ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
реклама
Роль порядков оказания медицинской помощи в системе ОМС Главный специалист отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Казакова Н.В. ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях. • при физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: • врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз; • врачом-терапевтом - не менее двух раз; • врачом-стоматологом - не менее двух раз; • врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); • другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. • скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели. ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" • При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. • При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. • При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. •В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки. ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)“ В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога; б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; в) третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; г) третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации. ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" •С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций. •Маршрутизация в Свердловской области осуществляется в соответствии с приказом МЗ СО от 31.07.2013 №966-п «О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области». Пример применения кода дефекта оснований для уменьшения оплаты медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков и качества и условий оказания медицинской помощи № П/ п Основания для уменьшения оплаты (отказа) за оказанную медицинскую помощь Рекомендации по применению 3.6 Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня при наличии письменного согласия пациента или его законного представителя на перевод и отсутствия данных об отказе другой медицинской организации принять пациента на лечение), приведшее к необоснованному увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (высокая степень риска) являются: 1) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; 2) предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель; 3) преэклампсия, эклампсия; 4) холестаз, гепатоз беременных; 5) кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; 6) задержка внутриутробного роста плода II - III степени; 7) изоиммунизация при беременности; 8) тяжелая экстрагенитальная патология ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20 к настоящему порядку. ПРИКАЗ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВОИ ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)“ Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях Рубрика Диагностические процедуры Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи А - обязательный зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. минимум Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков(PAPобследований тест). Ультразвуковое исследование(далее-УЗИ)гениталий(1 раз в год, далее гинекологических – по показаниям, УЗИ молочных желез(1 раз в год, далее – по показаниям). больных Маммография(в 35 - 36 лет - первая маммография,в 35 - 50лет – 1 раз в 2 года, старше 50 лет -1 раз в год). А - обязательный минимум обследований гинекологических больных. Б- предоперационная См.рубрику подготовка больных с Анализы крови(<*>;<**>;<***>)и мочи. Определение группы крови и резусфактора. Определение антител к бледной трепонеме(Treponema pallidum)в гинекологическими крови,ВИЧ, HBsAg, HCV. Рентгенологическое исследование органов грудной заболеваниями клетки (флюорография) -1 раз в год, электрокардиография(далее - ЭКГ). Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям). Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов В - комплекс (полимеразная цепная реакция(далее - ПЦР))(Chlamidia trachomatis, micoplazma исследований на genitalis). Бактериологическое исследование отделяемого женских половых инфекции, органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и передаваемые чувствительность к антибиотикам. половым путем <*> Анализ крови развернутый. <**> Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, уровня аланин-трансаминазы (далее - АЛТ), аспартат-трансаминазы (далее - АСТ), мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови. <***> Коагулограмма. Пример применения кода дефекта оснований для уменьшения оплаты медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков и качества и условий оказания медицинской помощи № П/п Основания для уменьшения оплаты (отказа) за оказанную медицинскую помощь Рекомендации по применению 3.2 Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, и (или) клиническими протоколами ведения больных (при их отсутствии – с общепринятой клинической практикой), за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20 к настоящему порядку: Воспалительные заболевания женских половых органов Сальпингит и оофорит (N70) в рамках обследования и лечения на амбулаторном этапе: 1) Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б. 2) Комплекс В; 3) С-реактивный белок; 4) По показаниям в процессе обследования и лечения повторно ОАК, ОАМ, цитология тканей матки, цервикса, комплекс В (не ранее чем через 1 месяц после отмены антибиотиков); 5) УЗИ матки и придатков 6) Осмотр (консультация) врача хирурга (для исключения острой хирургической патологии), врачафизиотерапевта по показаниям Спасибо за внимание!
