Власова А.В. "Клинико-экономическое обоснование применения
реклама
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НЕКСИУМ Власова А.В. ММА им. И.М.Сеченова Болезни системы пищеварения наносят огромный экономический ущерб обществу, являясь частой причиной экстренной госпитализации и длительной потери трудоспособности. ЯБ и ГЭРБ стали настоящим бичом человечества в последние два десятилетия. Каждый третий человек страдает одним из этих заболеваний. Среди взрослого населения Европы и США изжога – кардинальный симптом ГЭРБ – встречается у 20-40%. Европейское сообщество гастроэнтерологов провозгласило лозунг - "ХХ век – век язвенной болезни, ХХI век – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Для лечения ГЭРБ целесообразно использовать ингибиторы протонной помпы как наиболее эффективные антисекреторные агенты. Выход на первый план антибиотикотерапии ЯБ, сохранил арсенал антисекреторных средств, в качестве существенной составляющей комплексной эрадикационной терапии или как поддерживающей терапии, или как терапии резерва, когда проведение эрадикации пилорического хеликобактера по ряду причин невозможно. Активность большинства антибиотиков в отношении H. pylori при кислых значениях рН уменьшается в десятки раз. Этот факт сделал необходимым использование ингибиторов протонной помпы в качестве базисных препаратов. Нексиум (эзомепразол) - противоязвенное средство – ИПП, правовращающий изомер омепразола. Эзомепразол - единственный из имеющихся в настоящее время ИПП, существующий как чистый оптический изомер. Более низкий клиренс эзомепразола по сравнению с омепразолом определяет его более высокую биодоступность. То есть, большая доля каждой дозы эзомепразола остается в кровотоке после метаболизма «первого прохождения», в результате, повышается количество препарата, достигающего АТФазы париетальных клеток желудка. Цель исследования: Клинико-экономический анализ применения препарата Нексиум (Эзомепразол) для лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса с использованием методологии моделирования. Задачи исследования: модели клинико-экономической оценки эзомепразола в лечении ЯБ и при ГЭРБ 1.Построение Проведение клинико-экономического анализа применения препарата Нексиум (Эзомепразол) на примере модельной экономической оценки Стандарта медицинской помощи больным ЯБ при оказании медицинской помощи и Стандарта медицинской помощи больным ГЭРБ при оказании медицинской помощи 2. Материалы и методы исследования В качестве модели использовались следующие стандарты медицинской помощи: Стандарт медицинской помощи больным ЯБ при оказании медицинской помощи (Приказ №241 от 22 ноября 2004г.) Стандарт медицинской помощи больным ГЭРБ при оказании медицинской помощи (Приказ №247 от 22 ноября 2004г.). Модель 1 строилась на допущении, что по стандарту ЯБ, в стадии обострения, III-III стадия язвенного дефекта слизистой оболочки, без осложнений взрослый пациент получал лечение на протяжении 1-го месяца в амбулаторно-поликлинических условиях. Было построено 2 модификации модели: в 1-й все пациенты получали эзомепразол, во 2-й всем назначался рабепразол. Все остальные лекарственные средства применялись в дозах и с частотой, указанной в стандарте. Модель 2 аналогична первой, однако рассчитана по стандарту для больного с гастроэзофагеальным рефлюксом, в стадии обострения (все стадии), без осложнений, исходя из продолжительности амбулаторного лечения в 1 месяц. При расчете затрат на лечение во внимание принимались прямые медицинские затраты за период в 1 месяц амбулаторного лечения с учетом первичной диагностики заболевания. Затраты на медицинские услуги определялись как произведение стоимости услуги на частоту их применения и на кратность, согласно соответствующим графам стандарта. Затраты на лекарственные средства определялись как произведение стоимости ориентировочной курсовой дозы (в мг или мл соответственно) на частоту применения препарата в группе и частоту применения группы соответственно. Для определения стоимости медицинских услуг были использованы расценки страховой компании МАКС за 2005 год. Стоимость лекарственных средств была взята с сайта компании-дистрибьютера ПРОТЕК на март 2006 г. По каждому из препаратов на основании предлагаемых цен была рассчитана средняя цена, которая и включена в расчеты затрат на лекарственные препараты. Общие затраты на ведение каждого пациента определялись путем суммирования затрат на услуги и лекарства, после чего определялась средняя величина затрат на ведение больного. Моделирование производилось для гипотезы о равной эффективности сравниваемых препаратов (минимизация затрат). Модель 1. Взрослый с ЯБ, в стадии обострения, I-II-III стадия язвенного дефекта слизистой оболочки, без осложнений. Оказание помощи в амбулаторнополиклинических условиях. Лечение согласно стандарта из расчета 1 месяц. Полная стоимость терапии ЯБ, в случае использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0, составила 1400 рублей на одного человека. Из них 923 (65,9%) составили медицинские услуги и 477 (34,1%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в случае использования рабепразола с частотой 1,0, составила 1489 рублей на одного человека. Из них 923 (62%) составили медицинские услуги и 566 (38,0%) лекарственная терапия. Модель 2. Взрослый с ГЭРБ, в стадии обострения (все стадии), без осложнений. Оказание помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Лечение согласно стандарта из расчета 1 месяц. При этом в одной версии модели учитывалось применение у всех пациентов эзомепразола, во второй – рабепразола. Все остальные лекарственные средства применялись с частотой, данной в стандарте. Полная стоимость терапии ГЭРБ, в случае использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0, составила 2039 рублей на одного человека. Из них 793 (38,9%) ставили медицинские услуги и 1246 (61,1%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в случае использования рабепразола с частотой 1,0, составила 2103 рубля на одного человека. Из них 793 (37,7%) составили медицинские услуги и 1310 (62,3%) лекарственная терапия. Таким образом, видно, что терапия ЯБ и ГЭРБ в соответствии со стандартами медицинской помощи, в случае терапии рабепразолом обходятся дороже, нежели терапия эзомепразолом. На самом деле эффективность этих препаратов возможно различается. Так по одним данным эзомепразол не уступает по клинической эффективности рабепразолу, а по данным ряда исследований его превосходит. Следовательно для оценки затраты\эффективность необходимо провести дальнейшие сравнительные исследования с учетом как затрат, так и эффективности препаратов в сопоставимых дозах. Выводы Эзомепразол является одним из наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы, обеспечивающим высокую частоту эрадикации H. Рylori, рубцевания язв, купирования симптомов, высокую частоту заживления слизистой пищевода и купирования симптомов. Анализ имеющихся литературных клинико-экономических данных по оценке эффективности эзомепразола для лечения гастроэзофагеального рефлюкса показал, что эзомепразол является наиболее экономичным среди ингибиторов протонной помпы. Клинико-экономическое моделирование применения эзомепразола на примере расчета стоимости Стандартов медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (Приказ МЗСР №241 от 22 ноября 2004г.) и больным гастроэзофагеальным рефлюксом (Приказ МЗСР №247 от 22 ноября 2004г.) по сравнению с рабепразолом показал, что терапия эзомепразолом экономичнее, чем рабепразолом.
