Ташкентская медицинская Академия кафедра общей хирургии Тема : “Переливание крови и кровезаменителей” Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов “ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ” Лекция №3 История переливания крови В древние времена с кровью связывали жизнь человека.Раненый зверь или птица погибали от потери крови и люди думали,что в крови находится жизненная сила, душа. К раненным гладиаторам в цирке подбегали дряхлые старики и высасывали кровь из раны, мечтая о омоложении. Гиппократ считал, что в крови находится душа и он рекомендовал больным эпилепсией принимать внутрь кровь животных и человека. Первое переливание крови от человека человеку было сделано в 1492г. папе Иннокентию 8 от двух 10 летних мальчиков. Папа и мальчики скончались от несовместимости крови. В 1628г. Гарвей открыл законы кровообращения. В 1666 г. английский врач Лоуэр впервые в мире перелил кровь от собаки собаке с положительным эффектом. В 1667 г. французкие врачи Дени и Эмерез6раз с положительным эффектом перелили кровь анемичному мальчику от ягненка. Мальчику терапевты делали кровопусканиеион стал резко анемичным. После 7 переливания мальчик погиб. Переливание крови было запрещено во всех странах. Переливанием 1819 г. Английский физиолог Бландель впервые успешно перелил человеческую кровь человеку Бактериолог из Вены К.Ландштейнер 1900 г. Изобрел 3 группы крови Янский (1907) и Масс (1910) открыли четвертую группу крови В организации и развитии гематологической службы и института переливания крови в Узбекистане большая заслуга профессоров В.К.Ясевича, М.З.Итина, Э.И. Отаханова, А.Ю. Юнусова, С.А.Агзамходжаева, Н.И.Исмоилова и др. Периоды переливания крови I – период до определения изогемагглютинации и групп крови. II – после определения групп крови и резус фактора Группа крови, резус фактор и их практическое значение Группа крови является генетически обусловленным биологическим признаком и определяется набором антигенов, которые содержатся в форменных элементах крови и белках плазмы данного индивидума. Полное обозначение групп крови следующее I группа - О(I) ав II группа - А (II) в III группа - В (III) а IV группа - АВ (IV) О Учение о группах крови имеет огромное значение для переливания крови, так как несоблюдение групповой совместимости влечет за собой тяжелые осложнения , которые могут окончиться смертью. Определение групп крови 1 2 3 4 ab b a О ______________________________________ О (ab) А (b) + - В (a) + + АВ (О) + + + - - - + - Резус фактор Резус фактор открыли в 1940 году К. Ландштейнер и А Винер. Это сильный антиген, который наследуется. Резус фактор находят в эритроцитах, а также в лейкоцитах, тромбоцитах, в разных органах и тканевых жидкостях, околоплодных водах. Если кровь с положительным резус-фактором попадает человеку с резусотрицательной кровью, то образется специфические антитела - антирезус агглютинины; они могут образоваться у резус - отрицательной беременной от резус-положительного плода. В связи с этим может погибнуть ребенок или резусотрицательный человек, если ему повторно переливают резус положительную кровь. Возможны следующие ошибки: 1. обнаруживаются агглютинацию там, где она фактически отсутствует неспецифична (псевдоагглютинация) и, напротив 2. агглютинацию не замечают там, где она фактически Причинами неспецифической реакции могут быть: 1. Температура помещения ниже 15°С 2. Реакцию читают позже, чем через 5 минут 3. Псевдоагглютинация связана с образованием т.н. монетных столбников эритроцитов. 4. Сгущенная стандартная сыворотка 5. Инфицированная капля 6. биологические ошибки (аутоиммунные реакции) Методы определения резус фактора 1. Определение резус-фактора на чашках петри основано на использовании 50% взвеси эритроцитов в собственной сыворотке 2. Экспресс-методы определения резус фактора удобны в экстренных случаях. Исследование проводят одновременно с определением группы крови на той же тарелки. Действие перелитой крови Эффект перелитой крови зависит от ее количества, метода и скорости переливания, характера болезни. Следует подчеркнуть, что переливание крови в известной степени является также рискованным методом, поэтому его применение должно быть патогенетически обоснованно. замещающее действие Стимулирующее действие Гемостатическое действие Иммунобиологическое действие Дезинтоксикационное действие Запрещено переливание крови с целью парентерального питания, потому что полезные белки плазмы ассимилируются в организме только через 2 недели, в то же время наблюдается выраженная изоиммунизация. Для парентерального питания применяют специально разработанные препараты. Показания и противопоказания к переливанию крови Показания и противопоказания к переливанию крови могут быть абсолютными и относительными, они могут и сочетаться. Следует отметить, что когда под угрозой жизнь больного, абсолютные противопоказания к переливанию крови не существует (кроме отека легких). Показания к переливанию крови следующие: 1. Острое малокровие (геморрагический шок) 2. Переливание крови показано в случаях травматического, ожогового и операционного шока, иногда это единственная возможность спасти больного 3. Кровь абсолютно показана при операциях большого объема. Во всех остальных случаях необходимо взвесить возможность переливания составных частей крови и ее компонентов. Производство новых эффективных кровезаменителей вызвало необходимость пересмотра показаний к переливаний крови во время плановых и неотложных операций Противопоказания к переливанию крови и кровезаменителей 1. Тяжелые функциональные нарушения печени и почек, острая сердечная недостаточность и заболевания, связанные с застоем в малом круге кровообращения; абсолютно противопоказано переливание крови при отеке легких; 2. Тромбофлебиты, тромбозы, эмболии 3. Аллергические состояния и заболевания 4. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата Методы и техника переливания крови Различают прямой, непрямой, обратный, обменный и экстракорпоральный методы переливания крови. Прямое переливание крови производят непосредственно от донора реципиенту. К преимуществам данного метода относятся полноценность свежей крови, отсутствие в ней примеси консервирующих веществ, изменяющих ее свойства, что весьма ценно в случаях больших кровопотерь. Для непрямого переливания крови используется кровь консервированная различными стабилизаторами в стеклянных флаконах или пластиковых мешочках. Внутривенное переливание чаще всего выполняют пункцией подкожной вены локтевого сгиба, а в необходимости производят венесекцию. В артерию кровь переливают, если максимальное артериальное давление ниже 70 мм.рт.ст. Внутрикостное переливание крови по действию аналогично Обратное переливание крови. Аутотрансфузия крови и ее компонентов используетсмя с целью возмещения кровопотери и поддержания гемостаза. Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии - это переливание больному его крови, излившейся в серозные полости или из операционной раны, при условии отсутствия сгустков, гемолиза, признаков инфицирования. Обменное переливание крови используется в основном при лечении некоторых острых отравлений. Производится кровопускание с последующим заменой переливаемой кровью с некоторыми превышением объема по сравнению с кровопусканием. Непосредственно перед переливанием крови проверяют срок годности стандарных гемагглютинирующих сывороток и определяют группу крови донора и групповую совместимость. Одновременно в сухой чашке Петри определяют резуссовместимость, методически приемы такие, как и при групповой совместимости, только после смешивания доноркой крови и сыворотки больного чашку Петри помешают на водяную баню при температуре +42+48С и налюдают 10 мин. Начиная переливание крови, необходимо проверить биологическую совместимость - больному три раза струйно переливают по 15 мл крови, с интервалом между переливаниями 3 мин. При отсутствии признаков биологической несовместимости, переливание крови продолжают капельно. Температура тела необходимо измерить непосредственно после переливания крови и затем через 1и 2 ч. На следующий день после переливания берут анализ крови и мочи. Консервирование крови В нашей республике широко распространено донорство. Стабилизацию крови достигают консервацией. Кровь обычно консервируют с помощью раствора глюдицира из расчета 25 мл консервата на 100 мл крови. Кровь хранят в холодильнике при температуре +4 - +6 градусов. Она годна для переливания в течение 10-21 сут. Следует отметить, что эффект переливания свежей крови более выражен. В экстренных случаях при отсутствии консервированной крови можно в стерильных условиях, в операционной заготовить свежецитратную кровь с 4% раствором цитрата натрия. Компоненты и препараты крови. Плазма крови (Нативная плазма; Сухая плазма). Эритроцитарная масса Лейкоцитарная масса Тромбоцитарная масса Фибриноген, криопреципитат и антигемофильный глобулин препараты комплексного действия( 525% альбумин и протеин, гамма-глобулины, специфические иммуноглобулины). Кровезаменители Кристалоибные (солевые) растворы (Чаще всего применяют изотонического раствора хлорида натрия (0,9%), Рингера-Локка и растворы, максимально приближающиеся по составу к солевому составу плазмы (лактосол) кровезаменителями гемодинамического действия или синтетические коллоидальные плазмозаменители (реополиглюкин) и среднемолекулярными (полиглюкин) Дезинтоксикационне (гемодез, перистон, неокомпенсан) и поливинилового спирта (полидез). Препараты для парентерального питания. Эмульсии фторуглеродов Осложнения при переливании крови 1. Переливание несовместимой крови (по АВО системе и резус-фактору). 2. Переливание некачественно заготовленной крови или крови, хранившейся в неадекватных условиях (гемолизированная, инфицированная, денатурированная кровь). 3. Ошибки в технике переливания. Они могут вызвать воздушную эмболию, тромбоэмболию, острое расширение сердца, нарушение кровообращения конечности ( в случаях внутриартериального трансфузии). 4. Недооценка состояния реципиента (недоучет данных обследования, несоблюдение показаний и противопоказаний). 5. Перенос инфекции. Кровью можно вызвать заражение сыворотоным гепатитом, малярией, сифилисом, сепсисом, СПИД и др. Продолжение Пирогенные реакции Аллергические реакции гемотрасфузионный шок Замещение массивной кровопотери преимущественно цельной донорской кровью приводят к ряду тяжелых патологических состояний, объединенных под названием синдрома гомологичной крови (синдром массивных гемотрасфузий), а также развитию пострансфузионного синдрома с тромбоцитопенией, лейкопенией, пневмонией, почечно-печеночной недостаточностью и нарушениями мозгового кровообращения. Сывороточный гепатит