Диф.диагностика болей в животе
реклама
Хронический энтерит полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительнодистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Синдром раздраженного кишечника (раздраженный толстый кишечник) — комплекс функциональных (т.е. не связанных с ор-ганическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев. Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин он встре«ется в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, наиболее часто в возрасте 130-40 лет (Riecken, 1992; Thompson, 1994). НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Неспецифический язвенный колит (НЯК) — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирую-щего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв. геморрагии и гноя. БОЛЕЗНЬ КРОНА Болезнь Крона — неспецифический воспалительный грануле-матозный процесс, поражающий различные отделы желудочнокишечного тракта, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, пе-рианальных абсцессов. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА Дисбактериоз кишечника — изменение качественного и количественного состава бактериальной флоры, обусловленное динамическим нарушением микроэкологии кишечника в результате срыва адаптации, нарушения защитных и компенсаторных механизмов организма (А. Л. Верткин и соавт., 1998). определение : Дизентерия Инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Сальмонеллез Острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся поражением ЖКТ Пищевая токсико инфекция (toxicoinfctio aiimenta-ria) — острое, кратковременное заболевание, вызываемое условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающее с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена Боль в животе Хрони ческий энтерит Боли в животе при хроническом энтерите не являются ведушим симптомом, но наблюдаются довольно часто. Они локализуются вокруг пупка (при преимущественном поражении тощей! кишки), в правой подвздошной области (при преимущественном поражении подвздошной кишки); нередко боли распространяются по всему животу. При хроническом энтерите возможны следующие типы болей в животе: • спастические; • вследствие метеоризма; • мезентеральные; • вследствие ганглионита; • смешанного характера. Спастические боли обусловлены спастическими сокращениями тонкого кишечника и носят приступообразный характер, локализуются вокруг пупка. Боли вследствие метеоризма — обычно постоянного характера, связаны с раздутием кишки газами и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Мезентеральные боли обусловлены развитием неспецифического мезаденита. Эти боли носят постоянный характер, не связаны с едой, не купируются холинолитиками, спазмолитиками, не исчезают после дефекации и отхождения газов. Боли располагаются по ходу брыжейки тонкой кишки в направлении: правая подвздошная область, область пупка левое подреберье. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕН НОГО КИШЕЧНИКА наблюдаются у 50-96% больных, локализуются вокруг пупка или в низу живота, различную интенсивность (от незначительных ноющих | весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождение газов. В основе болей при СРК лежит нарушение нервной регуляции моторной функция толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. В Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью. Боль в животе НЕСПЕЦИФИ ЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Постоянный симптом НЯК. Боли носят схваткообразный характер и локализуются преимущественно в проекции отделов толстой кишки, чаще всего в области сигмовидной, поперечной ободочной, прямой кишки, реже — в области слепой кищки, в околопупочной области. Обычно боли усиливаются перед дефекацией и успокаиваются или ослабевают после стула. Возможно усиление боли после еды. Следует заметить, что чрезвычайно сильные боли и симптомы перитонита для НЯК нехарактерны, так как воспалительный процесс при этом заболевании ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При осложненном течении НЯК воспалительный процесс распространяется на глубокие слои кишечной стенки БОЛЕЗНЬ КРОНА Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении 12-перстной кишки в правой эпигастральной области тощей кишки — в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки — в правом нижнем квадранте живота). При стенозировании кишки — признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула) воспалительный тип — характеризуется болью в правом нижней квадранте живота и болезненностью при пальпации этой области (особенно ileum terminalis), что при выраженной симптоматике напоминает острый аппендицит; обструктивный тип— развивается при стенозировании кишечника, появляется симптоматика рецидивирующей частичной непроходимости с сильными спастическими болями в животе, его вздутием, запором и рвотой. Боль в животе БОЛЕЗНЬ КРОНА диффузный еюноилеит — характеризуется болями в правой подвздошной области, болезненностью при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области; иногда симптоматики частичной кишечной непроходимости; Локализация в толстой кишке (гранулематозный колит) Боли в животе схваткообразного характера, возникающие после еды и перед дефекацией. Возможны также постоянные боли при движениях, наклонах туловища (обусловлены развитием спаечного процесса). Боли локализуются по ходу толстого кишечника (в боковых и нижних отделах живота). ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА боли в животе непостоянного, неопределенного характера, как правило, средней интенсивности; Боль в животе Дизентерия При типичном течении дизентерии ведущим является симптомокомплекс колита. Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, локализованные в подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависит от тяжести болезни. Боли в животе обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы чаще бесплодные, сопровождаются мучительными, тянущими болями в области прямой кишки — тенезмами Сальмонеллез Гастроинтестинальная форма при легком течении боли в животе незначительные Среднетяжелое течение больные жалуются на боли в животе локализация которых зависит от степени выраженности гастрита, энтерита, колита При тяжелом течении появляются сильные режущие боли в животе. Боль в животе Пищевая токсикоинфекция У значительной части больных заболевание не сопровождается сколько- нибудь сильными болями в животе. Вместе с тем немалое число случаев протекает со схваткообразными болями в эпи-и мезогастрии и кратковременное гипертермией. Характер стула Хронический энтерит Для хронического энтерита наиболее характерна диарея, частота стула колеблется от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечают бурные позывы к дефекации сразу после еды, при этом . испражнения обильные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления. Количество кала при хроническом энтерите увеличено (полифекалия), кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон (креаторея). Наличие крови и слизи в кале нехарактерно При большом содержании жира (стеарея) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию кала. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию. Характер стула СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Характерно отсутствие полифекалии (количество кала менее 200 г за сутки. нередко он напоминает «овечий»). Кал часто содержит слизь. У многих больных бывает ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пиши. Возможно чередование поносов и запоров, в утренние ( часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул. Характер стула НЕСПЕЦИФИ ЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Диарея с кровью, слизью и гноем. При выраженной клинической картине заболевания характерен частый жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя. Стул до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении до 30-40, преимущественно ночью и утром. У многих больных количество крови в кале бывает весьма значительным, иногда дефекация происходит почти чистой кровью. Количество крови, теряемой больными в течение суток, может составить от 100 до 300 мл. Каловые массы содержат большое количество гноя и могут иметь зловонный запах. Характер стула БОЛЕЗНЬ КРОНА Тонкокишечная локализация: Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови. Возможны кишечные кровотечения (мелена). Локализация в толстой кишке: Выраженная диарея (жидкий или кашицеобразный стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови). У некоторых больных бывают выраженные позывы к дефекации ночью или под утро. Характер стула ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА диарея — жидкий стул может иметь место 4-6 и более раз; в ряде случаев консистенция кала кашицеобразная, в каловых массах определяются кусочки непереваренной пищи. Диарея не является обязательным симптомом дисбактериоза кишечника. У многих больных диарея отсутствует, может быть только неустойчивый стул. Характер стула Дизентерия В среднетяжолым течении частота стула 10-20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными , в виде «ректального плевка». Или более обильными, слизистыми. Сальмонеллез При легком течении стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки,быстро нормализуется.При среднетяжелом течении стул до 10раз в сутки,обильный,при гастроэнтероколитическом варианте-слизистый.При тяжелом течении стул 10-20раз в сутки,обильный,водянистый,зловонный,иногда по виду напоминает рисовый отвар. Пищевая токсико инфекция Стул жидкий,водянистый,от 1 до 10-15 раз в сутки,обычно имеет энтеритный характер и не содержит слизи и крови. Лабораторные данные Хронический энтерит -Общий анализ крови: довольно часто выявляются железодефицитная гипохромная, В12дефицитная гиперхромная или полифакторная анемия. -БАК: снижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко — гипогликемия. -Копрологический анализ: •полифекалия •цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый; •встречаются кусочки непереваренной пищи; •слизь (в небольшом количестве); •стеаторея, креаторея,амилорея • кислая реакция кала (рН ниже 5.5) Лабораторные данные СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА • Общий анализ крови, мочи — без существенных изменений. • Копрологический анализ без существенных патологических признаков • БАК — без отклонений от нормы. Лабораторные данные НЕСПЕЦИФИ ЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ 1. OAK. Для НЯК характерно развитие анемии различной степени выраженности. При массивном кишечном кровотечении развивается острая постгеморрагическая анемия. При постоянной небольшой кровопотере при хроническом течении заболевания развивается хроническая железодефицитная анемия 2. ОАМ. При тяжелом течении заболевания и системных его проявлениях обнаруживаются протеинурия, микрогематурия. 3. Копрологический анализ. Для НЯК характерно обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия. Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз. Лабораторные данные БОЛЕЗНЬ КРОНА 1. OAK: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Эти изменения наиболее выражены в активной фазе болезни. 2. ОАМ: без существенных изменений. В активной фазе возможно появление протеинурии. микрогематурии. 3. БАК: снижение содержания альбумина, железа, увеличение у-глобулинов, аланиновой аминотрансферазы, иногда билирубина. 4. Копрологический анализ: макроскопически определяются примеси крови и слизи, при отсутствии явно видимой крови — повышенное количество эритроцитов, всегда положительная реакция на скрытую кровь (р. Грегерсена) и растворимый белок (р. Трибуле), много эпителиальных клеток и лейкоцитов. Лабораторные данные ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА 1. Микробиологическое исследование кала — определяется уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо и лактобактерий; появляется патогенная микрофлора. 2. Копроцитограмма — определяется большое количество непереваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала, стеаторея 3. Биохимический анализ кала — при дисбактериозе появляется щелочная фосфатаза, повышается уровень энтерокииазы 4. Посев аспирата тощей кишки на бактериальную флору — для дисбактериоза кишечника характерно выявление более 105 микроорганизмов в 1 мл. Диагноз дисбактериоза особенно вероятен при наличии облигатных анаэробов (клостридий и бактероидов), факультативных анаэробов или бактерий кишечной группы. Лабораторные данные Дизентерия Сальмонеллез Пищевая токсико инфекция Серологический метод:положительные ответы РНГА могут быть получены уже с 5-го дня болезни.Минимальный диагностический титр РНГА 1:200. Серологический метод:РА считается положительной при разведении сыворотки не менее 1:200.РНГА более чувствительна и дает положительные результаты на 5-й день болезни.За диагностический титр принимают разведение сыворотки 1:200. Выделение у больного того или иного микроба еще не позволяет считать его возбудителем болезни.Необходимо доказать его идентичность со штаммами,которые были выделены у одновременно заболевших,а также с теми,которые получены из загрязненного продукта. Инструментальные данные Хронический энтерит 1)Рентгенологическое исследование: рельеф слизистой оболочки неравномерно утолщен, деформирован, складки сглажены; • скопление жидкости и газа вследствие нарушения всасывательной функции (при тяжелой форме энтерита); • усиление моторики 2)Эндоскопическое исследование.. При хроническом энтерите (особенно в периоде обострения) слизистая оболочки тонкой кишки очагово или диффузно гиперемирована, отечна, сосуды инъецированы, складки широкие, утолщенные, иногда деформированные. При длительно протекающем хроническом энтерите слизистая оболочка бледна, атрофична, складки ее истончены, сглажены. Инструментальные данные СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА 1) Рентгенологическое исследование толстого кишечника обнаруживаются признаки дискинезии, неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки 2) Ректороманоскопия и колоноскопия, как правило, не выявляют каких либо существенных патологических изменений, но часто обнаруживаются скопления слизи и склонность к спазмам кишечника. ректоромаиоскопии, ирригоскопии, нормальная гистологическая картина бноптатов слизистой оболочки толстой кишки Инструментальные данные Эндоскопическое исследование НЕСПЕЦИФИ (ректороманоскопия, колоноскопия) и ЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ гистологическое исследование биоптатов оболочки толстой кишки. • микроабсцессы; • псевдополипы; • патологический процесс захватывает практически все отделы толстой кишки. Колоноскопическое исследование выявляет также ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки. Инструментальные данные БОЛЕЗНЬ КРОНА Эндоскопическое исследование:. По мере прогрессирования заболевания и нарастания активности процесса слизистая оболочка неравномерно утолщается, приобретает белесоватый вид, появляются большие язвы (поверхностные или глубокие), чаще продольно I расположенные, отмечается сужение просвета кишки (картина «булыжной мостовой»). Рентгенологическое исследование кишечника: Ирригоскопия производится при отсутствии ректального кровотечения. Характерными признаками болезни Крона являются: сегментарность поражения толстой кишки; нормальных участков кишки между пораженными неровный контур кишки; продольные язвы и рельеф слизистой, напоминающий «булыжную мостовую»; сужение пораженных участков кишки в виде «шнура. Инструментальные данные Дизентерия Ректороманоскопии обнаруживаются признаки следуюшие формы поражения слизистой оболочки; • Катаральный • Катарально-геморрагический • Эрозивный • Язвенный протосигмоидит Спасибо за внимание !!!
