Презентация ТУБЕРКУЛЕЗ

Эпидемиологические
аспекты туберкулеза.
24.03.2015г.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области»
Заболеваемость туберкулезом в мире (ВОЗ).
Заболеваемость на 100 тыс. жителей:
>300
200-300
100-200
50-100
<50
нет данных
Заболеваемость туберкулезом в РФ и Курской
области в 2000-2014г.г., на 100 тыс. нас.
100 90,3
80
86,3 83,2 83,1 83,8
67,6
82,8 84,5 82,3
72,8
76,5 72,7
67,70
62,9
54,5
60
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
на 100 тыс. нас. Курская область
на 100 тыс. нас. РФ
Заболеваемость активным впервые выявленным
туберкулезом, в том числе бациллярными формами в
Курской области в 2006-2014г.г.
1000
820
779
811
763
720
682
597
500
394
376
406
382
369
364
584
582
340
314
266
0
2006
2007
2008
количество случаев
активного впервые
выявленного
туберкулеза,
2009
2010
2011
2012
в т.ч. бациллярные формы
2013
2014
ДРЕВНИЙ МИР.
На костных останках каменного века и
египетских мумий обнаружены
изменения, которые ученые отнесли к
туберкулезным.
Еще в далеком прошлом люди считали,
что это болезнь заразная, так как лица,
ухаживающие за больным, вскоре сами
начинали ею страдать.
В некоторых государствах существовали
специальные законы в отношении
туберкулезных больных.
Так, в древней Персии их изолировали
наряду с прокаженными.
СРЕДНИЕ ВЕКА.
«Рождение Венеры», картина XV века
Жительница Флоренции Симонетта Веспуччи,
с которой написана Венера, умерла в возрасте
22 лет от туберкулёза.
Видимое на картине резко опущенное левое плечо
даёт основания предполагать, что у
натурщицы имело место туберкулёзное
поражение плечевого пояса.
В XVIII веке в Испании, Португалии,
Италии врачи были обязаны сообщать о
всех случаях заболевания легочным
туберкулезом.
Одежду и предметы домашнего обихода
больных следовало уничтожать, жилище –
дезинфицировать.
Запрещалось также вступать в брак с
человеком, страдающим туберкулезом.
«ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ»
- XVII век - Франциск Сильвий впервые выявил связь
гранулем, обнаруженных в различных тканях при
вскрытии трупа, с признаками чахотки.
- 1819 г. - французский врач Рене Лаэннек предложил
метод аускультации лёгких, что имело большое значение
в разработке методов диагностики туберкулёза.
- 1865 г. - французский морской врач Жан-Антуан Вильмен
в доказательство инфекционной природы туберкулеза
собрал мокроту больного матроса и пропитал ею
подстилку для морских свинок. Свинки заболевали
туберкулёзом и умирали.
- 1879г. - инфекционную природу туберкулёза своими
исследованиями на кроликах подтверждает немецкий
врач Юлиус Конгейм.
«ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ»
- 1882г. - в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в
лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого
назвали бациллой Коха.
- 1890г. - Роберт Кох впервые получил туберкулин, в
диагностических целях Р. Кох предложил делать
подкожную пробу с введением туберкулина, который
обладал высокой эффективностью в диагностике болезни.
- 1904г. - А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых
описал картину очаговых изменений в лёгких на
рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза
у взрослых (очаг Абрикосова).
«ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ»
- 1907г. - австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил
накожную пробу с туберкулином для выявления людей,
инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл
понятие аллергии.
- 1910г. - Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель
(Германия) предложили внутрикожный метод введения
туберкулина, который в диагностическом плане оказался
чувствительнее накожного.
- 1912 г. - исследователь Антон Гон (Австро-Венгрия)
описал первичный туберкулёзный очаг (очаг Гона).
- 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный
врач Камиль Герен (Франция) создали вакцинный
штамм микобактерии туберкулёза для
противотуберкулёзной вакцинации людей.
Штамм был назван «бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ).
- 1921г. - вакцина БЦЖ впервые была введена
новорождённому ребёнку.
- 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу
штамм вакцины БЦЖ, которая была названа БЦЖ-1.
Через три года экспериментального и клинического
изучения было установлено, что вакцина относительно
безвредна.
-1928г. - было рекомендовано вакцинировать БЦЖ
новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.
«ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ»
- с 1930г. - применяется эктомия
поражённой туберкулёзом части лёгкого.
- 1943г. - Зельман Ваксман совместно с Альбертом
Шацем получил стрептомицин - первый
противомикробный препарат, который оказывал
бактериостатическое действие на микобактерии
туберкулёза.
ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
- 1935г. - вакцинацию стали проводить в широких масштабах не
только в городах, но и в сельской местности.
- с 1950-хг.г. - вакцинация новорождённых стала обязательной.
- до 1962г. - проводили в основном пероральную вакцинацию
новорождённых
- с 1962г. - для вакцинации и ревакцинации стали применять более
эффективный внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ.
- с 1985 г. для вакцинации новорождённых с отягощённым
постнатальным периодом была предложена вакцина БЦЖ-М,
которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку
вакцинируемых.
«ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ»
ЭТИОЛОГИЯ
М. tuberculosis - прямые или слегка изогнутые тонкие
палочки длиной 1-4 мкм, жгутиков, спор и капсул не
образуют.
Содержат большое количество липидов, поэтому устойчивы к
кислотам, щелочам и спиртам, плохо окрашиваются
анилиновыми красителями,
для окраски применяется метод Циля-Нильсена.
На простых питательных средах не растут.
Для культивирования применяют среду ЛевенштейнаЙенсена (яичная среда с добавлением картофельной
муки, глицерина, малахитовой зелени), картофельноглицериновую среду Сотона. Микобактерии туберкулеза
растут медленно.
На жидких средах через 2-3 недели образуется рост в
виде морщинистой пленки,
На плотной среде - морщинистые сухие колонии (Rформы).
М. bovis отличаются от М. tuberculosis - это короткие
толстые палочки, растут на питательных средах без
глицерина.
Факторы патогенности.
Микобактерии туберкулеза не продуцируют токсинов.
Патогенность их связана с действием липидов, кордфактора, с сенсибилизирующим действием
туберкулина.
Микобактерии туберкулеза обладают значительной
устойчивостью свету, теплу, холоду и влаге: в
естественных условиях при отсутствии солнечного света
они могут сохранять свою жизнеспособность в течение
нескольких месяцев; в уличной пыли - в течение 10 дней,
на страницах книг - до 3 месяцев, в воде - до 150 суток.
Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в
сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают
температуру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза,
находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5
минут.
Устойчивы к органическим и неорганическим кислотам,
щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к
воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых
соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному
солнечному свету).
Микобактерии туберкулеза способны
вырабатывать устойчивость к
противотуберкулезным препаратам – иногда к
препаратам нескольких групп с развитием так
называемой множественной лекарственной
устойчивости - МЛУ.
Это значительно затрудняет и удлиняет
процесс излечивания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и
животные (крупный рогатый скот, козы, собаки).
ОСНОВНОЙ ПУТЬ
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ;
РЕЖЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ:
• ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ;
• КОНТАКТНЫЙ;
• АЛИМЕНТАРНЫЙ (ПИЩЕВОЙ);
• ВЕРТИКАЛЬНЫЙ (ВНУТРИУТРОБНЫЙ);
ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЕЗА это места пребывания больного
туберкулезом вместе с окружающими
его людьми и предметами внешней
среды в тех пределах пространства, в
которых возможно возникновение
новых заражений и заболеваний.
Очаги различны по эпидемиологической опасности.
В зависимости от степени риска возникновения
новых случаев в очаге разделяются на 5 групп
очагов:
-НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ;
-ФИЗИЧЕСКИЕ И УМСТЕВЕННЫЕ
НАГРУЗКИ;
-АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИИ;
-ХРОНИЧЕСКИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЯЗВЕННАЯ
БОЛЕЗНЬ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
БРОНХИТ);
-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ВРЕДНОСТИ;
-ТЕСНЫЙ КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЧЕЛОВЕКОМ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
«МАСКА»
«Как мало вам известно обо мне,
всё, что Вы видите, является лишь маской,
Но цирк сгорит и скорчится в огне улыбка
нарисованная краской...
Вам не понять где я, где просто тень, и вы гадаете
опять на чёрной жиже,
Так знайте, скоро мой настанет день, и этот день
поверьте мне, всё ближе...»
Эти строки необыкновенно точно характеризуют это заболевание.
- СЛАБОСТЬ;
- ОЗНОБЫ;
- ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ;
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;
- ПОХУДАНИЕ;
- ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО НОЧЬЮ;
- КАШЕЛЬ;
- КРОВОХАРКАНЬЕ;
- БОЛИ В ГРУДИ;
- ОДЫШКА;
Структура системы оказания фтизиатрической помощи в
Российской Федерации
I уровень
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачамитерапевтами, педиатрами участковыми(фтизиатрические кабинеты
(отделения) медицинских организаций)
II-III уровни
Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным
туберкулезом без бактериовыделения оказывается в амбулаторных
отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц,
научно-исследовательских организациях
Специализированная, в т.ч., высокотехнологичная медицинская помощь
оказывается в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных
больницах, научно-исследовательских организациях и в федеральных
государственных медицинских организациях, находящихся в ведении
Минздрава России, санаториях для лечения туберкулеза всех форм
Нормативно-правовое регулирование организации
оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Федеральный закон от 21.11.2013 №
323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 18.06.2001 №
77-ФЗ «О предупреждении
распространения туберкулеза в
Российской Федерации»
Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109
«О совершенствовании противотуберкулезных
мероприятий в Российской Федерации»
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в
Российской Федерации, утвержденный Приказом Минздрава России от
15 ноября 2012 года № 932н
Стандарты медицинской помощи больным туберкулезом различной
этиологии, утвержденные приказами Минздрава России
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению TBC,
утвержденные профессиональным медицинским сообществом (РОФ)
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
1. Постановление Правительства РФ № 892 от
25.12.2001г. – утверждает Порядок и сроки
проведения
профилактических
медицинских
осмотров населения в целях выявления
туберкулеза.
2.
Санитарные правила
СП 3.1.2.3114-13
«ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА».
3.
Приказ № 51н от 31 января 2011г. «Об
утверждении
национального
календаря
профилактических
прививок
и
календаря
профилактических прививок по эпидемическим
показаниям».
МАССОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
РФ ЯВЛЯЕТСЯ
ПРИОРИТЕТНЫМ МЕТОДОМ
СРЕДИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
Организация раннего выявления
туберкулеза у детей
В целях раннего выявления туберкулеза у
детей туберкулинодиагностика
проводится вакцинированным против
туберкулеза детям с 12-месячного
возраста и до достижения возраста 18
лет. Внутрикожную аллергическую
пробу с туберкулином (далее - проба
Манту) ставят 1 раз в год, независимо от
результата предыдущих проб.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14
лет включительно должен составлять не
менее 95%. В обязательном порядке
обследуются дети из социально
неблагополучных семей и проживающие
на территории Российской Федерации
дети иностранных граждан, прибывшие
из неблагополучных по туберкулезу
стран.
Профилактический медицинский (флюорографический)
осмотр проводится лицам в возрасте 15 и 17 лет.
При отсутствии данных о проведении
профилактических осмотров
флюорографический осмотр проводится во
внеочередном порядке.
Профилактический медицинский
(флюорографический) осмотр подростков
проводится 1 раз в год:
- при регистрации заболеваемости туберкулезом
на территории муниципального образования,
субъекта Российской Федерации 60 случаев на
100 тысяч населения в год;
- - проживающим в социально неблагополучных
семьях и семьях иностранных граждан,
прибывших из неблагополучных по туберкулезу
стран.
Подросткам, больным хроническими неспецифическими
заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного
тракта, онкогематологическими заболеваниями, с
ювенильным ревматоидным артритом, сахарным
диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и
цитостатическую терапию, проводится 2 раза в год
профилактический медицинский осмотр с целью
выявления туберкулеза (чередуя
туберкулинодиагностику и флюорографическое
обследование).
Подросткам, состоящим на диспансерном учете в
наркологических, психиатрических учреждениях, а
также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое
обследование проводится 2 раза в год.
Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск
возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих
основных факторов:
- локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания
формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя,
сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;
- массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности,
лекарственной устойчивости и вирулентности;
- качества выполнения больным и контактными лицами
противоэпидемического режима;
- наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и
других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
- характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира,
индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющего
возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их
количество, а также уровня санитарно-коммунального благоустройства
жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);
- социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии
и противоэпидемического режима в очаге.
Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные
и временные границы.
В пространственные границы антропонозного очага входят
жилище больного, место его работы, обучения, воспитания,
лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми
он общается постоянно, периодически или временно.
Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие,
учреждение социального обеспечения, детское учреждение,
лечебно-профилактическое учреждение, подразделение
предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня,
поселок), если его жители тесно общаются между собой.
Временные границы существования очага включают два
срока: весь период общения с источником микобактерий и
продолжительность инкубации у контактных.
Вероятность повышенной заболеваемости контактных в
очаге сохраняется еще год после снятия больного с
бактериологического учета.
I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом,
отягощенные неблагоприятными факторами - социально
отягощенные очаги.
Очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания,
выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге
всех или части следующих неблагоприятных факторов:
- проживание в очаге детей и подростков, лиц с
иммунодефицитными заболеваниями;
- тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения
отдельного помещения для проживания больного;
- нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным
правил личной гигиены.
В территорию очага включается квартира, в которой проживает
больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением
возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и
группа близлежащих домов, объединенных общим двором.
II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в
очаге, социально благополучные.
К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные
туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии
туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей
и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический
режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.
III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:
- очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов
дыхания без установленного при принятии на учет выделения
микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;
- очаги, сформированные больными с внелегочными
локализациями туберкулеза с выделением микобактерий
туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и
свищей.
IV группа - очаги с потенциальным риском
заражения туберкулезом:
- очаги, в которых у больных активным туберкулезом
органов дыхания установлено прекращение
выделения микобактерий туберкулеза в результате
лечения (условные бактериовыделители),
проживающие без детей и подростков и не имеющие
отягощающих факторов;
- очаги, где больной, выделяющий микобактерии,
выбыл;
- очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.
V группа - очаги туберкулеза зоонозного
(животного) происхождения.
Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения
- В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения
прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат
граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без
гражданства.
- Организация профилактических осмотров на туберкулез и контроль за их
проведением осуществляются органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом
(по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских
организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания
в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
- При проведении профилактических медицинских осмотров используются
методы, методики и технологии проведения медицинского обследования.
- Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население,
обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров
населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего
выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской
Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости
населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год не реже 1 раза в год.
По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия
признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские
осмотры проходят 2 раза в год:
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
- лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе
лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных
граждан;
- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение
первых 3 лет с момента выявления заболевания;
- ВИЧ-инфицированные;
- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических
учреждениях;
- лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с
употреблением психоактивных веществ и препаратов;
- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные,
содержащиеся в исправительных учреждениях;
- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в
течение первых 2 лет после освобождения;
- лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с
контингентом подследственных и осужденных;
- лица без определенного места жительства.
По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия
признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские
осмотры проходят 1 раз в год:
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями ДС, ЖКТ, МПС;
- больные сахарным диабетом;
- больные онкогематологическими заболеваниями;
- лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе трудовые мигранты,
беженцы, вынужденные переселенцы;
- лица, проживающие в стационарных учреждениях соц. обслуживания и
учреждениях соц. помощи для лиц БОМЖи;
- работники учреждений соц. обслуживания для детей и подростков;
- работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и
спортивных учреждений для детей и подростков;
- сотрудники медицинских организаций;
- работники организаций социального обслуживания для престарелых и
инвалидов;
- пищевой промышленности и общепита, водоканалов и др. ;
• - нетранспортабельные больные (обследование проводится методом
микроскопии мокроты).
Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на
туберкулез проходят:
- лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской
помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
- лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторнополиклинические учреждения, поступающие на стационарное лечение,
и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях
осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном
лечении, если с даты последнего профилактического обследования на
туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов
на стационарное лечение, профилактическое обследование на
туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);
- лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к
туберкулину ("виражных" детей), если с момента последнего
флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;
- лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для
поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если
с момента последнего флюорографического обследования прошло
более года;
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными,
если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и
более к моменту родов;
- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу
по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
- лица, у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента
последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ
в стадии вторичных проявлений (4A - 4B);
- абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего
профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел
1 год и более;
- лица БОЖи - при любом обращении в учреждения социальной защиты или
здравоохранения;
- лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу
профилактического наркологического учета, - при выявлении сотрудниками
органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах
на туберкулез за последний год;
- иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением
разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида
на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.
24 марта – Всемирный день борьбы с
туберкулёзом!