардиологическое отделение №3 ГУЗ «РКД»
Больные после коронарного шунтирования, аневризмэктомии
не ранее 10-12 дней после операции, при удовлетворительном
состоянии, способности к самообслуживанию, с недостаточностью кровообращения не выше Н II «А» ст., после снятия
швов.
Больные после коррекции врожденных и приобретенных
аномалий сердца и сосудов: после пластических операций на
клапанном аппарате миокарда, протезирования клапанов при
удовлетворительном состоянии, способности к самообслуживанию, с недостаточностью кровообращения не выше Н II
«А», отсутствии тяжелых нарушений ритма и проводимости,
после снятия швов.
Больные после реконструктивных операций на аорте и
магистральных сосудах не ранее, чем через 12-14 дней после
операции, при удовлетворительном состоянии, компенсированном кровообращении в оперированном бассейне, после
снятия швов.
Противопоказания для направления больных на
долечивание в кардиологическое отделение №3
ГУЗ «РКД»
Острая почечная недостаточность;
Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина
крови 160-180 мкмоль.л.);
Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение
язвенной болезни;
Выраженные коагулопатии;
Анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Нарушение психического состояния больного;
Неоперабельные злокачественные новообразования, болезни
крови в острой стадии;
Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные
заболевания;
Противопоказания для направления больных на
долечивание в кардиологическое отделение №3
ГУЗ «РКД»
Хроническое некардиологическое заболевание в стадии
декомпенсации или обострения;
Сахарный диабет, тяжелое течение, декомпенсированный,
инсулинзависимый;
Хроническая артериальная недостаточность нижних
конечностей выше II «А» ст.;
Заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженной
деформацией суставов и ограничением двигательной
функции;
Острая сердечная недостаточность (отек легких, сердечная
астма);
Артериальная гипертензия, резистентная к адекватной
гипотензивной терапии, с выраженными нарушениями
азотовыделительной функции почек;
Противопоказания для направления больных на
долечивание в кардиологическое отделение №3
ГУЗ «РКД»
Некорригированные частые гемодинамически значимые
пароксизмы мерцания и трепетания предсердий,
пароксизмальные тахиаритмии, симптомная
атриовентрикулярная блокада II-III степени;
Декомпенсированная сердечная недостаточность
кровообращения IIБ-III ст.;
Острый тромбофлебит;
Нагноение послеоперационных ран или септические
осложнения;
Диастаз грудины.
Спасибо за внимание.