Доклад Нетрадиционные методы лечения миопии

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава РФ
Кафедра офтальмологии
Нетрадиционные
методы лечения
миопии
д.м.н. Апрелев А.Е.
Цель работы: Поделиться опытом
применения нетрадиционных методов
лечения миопии.
«…прогрессирующая
миопия
у
школьников
является…болезнью, приводящих к … потере зрительных
функций» (Ф.Ф.Эрисман, 1870г.)
По данным ВОЗ аномалии рефракции глаз встречаются
более, чем у 45% населения мира. Рефракционные чтения
Москва 2012г.
При обследовании 23616 19- летних студентов
университета Сеула (Южная Корея) 96% имели миопию, из
них 21,61 % высокой степени (выше 6,0Д)
S.Jung et al,
2012
При обследовании 5083 студентов по окончании
университета Шанхай (КНР): 96,9% из них 19,5% высокой
степени. J.Sun et al, 2012
В США 42% миопов. J.Sung et al, 2012
Отчет о распространении близорукости в
гимназиях России 1903 г.
Проф. Маклаков. В московской гимназии – 37%
Проф Эрисман. В Петербургской гимназии – 30%
Доктор Кацауров. В Ярославской гимназии – 30%
( 29,8% в 2003 г.)
Доктор Кона. Для немецких гимназий – 42,55%
Л.Н. Порошков, 1903 г.
Частота миопии среди детей и подростков в
РФ
Миопия среди выпускников гимназий – 50%
Миопия среди выпускников школ – 26%
Миопия высокой степени - 10%
Миопия в структуре детской инвалидности (2-е
место) 14%
Руководство для врачей Аккомодация 2012г.
Патогенез прогрессирующей миопии
Трехфакторная теория Аветисова Э.С.:
1. Зрительная работа на близком
расстоянии-ослабленная аккомодация
2. Наследственная предрасположенность
3. Ослабленная склера-повышение
внутриглазного давления во время
конвергенции
Патогенез развития миопии
Наследственно-биологическая теория (Steiger,1913)
Удлинение ПЗО ( Kepler,1611; Arlt,1854; Graefe,1854;
Donders,1866; Gullstrand,1911 )
 Патология аккомодации и конвергенции


(Cohn,1867; Эрисман,1870; Arlt,1876; Sato, 1957; Сычев, 1977;
Дашевский, 1983)
Гиперфункция глазодвигательного аппарата
(Poos, 1950; Comberg, 1951)
 Повышение ВГД (Arlt,1854 ; Добровольский, 1855;

Эрисман,1870; Grunert, 1934; Jackson, 1935; Дашевский, 1983)
 Снижение прочности склеры (Ammon,1801;
Kushel,1923; Sondermann, 1950; Poos, 1950; Филатов 1955)
 Патология местной гемодинамики (Радзиховский,
1966)
 Нарушение трофики тканей (Радзиховский, 1966)
 Трехфакторная теория (Аветисов Э.С.)
 Натальная травма шейного отдела (Кузнецова М.В.)
Синдром «обкрадывания»
глазничных артерий
При
ухудшении
кровоснабжения
по
системе вертебральных
артерий
кровь
направляется в ствол
мозга
из
системы
внутренних
сонных
артерий,
при
этом,
ухудшается кровоток по
глазничным артериям.
Дмн, профессор
КУЗНЕЦОВА Марина Вадимовна,
Казанская Государственная
Медицинская Академия
РОЛЬ НАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Антефлексия, ретрофлексия
→ сдавление спинного мозга
→ мышечная блокада – «дефанс»
шейно-затылочных мышц
→ окклюзия aa.vertebralis → ишемия
вертебро-базилярного бассейна →
блокада
ядер Вестфаля-ЯкубовичаЭдингера (аккомодация,конвергенц)
парез
мышцы Брюкке - ↑ ВГД
вегетососудистая
нарушение
дистония → ГБ
минерального обмена
Диагностика нарушений С0-CICII
Дмн, профессор КУЗНЕЦОВА Марина Вадимовна,
Казанская Государственная Медицинская Академия
Устранение нарушений С0-CICII
3 сеанса по 15
мин, далее –
упражнения по
Karl Lewit
1 мес – 3 р/день
Дороговизна лекарственных препаратов
Рост неблагоприятных побочных эффектов, непереносимости,
толерантности и осложнений от применения медикаментозных средств
Когда применяется ИРТ?
при нарушениях аккомодации;
при близорукости;
атрофии зрительного нерва;
при глаукоме, пигментной дегенерации
сетчатки;
для лечения эндокринной офтальмопатии.
Аккомодация: Руководство для врачей/ Под ред. Л.А. Катаргиной.-М.: Апрель, 2012.-136 с.
Агасаров, Л. Г. Руководство по рефлексотерапии / Л. Г. Агасаров. – М., 2001. – 303 с.
Апрелев, А. Е. Рефлексотерапия в комплексной реабилитации пациентов с приобретенной миопией / А. Е. Апрелев //– Оренбург, 2011. – 160 с.
Белозерова З.Н. Акупунктура в лечении атрофии зрительного нерва и «сухих» форм центральной дистрофии сетчатки // Лазерные методы лечения
и ангиографические исследования в офтальмологии. – М., 1983. – С. 241-245;
Влияние иглорефлексотерапии, массажа и мануальной терапии на зрительные функции у детей с близорукостью / В. В. Нероев, М. В. Чувилина, Т.
С. Егорова, А. Н. Иванов, К. В. Голубцов //Доказательная медицина – основа современного здравоохранения: тез. V междунар. конгресса, посвящ.
5-летию ИПКСЗ, (Хабаровск, 25-30.09.2006 г.).- Хабаровск, 2006. - С. 12-18.
Зайкова М.В., Горкунов Э.С., Ульянов А.И. Методика аппликационной магнитопунктуры в офтальмологической практике // актуальные вопросы
офтальмологии. – Ижевск, 1989. – С. 122;
Dale R.A. The Clinese Akupressure Eye Exercises // Amer. J. Acupuncture. – 1988. – Vol. 16, №4. - P . 366 – 367;
Wong S., Clung R. The use of acupuncture in oftalmology // Amer. J. Chin. Med. – 1980. vol. VIII, №2. - P. 104 -152.
Глазная акупунктура показания:
- Зрительное утомление
(лица, работающие у
компьютера и др.)
- Миопия (слабая, средняя
степень)
- Эпителиальноэдотелиальная дистрофия
роговицы
- Блефароспазм
(истерический)
- Аллергический
конъюнктивит
- Хронический конъюнктивит
- Слезотечение (на холоде,
на ветру, гиперпродукция
слезной железы)
- Бельмо (рассасывающий
эффект)
- Тиреотоксический
экзофтальм
- Нейропаралитический
кератит
- Ретиниты (центральный,
периферический)
- Посттромботическая
ретинопатия
- Диабетическая
ретинопатия
- Дистрофии сетчатки,
макулодистрофии
- Атрофия зрительного
нерва (частичная)
- Глаукома
- Гемералопия
Противопоказания по применению
иглорефлексотерапии
Доброкачественные и
злокачественные
новообразования
(рефлексотерапия может
проводиться по показаниям для
лечения других заболеваний; при
наличии резкого болевого
синдрома как метод
анальгезирующего действия)
 Болезни крови и кроветворных
органов
 Беременность
 Острые инфекционные
заболевания и лихорадочные
состояния неясной этиологии








Хронические инфекционные
заболевания в стадии
обострения (туберкулез,
бруцеллез и пр.)
Декомпенсированные
заболевания сердца, легких
Инфаркт миокарда
Активный ревматизм
Венозные тромбозы и эмболии в
остром периоде
Физическое перенапряжение
(после интенсивных тренировок,
кроссов)
Врожденные уродства
центральной нервной системы
Способы воздействия
 Классическое
иглоукалывание
 Аурикулотерапия
 Су-джок
 Краниальная
рефлексотерапия
 Фармакопунктура
 Прогревание.
Зоны воздействия





местные параорбитальные;
сегментарные - главным образом точки
воротниковой зоны;
отдаленные или точки общего действия;
аурикулярные;
краниальные.
Количество сеансов на курс леченияв среднем оно составляет
10 -15 сеансов.
Анализ архивного материала n=553 (1106 глаз)
Возраст начала близорукости
70
60
50
40
До 7 лет
От 7 до 10 лет
Старше 10 лет
61%
30
20
10
0
28%
11%
Значения функциональных показателей зрения
до и после лечения.
Показатель
Число
наблюдений
(глаз)
Значение
показателя
Значение
Показателя
(M±m)
(M±σ)
Остр. зрен. без корр. до лечения
1106
0,13±0,01
0,13±0,18
Остр. зрен. без корр. после лечения
1106
0,14±0,01
0,14±0,19
Рефракция до лечения
1106
9,71±0,18
9,71±5,86
Рефракция после лечения
1106
9,63±0,17
9,63±5,82
Остр. зрен. с корр. до лечения
1106
0,49±0,01
0,49±0,36
Остр. зрен. с корр. после лечения
1106
0,51±0,01
0,51±0,36
Экспериментальные исследования
Экспериментальные животные (кролики)
Группа 1 (n=15 ) Введение Аллопланта в точки акупунктуры
Группа 2 (n=18) Введение эктракта Алое в точки акупунктуры
Группа 3 (n=12 ) Введение Аллопланта в индифферентные точки
Периоды наблюдений (дни):
2,
3,
5,
7, 14, 30,
60
Методы исследования:
► Морфологические
► Гистологические
► Расчет площади капилляров
► Расчет макрофагальной
инфильтрации
Локальное введение биостимуляторов в акупунктурные
точки у кролика. Суммарная площадь просвета
капилляров в тканевом ложе биостимулятора, мкм2
600
500
400
Аллоплант в БАТ
300
Алоэ в БАТ
200
Аллоплант в индифферентные
точки
100
0
3 сутки
7 сутки
30сутки
60 сутки
Лечение пациентов проводилось на базах ГБУЗ ООКБ
и нейро-офтальмологической клиники Нейрон г. Оренбург.
www/нейрон56.рф
Контрольная группа получала стандартную
консервативную терапию: физиотерапию, при
необходимости (у пациентов с миопией) массаж шейно –
воротниковой зоны, упражнения на компьютерной
программе Relax.
Все остальные группы пациентов получали стандартную
терапию плюс различные виды
рефлексотерапевтического лечения:
1 группа получала иглорефлексотерапию (ИРТ),
2 группа Ирт и миотерапию шейного отдела
позвоночника,
3 группа Ирт, миотерапию и фармакопунктуру
биоматериала Аллоплант.
Методы исследования:
острота зрения в стандартных условиях освещенности,
объективная (авторефрактометрия) и субъективная рефракция,
бесконтактная тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,
Клинические
Функциональные
ультразвуковая эхоофтальмография, допплерография с
цветовым допплеровским картированием сосудов – ГА и ЦАС.
транскраниальная ультразвуковая допплерография сосудов –
СМ; ПМ; ВА; ОА;
экстракраниальная ультразвуковая допплерография - ОСА; ВСА.
определение резервов аккомодации;
исследование контрастной чувствительности
описательная статистика,
критерий Стьюдента,
критерий χ2 Пирсона,
Статистические
ранговая корреляция Спирмена,
дисперсионный анализ,
дискриминантный анализ
Изменение кровотока в системе
вертебральных артерий
Вертебральные
артерии
Левая
Правая
Разница между
правой и левой
До лечения
После лечения
40,7±3,4 см/с
46,5±2,7 см/с
53,2±6,2см/с
53,0±2,9 см/с
5,8
0,2
Улучшение кровотока по вертебральным
артериям и практически выравнивание
кровотока между правой и левой артериями
Влияние лечения на показатели
гемодинамики сосудов глаза и орбиты
 У пациентов с миопией слабой и средней
степени в глазничной артерии (ГА) и
центральной артерии сетчатки (ЦАС) после
проведенного лечения увеличивают скоростные
показатели кровотока, снижается индекс
резистентности Ri с сохранением результатов
до года.
 У пациентов с миопией высокой степени также
происходит увеличение показателей кровотока и
снижение индекса резистентности Ri в ЦАС и
ГА с сохранением результатов до 6 месяцев.
Влияние комплексного применения
ИРТ, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала Аллоплант
на показатели мозгового кровотока
n=24 пациента (12 - до 20 лет, 12 - старше 20 лет)
Улучшение мозгового кровотока
50%
сонные артерии (СА)
40%
30%
вертебробазилярный
бассейн (ВББ)
50%
сочетано в СА и ВББ
20%
10%
0%
25%
16,70%
без перемен
8,3%
Взаимосвязь между функциональными показателями
и показателями мозгового ковотока
Функциональный
показатель
Сосудистый
бассейн
Взаимосвязь
ПКЧ низкие частоты
Среднемозговые
артерии
r=0,8-0,92;
ПКЧ высокие частоты
Основная
артерия
r=0,89-0,9
субъективная и
объективная
рефракция
Основная
артерия
r=0,91
35
Показатели эффективности применяемых методик лечения
приобретенной близорукости на протяжении всего периода наблюдения
(баллы)
баллы
30
25
20
15
10
5
период наблюдения
0
-5
физ лечение +ИРТ
физ. Лечение+ ИРТ+миотерапия
физ. Лечение+ИРТ+миотерапия+Аллоплант
физ. Лечение
www/нейрон56.рф
Наибольшую эффективность показало
комплексное рефлексотерапевтическое
лечение:
Стандартная терапия +
1.иглорефлексотерапия 10-15 сеансов,
2.фармакопунктура
биоматериалом
аллоплант – 1-3 сеанса,
3.миотерапия шейно-воротниковой зоны
1-3 сеанса.
Длина передне-заднего отрезка глаза в динамике по группам
Группа
До
лечения
Через 1
год
Через 2
года
Через 3
года
ИРТ
23,9±0,34 24,5±0,36
25,0±0,39*
25,3±0,47*
ИРТ+
миотерпия
24,0±0,33 24,4±0,37
24,7±0,35
24,8±0,42
ИРТ+миотер
апия+Аллоп
лант
24,1±0,35 24,2±0,31
24,2±0,34
24,3±0,29
Контроль
23,8±0,30 24,6±0,34
25,2±0,38*
25,9±0,49*
* р<0,05 –достоверность различий по отношению к исходным
показателям
Алгоритм выбора методик лечения миопии
ИРТ
ИРТ + миотерапия
ИРТ + миотерапия + фармакопунктура
Стационарная миопия
Слабая степень
Средняя степень
До 20 лет
Слабая
степень
До 20 лет
Рез.аккомод.
Гемодинамика
Психофизиол.
Субъективн.
Средняя степень
Высокая степень
После 20 лет
Рез.аккомод.
Гемодинамика.
Психофизиол.
Субъективн.
Прогрессирующая миопия
Средняя степень
Высокая степень
До и после 20 лет
Рез.аккомод.
Гемодинамика
Психофизиол.
Субъективн.
До и после 20 лет
Рез.аккомод.
Гемодинамика
Психофизиол.
Субъективн.
Примечание: - снижение показателя не более 10-15%,
Слабая степень
Средняя степень
Высокая степень
Рез.аккомод.
Гемодинамика
Психофизиол.
Субъективн.
Во всех случаях, независимо
от показателей
и возраста
пациентов
- снижение показателя более, чем на 20%
Алгоритм проведения методик коррекции миопии в зависимости от
степени миопии, возраста и исходных функциональных показателей
По материалам
диссертации издано 77
работ (из них 21 в ВАК
рецензируемых журналах),
1 информационнометодическое письмо,
2монографии,
1 патент на изобретение.
Благодарю
за
внимание