Патогенез болезни

Госпитальная терапия
доц.Сабирджанова З.Т.
Реактивные артриты
Патогенез болезни
Рейтера.
Патогенез болезни Рейтера.
I стадия – инфекционная - очаг заражения в
мочеполовых органах - спорадическая форма
энтероколит различной
природы – эпидемическая форма
наследственная предрасположенность
 (
наличие антигена гистосовместимости HLA B27)
II стадия – иммунопатологическая –
иммунокомплексная патология с поражением
синовии
суставов.
Реактивные артриты
“Стерильные” негнойные артриты, развивающиеся в
ответ на внесуставную инфекцию, при которой
предполагаемый этиологический инфекционный агент
не выделяется из сустава при использовании обычных
питательных сред.
Термин “реактивный артрит” предложен Anhoven и
соавторами в 1969г. В настоящее время установлено,
что при реактивных артритах в суставных тканях
выявляются антигены микробов
( иерсинии, сальмонеллы, хламидии).
В настоящее время предлагается относить к реактивным
артритам только артриты, связанные с антигеном
HLA B27, при этом ревматоидный фактор в сыворотке
крови не обнаруживается.
Синдром ( болезнь) Рейтера
Сочетанное поражение мочеполовых органов (обычнов виде
неспецифического уретропростатита, суставов (реактивный олигоили моноартрит) и глаз (конъюктивит), развивающиеся одновременно
или последовательно.
Этиология болезни Рейтера – возбудитель грамотрицательная бактерия
Chlamydia trachomatis – наиболее распространенная инфекция,
передаваемая половым путем и являющаяся в 60% случаев причиной
негонококковых уретритов у мужчин.
Может вызываться уреоплазмой.
Chlamydia trachomatis предается половым и неполовым (бытовое
заражение) путем и лоьнаруживается внутриклеточно в эпителии
уретры, конъюктивы и цитоплазме клеток синовии.
Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами,
иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита.
Лечение реактивных артритов
Этиологическое: 1. Антибиотики при урогенетальной
инфекции
а) макролиды (эритромицин, рокситромицин, сумамед)
б) тетрациклины (метациклин, вибрамицин)
в) фторхинолоны (ципрофлоксацин, абактал, таривид)
2. Кишечная инфекция: а) левомицетин
б) тетрациклин
в) бисептол
Патогенетическое: НПВС
а) производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен)
б) производные арилуксусной кислоты (вольтарен)
в) производные индолуксусной кислоты (индометацин)
г) оксикамы (пироксикам)
д) ингибиторы ЦОГ-2 ( нимесил, мелбек, целебрекс)
Базисное: 1. Имунодепрессанты – метотрексат
2. Сульфаниламиды – сульфасалазин, салазопиридозин
3. Аминохинолиновые препараты – делагил, плаквенил
Локальная терапия: 1. Димексид
2. ГКС внутрисуставно
3. НПВС в виде мазей
Симптоматическая терапия: сосудистые препараты (никотиновая кислота, трентал)
Иммуномодуляторы : Т-активин, темоген
Физиолечение
ЛФК
Этиология реактивных артритов
Уретриты 1-3 %
Кишечная инфекция 0.2 %


Хламидии (серотипы Д-К) - 70-80 %
Иерсинии (серотипы 03 и 09) 20 %
Уреоплазмы 13 % (до 50%)
Сальмонеллы 2 –7.5 %
Возбудители, ассоциированные с ВИЧинфекцией
Шигеллы 1.5 %
Общие черты спондилоартритов
Ассоциация с HLA – B 27
Отсутствие ревматоидного фактора (серонегативность)
Тенденция к семейной предрасположенности
Поражение скелета:
а) центральное: поражение позвоночника и подвздошно-кресцовых
сочленений
б) периферическое: асимметричный моно- или олигоартрит
в) околосуставное поражение: тендиниты, фасцииты
Внесуставные поражения:
а) не обнаруживают ревматоидные узелки
б) поражение глаз (конъюнктивит, увеит)
в) поражение сердца (аортит)
г) поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит)
д) поражение желудочно-кишечного тракта
Рентгенологические изменения: эрозии
Эффективность лечения: низкая эффективность препаратов золота,
аминохинолиновых препаратов
Клиника болезни (синдрома) Рейтера
Костно-мышечные проявления:
а) асимметричные артриты крупных суставов
б) сакроилеит
в) дактилит (поражение дистальных и проксимальных
межфаланговых суставов кистей, IV пальца стопы)
г) тендинит ахиллова сухожилия, пяточная «шпора»
Урогенетальные проявления: уретрит, простатит, цервицит
Кишечные проявления (хр. кишечная инфекция)
Поражения глаз: конъюктивит, увеит
Изменения кожи и слизистых оболочек:
а) безболезненные изъязвления слизистой рта
б) эрозивный баланит: безболезненные эрозии вокруг
мочеиспускательного канала
в) кератодермия
6. Изменения сердечно-сосудистой системы: a-v блокады,
аортит
Диагностика реактивных артритов
Клинические и биохимические анализы крови - картина
неспецифического воспаления
Иммунологическое исследование крови – HLA –B 27, отр. РФ,
картина иммунного воспаления
Лабораторная диагностика урогенитальной инфекции выявление возбудителя или специфических антител с
использованием:
1) Цитоскопического метода
2) Реакции прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)
3) Метода иммуноферментного анализа (ИФА)
4) Полимеразно-цепной реакции (ПЦР)
5) Культурального метода
4. Лабораторная диагностика энтероколитических артритов –
исследование микрофлоры кишечника, посевы кала,
выявление дисбактериоза