Ожоги. - Иркутский государственный университет

Иркутский государственный университет
Факультет сервиса и рекламы
Лекция:
Кровотечения, ожоги, обморожения,
электротравма
Иркутск
2011
Кровотечения
Кровотечение— истечение крови из
кровеносных сосудов при нарушении целости
их стенки.
Классификация:
• Наружное - кровь поступает во внешнюю среду,
• Внутреннее – кровь поступает во внутренние
полости организма или полые органы.
• Бывает :
1. Травматическим, вызвано повреждением сосудов;
2. Нетравматическим, связано с их разрушением какимлибо патологическим процессом или с повышенной
проницаемостью сосудистой стенки.
Кровотечения
Классификация:
1. Капиллярное - кровь выделяется равномерно из всей раны (как
из губки);
2. Венозное - вытекает равномерной струей, имеет темновишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может
отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания)
3. Артериальное - изливающаяся кровь
имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной
прерывистой струей (фонтаном), выбросы
крови соответствуют ритму сердечных
сокращений
4. Смешанное
Патологическая физиология
Опасность в том, что:
1. Падает количество циркулирующей крови;
2. Ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей
(особенно головного мозга), печени и почек кислородом;
3. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие
(анемия).
4. Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста,
организм которых плохо приспосабливается к быстро
уменьшающемуся объему циркулирующей крови.
Кровотечение может останавливаться самостоятельно если повреждены
мелкие сосуды за счет тромбообразования.
Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь
бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному
исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых
травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть
небольшим, т.к. возникает спазм сосудов.
Сложные случаи
1.
2.
3.
Кровотечение через рот - может быть связано с
кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки,
пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта
(кровохарканье) характерно для легочного кровотечения,
возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кровавая»
рвота часто возникает на почве язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил
кровеносный сосуд.
Рвота «кофейной гущей» явный признак желудочного
кровотечения
Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек,
мочеточников, мочевого пузыря.
Сложность в том, что невозможно понять объем
теряемой крови, а соответственно представить
степень угрозы жизни пострадавшего!
Сложные случаи
• Внутренние скрытые кровотечения - кровотечение в
замкнутые полости тела, возникают главным образом в
результате повреждения внутренних органов (печени,
легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу.
Такое кровотечение можно заподозрить лишь по
изменениям общего состояния пострадавшего и по
симптомам скопления жидкости в той или иной
полости. Кровотечение в брюшную полость
проявляется бледностью, слабым частым пульсом,
жаждой, сонливостью, потемнением в глазах,
обмороком. При кровотечении в грудную полость эти
симптомы сочетаются с одышкой
Способы остановки (временной)
1. Капиллярное или венозное кровотечение - тугая стерильная
повязка. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность
слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая
повязка позволяет остановить кровотечение из небольших
артерий.
2. Сильном артериальное или смешанное
• Пальцевое прижатие артерии (Проблема – через 10-15 минут
устает рука!);
•
Наложение кровоостанавливающего жгута (Проблема – можно
сильно передавить конечность!);
• Форсированное сгибание конечности (И та и другая
вышеуказанные проблемы!!).
Способы остановки (временной)
• Помните: жгут следует накладывать не
дольше чем на полтора-два часа в теплое
время года, а в холодное—не больше чем на
час! При более длительном сроке есть
опасность омертвения тканей. Поэтому для
контроля времени необходимо подложить под
жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним
записку, указав дату и точное время
наложения жгута в 24-часовом исчислении,
например, 9 октября, 15 часов 40 минут.
Алгоритм действий при кровотечении
•
•
•
•
•
Уложить пострадавшего и поднять поврежденную часть тела.
Удалить из раны видимые инородные тела, например осколки стекла.
Не пытаться вытащить предметы, глубоко внедрившиеся в рану.
Сильно сдавить рану, предварительно положив на нее прокладку из
ткани. Постараться свести разошедшиеся края раны. Если в ране
осталось какое-либо внедрившееся инородное тело, избегайте
прямого давления на него.
Продолжая сдавливать рану, туго привязать прокладку с помощью
бинта или полосок ткани.
Если повязка пропиталась кровью, не пытаться ее сменить.
Необходимо положить новую прокладку поверх старой повязки и
тщательно закрепить ее с помощью еще одного бинта
Если необходимо оставить жгут дольше указанного срока,
следует прижать сосуд пальцем выше места повреждения, снять
жгут на 10—15 минут, затем вновь наложить его чуть выше или
ниже прежнего.
Алгоритм действий при кровотечении
При любом кровотечении поврежденной
части тела придают возвышенное положение
и обеспечивают покой (транспортная
иммобилизация). Окончательная остановка
кровотечения проводится в лечебном
учреждении, в которое немедленно должен быть
доставлен пострадавший.
Помощь в сложных случаях
•
•
Желудочно-кишечное кровотечение.
Абсолютный покой; холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого
кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо быстро
доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках).
•
•
Кровохарканье.
Придать больному возвышенное, полусидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и
разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом. Больной нуждается в срочной врачебной
помощи для выяснения причин К. и лечения.
•
•
•
Носовое кровотечение.
Усадить с наклоненной головой вперед;
Попытаться остановить кровотечение, вводя в передний отдел носа марлю или вату,
смоченную перекисью водорода, что может сделать и сам больной;
•
На переносицу кладут платок, смоченный холодной водой; при продолжающемся кровотечении
к затылку прикладывают пузырь со льдом.
Не следует запрокидывать голову больного, т.к. кровь в этом положении будет
незаметно стекать по стенке глотки!
После остановки кровотечения больному следует полежать и в ближайшие дни избегать резких
движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить кровотечение не удается,
необходимо вызвать врача. Поскольку часто повторяющиеся носовые кровотечения, как правило,
являются симптомом какого-либо местного или общего заболевания, необходимо обследование.
Обморожения
Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела вплоть до
омертвения в результате воздействия низких температур. В большинстве случаев
обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже –
10oС -–20oС.
При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре,
обморожения нередко встречаются осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
Кроме указанных метеорологических факторов, обморожению способствуют тесная и влажная
одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и
неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате
перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей
и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и
пр.
Как правило самые тяжелые обморожения происходят в состоянии
СИЛЬНОГО АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ!!!
МЕХАНИЗМ ОБМОРОЖЕНИЯ:
1. При действии температуры ниже –30oС основное значение при обморожении приобретает
повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток.
2. При действии температуры до –10o - –20oС, при котором наступает большинство обморожений,
ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных
сосудов.
Обморожения. Классификация.
•
•
•
•
Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном
воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в
некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Первые признаки такого
обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка.
Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко
выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В
начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти
явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный
признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным
содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2
недель, грануляции и рубцы не образуются.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и
снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри
наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к
раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения
грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.
Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает
рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение
температуры в тканях при нём наибольшее. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко
поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с
мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.
Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри
развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени.
Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности
свидетельствуют об обморожении IV степени.
Обморожения. Классификация.
Таким образом:
• 1 степень – побледнение кожи, «чувство замерзания» с
небольшим отеком и чувством жжения после
отогревания
• 2 степень – волдыри
• 3 степень – волдыри с геморрагическим (кровянистым)
содержимым
• 4 степень – резко синяя, «мраморная кожа», утрата
чувствительности, поражены все слои мягких тканей,
рядом имеются участки обморожения всех степеней
Обморожения. Первая помощь.
1. Прекращение охлаждения, согревании конечности, восстановления
кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития
инфекции.
2. При первых признаках обморожения пострадавшего необходимо ввести в
ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки.
3. Охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким
массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватномарлевую повязку.
4. При признаках глубокого обморожения быстрое согревание, массаж или
растирание делать не следует. Следует ограничиться наложением на поражённую
поверхность теплоизолирующей повязки (слой марли, толстый слой ваты, вновь
слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).
5. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки,
шерстяную ткань и пр.
6.
Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина, по 2
таблетки "Но-шпа" и папаверина. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи
необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи и решения
вопроса о госпитализации в специализированное лечебное учреждение.
Обморожения. Первая помощь.
1. Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и
стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие
микроссадины на коже способствуют внесению инфекции.
2. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра,
бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это
ухудшает течение обморожения.
3. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира,
растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
4. При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом
является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре
воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела.
5. При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и
кровообращения лечение проводится в условиях реанимационного отделения.
Ожоги.
Ожоги бывают:
• Термическими - возникают при воздействии на кожу или слизистые
оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником
которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие
газообразные вещества, горючие вещества и т.д.
• Химическими
• Лучевыми.
Прогноз при ожогах определяется, помимо уже
упомянутых площади и глубины поражения тканей,
наличием ожогового шока и его длительностью,
степенью поражения дыхательных путей, возрастом
пострадавшего,
характером
сопутствующих
заболеваний
и,
безусловно,
временем
начала
адекватного лечения.
Ожоги. Степени поражения.
• I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения;
• II степень - повреждение рогового слоя с отслойкой и
образованием пузырей непосредственно после ожога;
• III степень - частичное омертвение или полная гибель кожи;
• IV степень - омертвение кожи и глубжележащих тканей, вплоть до
кости.
Поверхностные
ожоги
заживают
практически
самостоятельно. При глубоких ожогах происходит
отторжение омертвевших тканей с последующим
заполнением дефекта.
Ожоги. Определение площади
поражения
• Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в
процентах к общей площади поверхности тела человека по
правилу ладони.
• По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности
отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи; груди;
живота; голеней и стоп; бёдер; спины; поясницы и ягодиц)
приходится по 9% от поверхности всего тела, лишь площадь
поверхности наружных половых органов и промежности
составляет 1%.
• По правилу ладони площадь ожога определяется следующим
образом: площадь ладони взрослого человека принимается за 1%
площади всего тела.
• На практике используются оба эти способа. При небольших ожогах
применяют правило ладони, при больших - правило девяток, а
отдельные незначительные участки поражения измеряют по
правилу ладони, после чего всё суммируют.
Ожоги. Определение тяжести ожога
Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.
• Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела.
• Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела,
а глубокие ожоги составляют не более 10%.
• Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при
этом на глубокие ожоги приходится не более половины.
•
Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела,
глубоких ожогов более половины.
Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение
детей требует индивидуального подхода в зависимости от
локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в
специализированных стационарах.
Ожоговый шок.
Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено
обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей,
приводящим к нарушению кровообращения.
Уменьшается
объём
циркулирующей
крови
вследствие
её
концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой
мочи. Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного
лечения ожогового шока.
Практически всегда при площади ожога более 15-20% и глубоком ожоге
свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок.
Ожоговый шок.
КЛИНИКА ШОКА:
1.пострадавший возбуждён или заторможен,
2.сознание спутанное или вообще отсутствует,
3.кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена
синюшность слизистых и конечностей,
4.пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь,
подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество
её резко уменьшается.
Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока
ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего
воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует
заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в
закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об
ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка,
опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются
покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки.
Ожоги. Первая помощь.
Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи.
Основной её целью является прекращение действия поражающего
фактора на пострадавшего.
При термическом ожоге необходимо устранить контакт
пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую
поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15— 20 минут
(только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова);
актуально не позднее 2 часов после получения ожога),
При электрическом поражении— прервать контакт с
источником тока,
При химических ожогах— смыть или нейтрализовать
активное вещество
Ожоги. Что делать и чего не делать.
• В острой фазе ожога нельзя применять масляные мази и другие
жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение,
что ожог надо смазать чем-то жирным— например, сметаной или
растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие
только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице
придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные
страдания больному.
• Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего
фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может
привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а
впоследствии и к инфицированию раны.
• Не располагая навыками и необходимым оснащением и без
обезболивания при возможности получения первой врачебной
помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку
раны самостоятельно.
Ожоги. Что делать и чего не делать.
•
•
•
•
•
•
•
•
При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не
проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую
повязку, если она имеется.
Не использовать лед, так как иногда это может усугубить травму.
Не пытайтесь отрывать ткань, которая прилипла к ране.
Не смазывайте рану маслом, масляными мазями или другими жирными веществами,
так как они будут поддерживать высокую температуру в месте ожога, что может
привести к его распространению вглубь и вширь.
Наложить на ожог чистую, мягкую, не ворсистую повязку, например марлевую,
смоченную в холодной воде. Можно сделать содовый раствор (1 чайная ложка соды
на стакан воды).
После обработки ожога холодной водой, на него можно нанести один из специальных
аэрозолей: «Пантенол», «Левиан», «Левизоль».
При обработке ожогов никогда не пользуйтесь йодом и другими подобными
антисептиками. От этого будет только хуже.
Даже если ожог небольшой, имеет смысл дать пораженному антигистаминный
препарат (супрастин, кларитин, димедрол, пипольфен), а также болеутоляющее
средство (например, панадол, темпалгин, седалгин) в возрастной дозировке.
Ожоги. Что делать и чего не делать.
•
•
•
•
•
•
•
•
При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не
проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую
повязку, если она имеется.
Не использовать лед, так как иногда это может усугубить травму.
Не пытайтесь отрывать ткань, которая прилипла к ране.
Не смазывайте рану маслом, масляными мазями или другими жирными веществами,
так как они будут поддерживать высокую температуру в месте ожога, что может
привести к его распространению вглубь и вширь.
Наложить на ожог чистую, мягкую, не ворсистую повязку, например марлевую,
смоченную в холодной воде. Можно сделать содовый раствор (1 чайная ложка соды
на стакан воды).
После обработки ожога холодной водой, на него можно нанести один из специальных
аэрозолей: «Пантенол», «Левиан», «Левизоль».
При обработке ожогов никогда не пользуйтесь йодом и другими подобными
антисептиками. От этого будет только хуже.
Даже если ожог небольшой, имеет смысл дать пораженному антигистаминный
препарат (супрастин, кларитин, димедрол, пипольфен), а также болеутоляющее
средство (например, панадол, темпалгин, седалгин) в возрастной дозировке.
АГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
dtech@api.isu.ru