08. воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные
заболевания женских
половых органов
К.м.н. Корда И.В.
Микробиологическая диагностика
 Культуральный метод исследования,




заключающийся в выделении
возбудителей из воспалительного
очага, их идентификации и
определении чувствительности к
антимикробным препаратам
определении антигенов возбудителей в
отделяемом из воспалительного очага
или в сыворотке крови;
определении генетического материала
возбудителей в воспалительном
субстрате;
определении антител против
некоторых возбудителей заболевания,
например в отношении хламидий в
сыворотке крови больных.
применяют для определения
антигенов возбудителей и антител.
ВУЛЬВОВАГИНИТ
это воспаление наружных половых органов и
влагалища
 Клинически вульвовагинит проявляется жжением
после мочеиспускания, болями или зудом в
области наружных половых органов и во
влагалище, выделениями (бели) различного
характера из влагалища, отеком и гиперемией
(покраснение) наружных половых органов. Яркая
клиническая картина в настоящее время
встречается достаточно редко. Чаще вульвовагинит
протекает без выраженных проявлений с
периодическими обострениями, которые
пациенты связывают с переохлождением, с
нарушениями менструального цикла,
нарушениями личной гигиены и т.д. Наиболее
яркая клиническая картина обычно характерна для
кандидозного, гарднереллезного и
трихомонадного вульвовагинитов (обильные
выделения с неприятным запахом, выраженный
зуд, отеки, жжение). Хламидийные,
микоплазменные, уреаплазменные, гонококковые
и вирусные вульвовагиниты чаще протекают
малосимптомно (больные испытывают чувство
дискомфорта, преходящего характера, чаще перед
и после менструации). Независимо от
инфекционного агента, вульвовагинит без лечения
может существовать неопределенно долгое время в
виде хронического воспаления с периодическими
обострениями.
Герпетические поражения в
области лобка,
половых губ (вульвовагинит),
клитора и промежности
 Неинфекционный вагинит - это или аллергическая
реакция на лекарственные препараты, смазку
презервативов, латекс или химическое поражение
слизистой влагалища, возникающее при неправильном
спринцевании или использовании химических средств
контрацепции.
 Так же кольпит может возникнуть у женщин в менопаузе
из-за недостаточной секреции эстрогенов яичниками,
что требует заместительной терапии.
 Диагностика: Точное подтверждение вагинита
(кольпита) дает микроскопическое исследование
содержимого мазка, взятого с поверхности слизистой
влагалища и уретры.
 Лечение – комплексное.
УРЕТРИТ
это воспаление слизистой мочеиспускательного канала.
УРЕТРИТ
 Клинически уретрит проявляется
болезненностью и жжением при
мочеиспускании, учащенными позывами на
мочеиспускание.
 При свежем инфицировании уретрит может
протекать остро, подостро или торпидно; при
этом дизурические явления отмечаются
сравнительно редко; возможно развитие
уретроцистита с учащением и болезненностью
при мочеиспускании. При хроническом
уретрите субъективные ощущения, как
правило, отсутствуют, воспалительный процесс
может ограничиваться воспалением желез и
лакун мочеиспускательного канала.
 Диагностика уретрита производят исследуя
мазок, анализ мочи. ДНК методом и
иммуноферментными методами так же
выявляют возбудителя воспаления.
 Лечение – комплексное
ЦЕРВИЦИТ
воспалительное заболевание шейки матки - наиболее
частое и типичное проявление ИППП у женщин.
ЦЕРВИЦИТ
 Клинически цервицит может проявляться
гноевидными выделениями иногда с
неприятным запахом, тянущие боли внизу
живота. Может протекать малосимптомно
или бессимптомно и выявляться только при
гинекологическом обследовании. При
хроническом течении цервицит приводит к
возникновению эрозии шейки матки,
диспластических изменений эпителия,
значительно повышающих риск развития
онкологических заболеваний шейки матки.
 Диагностика цервицита основана на
визуальном осмотре и данных
микроскопических и микробиологических
исследований.
 Лечение – комплексное, включающее
антибактериальную терапию,
иммуностимулирующую, обработку
влагалища и шейки матки,
витаминотерапия.
БАРТОЛИНИТ
это воспаление больших желез (бартолиновых)
преддверия влагалища.
 Бартолинит в большинстве случаев вызывается
стафилококками, гонококками, кишечной
палочкой, трихомонадами, хламидиями и
другими микроорганизмами, проникающими
в выводной проток железы из
инфицированных выделений влагалища или
уретры.
Также батролинит может возникнуть
вследствие несоблюдения ослабления
иммунитета организма, гигиены половых
органов, нарушении самоочищаемости
влагалища, при заболевания передающихся
половым путем.
Клиническая картина бартолинита
 Бартолинит классифицируют на острую, подострую и хроническую форму
заболевания. При острой форме бартолинита сначала воспаляется
выводной проток железы. Секрет, выделяемый вследствие воспаления из
внешнего отверстия выводного протока железы вызывает покраснение
малой половой губы рядом с отверстием.
В скором времени выводной проток железы закупоривается из-за его
отека и сгущения секрета. В случае закупорки выводного протока
содержимое железы скапливается в ее полости возникает припухлость,
кожа над поверхностью которой краснеет. Этот процесс получил название
ложного абсцесса бартолиниевой железы. За счет ложного абсцесса
внутренняя поверхность бартолиниевой железы выпячивается и частично
закрывает вход во влагалище.
Проникновение микроорганизмов в толщу бартолиновой железы и в
окружающую ее клетчатку приводит к развитию истинного абсцесса
бартолиниевой железы. При этом у больных появляется озноб, высокая
температура. Кожа над абсцессом имеет ярко-красную окраску,
неподвижна.
Лечение бартолинита

При остром бартолините применяют
обезболивающие средства,
антибиотики или сульфаниламидные
препараты в течение 7—10 дней. При
формировании абсцесса бартолинита
производят его вскрытие. Также после
вскрытия абсцесса рекомендуют
соблюдать правила личной гигиены,
избегать переохлаждений. Необходимо
лечение кольпита и уретрита как
источников возможного повторного
инфицирования.
При хроническом бартолините вне
обострений показаны сидячие ванны
t° 38—39° со слабо-розовым раствором
перманганата калия (1 столовая ложка
2% раствора перманганата калия на 1 л
воды) или с настоем ромашки в
течение 20 минут. Из
физиотерапевтических процедур чаще
всего используют УВЧ-терапию или
индуктотермию. При образовании
кисты пораженную железу удаляют.
ЭНДОМЕТРИТ
воспаление слизистой оболочки матки
ЭНДОМЕТРИТ
 Клинические признаки острого эндометрита
проявляются на 3-4 день после занесения
инфекции. Возможны тянущие или
схваткообразные боли внизу живота, отмечается
повышение температуры тела до 39С, нарушения
менструального цикла, маточные кровотечения,
обильные слизисто-гнойные выделения из канала
шейки матки. Эндометрит может протекать и с
менее выраженными симптомами.
 Длительно текущий, не долеченный эндометрит
переходит в хроническую стадию.
 Для хронического эндометрита характерны
различные симптомы: межменструальный
маточные кровотечения, иногда «мажущего»
характера, сгустки крови во время менструации,
тянущие боли, гноевидные выделения из половых
путей ( кольпит, цервицит ), периодическое
повышение температуры до 37-38С.
 Диагностика эндометрита основана на жалобах
пациентов, данных УЗИ, микроскопических и
микробиологических исследований.
 Лечение - комплексное, включающее
антибактериальную терапию,
дезинтоксикационную,
иммуностимулирующую, обработку
влагалища и шейки матки,
витаминотерапия.Обычно для лечения
эндометрита необходима госпитализация в
стационар.
Потенциальные осложнения эндометрита








Раневая инфекция
Перитонит
Инфекция придатков
Параметриальная флегмона
Тазовый абсцесс
Тазовая гематома
Септический тазовый тромбофлебит
Распространение инфекции на маточные трубы и яичники ведет к их
воспалению а также к воспалению малого таза, что приводит к нарушению
функционирования маточных труб, появлению спаек в полости малого таза и
в конечном итоге кбесплодию, высокому риску внематочной беременности и
хронической тазовой боли.
 Помимо клинических признаков для диагностики эндометрита применяют
такие исследования как общий анализ крови, бактериальный посев
отделяемого из матки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам,
ПЦР (полимеразно-цепную реакцию) на заболевания, передающиеся половым
путем.
САЛЬПИНГООФОРИТ (АДНЕКСИТ)
воспаление яичников и маточных труб
САЛЬПИНГООФОРИТ (АДНЕКСИТ)
воспаление яичников и маточных труб




Клинически острый сальпингоофорит проявляется
повышением температуры тела, тянущими и колющими болями
внизу живота, боли при половом акте, различные нарушения
мочеиспускания, расстройства кишечника. Возможно
образование гнойных образований в маточных трубах, а так же
развитие перитонита.
Диагностика сальпингоофоритов основана на жалобах
пациентов, результатов осмотра гинеколога, данных УЗИ,
микроскопических и микробиологических исследований.
При длительном существовании сальпингоофорита и
неадкватном лечении процесс переходит в хроническую форму.
Однако после первичного воспаления придатков матки, процесс
довольно быстро может перейти в хронический без выраженных
симптомов острой стадии. Хронические сальпингоофориты
характеризуются умеренными болями тянущего характера в
нижних отделах живота, нарушениями менструального цикла.
Обострения могут быть связаны с переохлаждением, фазой
менструального цикла, с нервными стрессами, с общими
простудными заболеваниями и т.д. Эти осложнения нередко
могут протекать малосимптомно и выявляться только при
обследовании гинекологом в связи с бесплодием и т. д.
Сальпингит может вызвать стойкое бесплодие вследствие
облитерации маточных труб и развития спаек вокруг придатков.
Лечение - комплексное, включающее антибактериальную
терапию с учетом чувствительности бактерий,
иммуностимулирующую, дезинтоксикационную,
витаминотерапию.Обычно для лечения сальпингоофорита
необходима госпитализация в стационар
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ воспаление тазовой брюшины
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ воспаление тазовой брюшины
 Пельвиоперитонит возникает при проникновении микробов
из маточных труб, при разрыве гнойных образований
маточных труб, является следствием воспалительных
заболеваний половых органов. Пельвиоперитонит могут
вызвать стрептококки, стафилококки, хламидии,
микоплазмы, гонококки.
 Клиническая картина – характерна для острого
воспалительного процесса: высокая температура тела,
учащение пульса, сильные боли внизу живота, озноб, вздутие
живота, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Перистальтика кишечника ослаблена, сухость во рту,
тошнота, рвота.
 Лечение комплексное, включающее антибактериальную
терапию с учетом чувствительности бактерий,
иммуностимулирующую, дезинтоксикационную,
 Макроскопическая картина вскрытой брюшной полости при
гнойном перитоните: абсцессы с подведенными к ним дренажами.
Сепсис (др.-греч. σῆψις — гниение) — тяжёлое инфекционное
заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в
кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их
жизнедеятельности — токсинов.
 Симптомы гинекологического сепсиса, как и сепсиса другой
этиологии, являются изменения в нервной системе (центральной,
периферической, вегетативной): возбуждение, раздражительность, иногда
заторможенность, боль в мышцах, бессонница или сонливость;
повышение температуры тела до 40° С с ознобом, малый и частый пульс,
несоответствие между температурой и пульсом, понижение артериального
давления; изменения паренхиматозных органов (печени, почек, сердца);
увеличение печени, селезенки, изменение удельного веса мочи
(гипоизостенурия), появление токсической желтухи, белка в моче,
зернистых и гиалиновых цилиндров; изменения в крови: СОЭ
увеличивается, падает гемоглобин; лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево; нарушения функции желудочно-кишечного тракта снижение аппетита, гастрит, уменьшение секреции желудка,
поджелудочной железы, запоры, иногда поносы; общее тяжелое
состояние, картина инфекционного заболевания с резким
обезвоживанием, с эйфорией. Клиническая картина местного очага
несколько стирается, хотя при вагинальном исследовании отмечаются
характерные признаки гинекологического заболевания. Течение сепсиса
может быть молниеносным, острым, подострым, хроническим и
рецидивирующим. При молниеносном течении смерть может наступить в
1-е сутки, при хроническом - заболевание длится месяцами. При
метастазирующей форме течение сепсиса обычно более тяжелое.
Общие принципы лечения
гинекологического сепсиса
заключаются в следующем:
1. противовоспалительное лечение;
2.противоотечная терапия, способствующая
восстановлению перистальтики кишечника;
3.дезинтоксикационные мероприятия;
4.поддержание и стимуляция
сердечнососудистой системы, защитных
механизмов организма.
осложнения воспалительных
заболеваний женских половых
органов:
 бесплодие
 расстройства половой и менструальной функции
женщины
 самопроизвольные выкидыши и преждевременные
роды
 осложненное течение беременности:
внутриутробное инфицирование плода
 инвалидизация женщины из-за болевого
синдрома.
Спасибо за внимание!