Значение для профилактики

Этиологические факторы при
употреблении психоактивных
веществ
Г-жа Джованна Кампелло
Отдел профилактики, лечения и
реабилитации UNODC
Создание доказательной базы для профилактики
Работа мозга в социальном контексте
План
• Этапы развития
• Влияния на употребление наркотиков
– Личные качества
– Факторы риска на микро-уровне
– Факторы риска на макро-уровне
• Значение для профилактики
Этапы развития
Употребление наркотиков – проблема развития
% лиц в каждой возрастной группе,
впервые пристрастившихся к каннабису
Возраст
Национальное эпидемиологическое обследование NIAAA, 20003
Этапы развития
• Каждый этап развития, от младенчества до юности, связан
с определенным диапазоном…
–
–
–
–
Умственных способностей
Развития языка и речи
Умственных, эмоциональных и психических функций
Социальных навыков
• Каждый требует внимания, чтобы не допустить начала
употребления наркотиков и наркозависимости!!!
Младенчество
Младенчество
• Защитные качества, навыки и опыт:
– Реагирование на окружение и взаимодействие с лицами,
обеспечивающими уход
– Чуткость лиц, обеспечивающих уход
– Стимулирующая среда
– Познавание того, как обеспечить свои нужды
– Легко успокоить
– Не капризный
Раннее детство
• Факторы, определяющие социальные
навыки в будущем:
– Язык и речь
– Сотрудничество
– Контроль эмоций
– Коллективное сознание
– Социальные и эмоциональные
навыки (в т.ч. восприятие эмоций
других людей)
– Решение проблем
Вехи среднего детства (6-12 лет)
• Появление функций регулирования
мыслей и чувств:
–
–
–
–
–
–
Сохранение внимания
Контролирование эмоций
Участие в жизни общества
Умение общаться
Восприимчивость к другим людям
Правильное восприятие собственных чувств и
эмоций других людей
Юношество
Юношество
• Неотъемлемы для самоконтроля эмоций и поведения для
подготовки к взрослой жизни:
– Социальные и эмоциональные навыки для создания стабильных
отношений
– Восприимчивость к чувствам и нуждам других людей
– Разрешение конфликта
– Навыки общения и жизни в обществе
– Контроль над побуждениями / импульсивными желаниями
– Принятие решений
– Решение проблем
Даже при нормальных условиях префронтальная кора мозга
подростка не полностью соединена!
«Неуравновешенный» мозг подростка
 Повышенные
эмоциональные
реакции
 Незрелое
когнитивное
управление
Двойная опасность!
Emotional
Reactivity
Cognitive
Regulation
Значение этапов развития для профилактики
• Все поведенческие проблемы, лежащие в основе употребления
наркотиков, связаны с плохим саморегулированием.
• Факторы риска в социальной и физической среде влияют на
исполнительные когнитивные функции и управление эмоциями.
– Это влияние зависит от:
• Свойств личности (депрессия, повышенная активность, расстройство внимания и
т.д.), которые развиваются и формируются с течением времени
• Периода развития, на который пришлось воздействие факторов риска
• Не только подростковый возраст!!!
• Этап развития определяет, какие компоненты программы и политика
будут понятны и выполнимы.
Взаимодействие свойств личности и
микро- и макро-среды
Макро-среда
Свойства личности
Микро-среда
Убеждения,
отношение,
поведение
Влияние среды и личности на первичные результаты развития
(перевод в заметках под слайдом)
Виды влияний на поведение
• Свойства личности
– Неврологические расстройства
– Реакция на стресс
– Психическое здоровье и
свойства личности
• Факторы микро-уровня
– Семья
– Школа
– Сверстники
• Факторы макро-уровня
– Доход и средства
– Социальная среда
– Физическая среда
Неврологические расстройства
• Когда префронтальная кора мозга развивается медленно
или неправильно функционирует:
–
–
–
–
–
–
–
–
Неспособность верно интерпретировать социальные сигналы
Преобладают негативные эмоции
Импульсивность и слабый самоконтроль
Непонимание последствий
Но… повышенная чувствительность к удовольствиям
Поиск острых ощущений
Плохая реакция на стресс
Невнимание
Влияние задержки развития мозга на поведение
• Признаки плохого самоконтроля из-за неполноценности и отсталости
варьируются в зависимости от этапа развития:
– У детей младшего возраста: задержка речи, плохая готовность к школе и
успеваемость, проблемы поведения, негативные эмоции, непонимание
последствий и импульсивность;
– В позднем детстве и ранней юности: агрессия, поиск острых ощущений,
правонарушения, негативные эмоции, плохая способность принимать решения и
преодолевать трудности.
• Вредная среда (стресс, плохое обращение, плохое питание и другие
негативные влияния) приводит к дальнейшему нарушению развития
мозга и увеличивает риск употребления наркотиков и наркотической
зависмости.
Воздействие стресса и реакция на стресс
• Стресс нарушает развитие систем мозга, от которых зависят
социальные, поведенческие, когнитивные и эмоциональные функции
• Стресс разрушает гормоны, регулирующие эти функции
Стресс, употребление наркотиков и наркотическая
зависимость
Стресс, употребление наркотиков и
наркотическая зависимость
• Стресс активирует те же участки мозга [удовольствие], которые
отвечают за позитивное усиливающее действие наркотиков
– Это может повредить мозг и привести к дальнейшей задержке развития мозга и
исполнительных когнитивных функций (ECFs)
– Это увеличивает физиологическую чувствительность к наркотикам
– Это усиливает желание улучшить настроение с помощью наркотиков после
воздействия стресса
• Стресс с большей вероятностью станет причиной употребления
наркотиков при наличии психического расстройства, плохого
родительского воспитания, проблем в семье и неблагополучия района.
• Стресс, отсутствие социальной поддержки и плохие навыки
преодоления трудностей предвещают раннее начало и рост
употребления наркотиков, срыв и сопротивление лечению.
Психические проблемы (1/2)
• Психические расстройства тесно связаны с
употреблением наркотиков и зависимостью.
• Нарушения интернализации (ПТСР, депрессия,
тревожность, биполярное расстройство)
– Реакции мозга усиливаются в ответ на стресс.
– Тенденция к самолечению тревожности и депрессии,
вызванных этим процессом.
Профилактика психических,
эмоциональных и поведенческих
расстройств среди молодежи
Психические проблемы (2/2)
• Нарушения экстернализации (расстройство поведения,
синдром дефицита внимания и гиперактивности,
оппозиционно-вызывающее расстройство, социопатия)
– Низкая возбудимость при таких расстройствах связана с
нечувствительностью к последствиям и потребностью в
дополнительной стимуляции
– Повышает риск дальнейшего употребления наркотиков для снятия
симптомов
– Устойчивость к лечению наркозависимости
– Усугубляет проблемы реагирования на стресс
Характер и темперамент
• Трудный характер и определенные
свойства личности неизменно
связаны с повышенным риском
употребления наркотиков
–
–
–
–
–
Импульсивность
Агрессивность
Поиск острых ощущений или новизны
Негативные эмоции
Замутненное сознание
– Повышенная активность
– Склонность к риску
– Пренебрежение негативными
последствиями
– Нечувствительность к боли
– Повышенная возбудимость в ответ на
стресс
Значение личности в подростковом возрасте
• Нормальному подростку свойственно большее ожидание награды,
чувствительность и жажда острых ощущений; и особенно стремление к
признанию в обществе (уважение сверстников, рост социального
статуса).
– Отсюда следует, что начало употребления наркотиков обычно приходится на
подростковый возраст.
– А это значит, что подростки с особенно сильным проявлением этих качеств в
любом сочетании подвержены большему риску.
• Значение для профилактики: Эти качества можно направить в другое
русло с помощью психосоциальных методов, чтобы снизить риск
употребления наркотиков. Профилактические программы следует
разрабатывать именно для изменения такого пути развития.
Влияния на микро-уровне:
семья, школа, сверстники
Влияния на микро-уровне: родители и семья
• Домашняя атмосфера оказывает наиболее глубокое влияние
на все аспекты развития ребенка
– Влияния плохого воспитания являются длительными
– Родители должны прививать навыки социального и эмоционального
контроля в раннем возрасте, чтобы противостоять употреблению
психоактивных веществ
– Воспитание и семья столь же важны и в подростковом возрасте,
когда у молодых людей появляется больше самостоятельности и
возможностей для рискованного поведения
• Значение для профилактики: родительские вмешательства
имеют решающее значение для улучшения результатов
развития ребенка
Методы воспитания, мешающие здоровому развитию
ребенка
• Негативные влияния
–
–
–
–
–
–
Слабая привязанность
Отсутствие теплоты и нежности
Безнадзорность
Плохая тактика дисциплины
Непоследовательность
Закрепление плохого поведения
• Остро негативные влияния
–
–
–
–
–
–
–
–
Грубость
Запреты
Насилие в семье
Оскорбление и пренебрежение
Враждебность
Высокая конфликтность
На поводу у эмоций
Неотзывчивость воспитателей
Связь с агрессивным поведением и употреблением
наркотиков
• Дети, подверженные воздействию стресса и конфликтов в доме, с
бóльшей вероятностью:
– Будут плохо приспосабливаться поведенчески и эмоционально;
– Приобретут серьезные умственные и физические отклонения;
– Проявят агрессивность, предвещающую употребление наркотиков и другое
рискованное поведение в будущем.
• Качества семьи (сплоченность, поддержка, общение) влияют на
способность приобретения навыков сопротивления.
• Значение для профилактики среди детей, подверженных такому
воздействию: Обучение родительским навыкам, устранение факторов
стресса и психических проблем воспитателей, а также стратегии
предотвращения и лечения травмы.
Влияния на микро-уровне:
школа и образование
• Нехватка хороших учителей, плохо оснащенные школы:
–
–
–
–
–
–
–
Тормозит развитие ребенка, особенно когнитивных функций;
Мешает развитию самоконтроля и социальных навыков;
Усиливает стресс, восприятие своей неадекватности и неудачи
Связано со слабым участием родителей в жизни школы;
Ослабляет привязанность к школе (фактор сопротивляемости)
Лишает нас возможности раннего выявления, вмешательства и лечения;
Снижает способность детей добиться успеха в жизни.
• Значение для профилактики: Качество школ, учителя, учебная
программа и школьные социальные связи являются основными
влияниями в сфере общения, которыми следует воспользоваться.
Влияния на микро-уровне: сверстники
Влияния на микро-уровне: сверстники (1/2)
• Опыт взаимоотношений со сверстниками сильно влияет
на отношения, навыки и "нормативное" поведение:
– Это влияние может оказаться более сильным, чем
родительское
– Присутствие сверстников ослабляет способность принимать
решения
– Время, проведенное в неструктурированной среде (например,
на улице), усиливает это влияние.
Влияния на микро-уровне: сверстники (2/2)
• Технология социальных сетей мешает родителям
взаимодействовать с ребенком, еще больше снижая их
влияние
• Значение для профилактики: Следование родителями
правил наблюдения за действиями подростков и
поощрение здоровых занятий вне дома имеют решающее
значение для снижения негативного влияния сверстников.
Влияние сверстников на представителей различных
полов
Влияние сверстников на представителей различных
полов
• Сверстники влияют на девочек иначе, чем на мальчиков:
– Девочки скорее всего будут употреблять наркотик, если его употребляют или
предлагают друзья и партнеры
– Беспокойство по поводу одобрения сверстников, депрессии и внешности – что
взаимосвязано – усиливает восприимчивость девочек к употреблению наркотиков
– Раннее наступление половой зрелости увеличивает риск рискованного поведения
• Начинают встречаться в более молодом возрасте со склонными к риску
представителями мужского пола постарше
• Больше конфликтов с родителями по поводу свиданий, выбора друзей и изменения
поведения
• Более серьезные проблемы поведения
• Жизнь в бедном районе усугубляет влияние сверстников на риск
употребления наркотиков для обоих полов
Влияния на макро-уровне:
бедность, социальная и физическая среда
Макро-влияния бедности (1/2)
На уровне общества
•
•
•
•
•
•
Влияет на качество среды
Ограничивает выбор и возможности взрослых помочь детям
Создает нагрузку на социальные системы поддержки
Усиливает конфликт
Негативно влияет на здоровье родителей и детей
Разрушает сотрудничество жителей общины и между общественными
организациями
• Последствия для детей:
– Трудно научить детей действенным социальным навыкам, которые им понадобятся
для взаимодействия со сверстниками и другими взрослыми
– Растущие в бедности дети, скорее всего, станут бедными взрослыми и вырастят
детей, страдающих от таких же проблем
Макро-влияния бедности(1/2)
Вредит развитию каждого ребенка и молодежи
• Усиливает стресс у воспитателей
– Менее способны уделять внимание основным и эмоциональным потребностям
ребенка
– Более частые случаи плохого обращения и пренебрежения ребенком
• Снижает способность вкладывать средства в обучение и образование в
школе и детском саду
• Снижает способность быть участливыми, терпеливыми, отзывчивым и
заботливыми родителями, пока дети растут
– Среда воспитания менее организована, без должного
стимулирования и поддержки
• Создает стрессовые условия для детей
– Мешает росту, способности адаптироваться к стрессу, укреплению психического
здоровья и развитию навыков самоконтроля
Хорошие новости!
• Хорошее родительское воспитание
способно смягчить влияние
бедности, особенно для девочек!
• Это важная цель профилактических
вмешательств!
Значение для детей, живущих в бедности
Стратегии профилактики для развития навыков, которые повысят шансы
на успех в учебе и жизни:
• Расширяют наличие столь необходимых служб
• Участие на уровне политики и системы здравоохранения
• Расширяют усилия по снижению бедности и предотвращению вредных
последствий для развития ребенка
– В частности, усвоение навыков преодоления бедности и преуспеяния в жизни
• Способствуют реализации комплексных программ
• Задействуют программы уменьшения источников бедности
Макро-влияния социальной среды
• Социальная среда более крупного сообщества влияет на
риск употребления наркотиков:
– Формируя социальные нормы
– Применяя закономерности социального контроля
– Влияя на представление о рисках и последствиях употребления
наркотиков
– Вызывая реакции на стресс
• Крайне важно поддерживать жизнеспособность и
сплоченность соседской общины
• Влияние сверстников в подростковом возрасте особенно
сильно
Социальная сплоченность
• Социальная сплоченность =
привязанность к общине и
удовлетворенность ею
• Предполагает доверие и
взаимопомощь в сообществе
• Поддерживает нормы позитивного
социального поведения
• Ассоциируется с меньшим
употреблением наркотиков и более
низкой смертностью в связи с
наркотиками
Дискриминация
• Дискриминация и социальная изоляция оказывают
глубокое негативное влияние:
– Физические и психические расстройства, в т.ч. употребление
наркотиков и зависимость
– Низкий уровень образования и безработица
– Ограниченная доступность служб и социальной поддержки
– На иммигрантов это влияет еще сильнее.
Политическая нестабильность
• Мешает работе основных служб: жилищных, санитарных,
водоснабжения, здравоохранения
• Дети остаются сиротами, живут одни на улице или принуждены
воевать
• Насилие, нездоровые условия; дети, перенесшие душевные травмы и
ставшие жертвами
• Дефицит и задержки во многих бытовых сферах
• Превентивные решения могут быть найдены государством, которое
–
–
–
–
–
Заботится о благополучии детей
Запрещает их вхождение в зоны военного конфликта
Обеспечивает потребности в реабилитации
Обеспечивает укрытие, пищу и чистую воду
Предоставляет психосоциальную помощь для преодоления травмы
Макро-влияния физической среды
Многие аспекты физической среды вредят
развитию ребенка
•
•
•
•
•
•
•
•
На социальные отношения, преступность и употребление наркотиков
влияют:
Пришедшие в упадок и заброшенные здания
Доступность алкоголя и наркотиков
Беспорядок в районе: вандализм, граффити, шум и грязь
Урбанизация территории
Ухудшение экономической ситуации в районе
Нейротоксины: свинец, кадмий, ртуть, мышьяк, пассивное курение
Пренатальное воздействие наркотиков, алкоголя, токсинов и никотина
Негативные [про-наркотические] послания в СМИ
Некоторые выводы
90
80
70
60
Восток
Запад
Север
50
40
30
20
10
0
1-й кв-л
2-й кв-л
3-й кв-л
4-й кв-л
Значение исследования для профилактики
наркозависимости (1/2)
• Все поведенческие проблемы, лежащие в основе употребления
наркотиков, предполагают слабый самоконтроль и являются
предотвратимыми, если решаются должным образом:
– Доказательные программы разработаны в соответствии с информацией об
этиологии
• Программы, нацеленные на механизмы, лежащие в основе самоконтроля и, в свою
очередь, употребления наркотиков, являются главными в профилактике
• Большая пластичность мозга в детском возрасте означает, что есть огромный
потенциал для улучшения его функции
• Социально-эмоциональные и когнитивные навыки способны
перенаправить и нормализовать ход развития
Значение исследования для профилактики
наркозависимости (2/2)
• [Социально-эмоциональные и когнитивные навыки
способны перенаправить и нормализовать ход развития]
– Правильно нацеленные вмешательства могут оказаться
особенно действенными для обездоленных детей, испытавших
социальные невзгоды
• Комплексный набор научно-обоснованных решений для
предотвращения употребления наркотиков дает улучшение
работы многих участков мозга
Послание «на вынос» 1
Чем раньше, тем лучше
• Чем раньше проведем вмешательство, тем более
эффективно сможем…
– Изменить ход поведения
– Усилить сопротивляемость
– Уменьшить воздействие потенциально долгосрочных негативных
влияний вышеназванных этиологических условий, в том числе и
раннего употребления наркотиков
Послание «на вынос» 2
Профилактика вне времени
• Даже очень маленькие дети могут проявлять ранние
признаки психических, эмоциональных и поведенческих
расстройств, повышающих риск употребления наркотиков
в будущем.
• Много известно о том, как предотвращать, отслеживать и
лечить эти недуги, чтобы дети могли полностью
реализовать свой потенциал.
• Во всех случаях и в любом возрасте полноценная среда
общения, внешняя поддержка и хорошее образование
необходимы.
Послание «на вынос» 3
Никогда не поздно!
• Многие психические, эмоциональные и поведенческие проблемы
проистекают из импульсивных действий и поиска острых ощущений в
подростковом возрасте
• Среди проблем, которые важно отследить и предотвратить:
–
–
–
–
Раннее употребление алкоголя, табака и других наркотиков
Буйное поведение, правонарушения
Депрессия и суицид
Рискованное сексуальное поведение
• В зрелом возрасте влияния сохраняются и требуют преодоления, чтобы
предотвратить дальнейшую эскалацию употребления, зависимости и
срывов
• К счастью, в подростковом и юношеском возрасте мозг очень пластичен
при созревании его функций
– Что дает хорошую возможность улучшит исходы
Благодарю вас!